陈旭岩支气管哮喘讲义
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支气管哮喘
北京大学第一医院急诊科 劳治宇 陈旭岩
学习重点：
1. 支气管哮喘诊断标准
2. 支气管哮喘分期和分级
3. 支气管哮喘急性发作期的治疗
* 定义：
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
* 激发因素
包括暴露于变应原 (比如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、和霉菌) 、职业刺激、 吸烟、呼吸道感染、气候改变、 运动、情绪激动、化学刺激物、和药物 (例如阿斯匹林和β受体阻滞剂)。
* 临床表现：
1. 症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。
常在夜间和(或)清晨发作、加剧。
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。
2. 体检
胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重的哮喘患者中。
* 诊断：
诊断标准:
(1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
(2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(4) 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(5) 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征) 应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1) 增加15 % 以上,且FEV1 增加绝对值> 200 ml ] ; ③最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20 % ......
北京大学第一医院急诊科 劳治宇 陈旭岩
学习重点：
1. 支气管哮喘诊断标准
2. 支气管哮喘分期和分级
3. 支气管哮喘急性发作期的治疗
* 定义：
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
* 激发因素
包括暴露于变应原 (比如尘螨、动物的毛皮、蟑螂、花粉、和霉菌) 、职业刺激、 吸烟、呼吸道感染、气候改变、 运动、情绪激动、化学刺激物、和药物 (例如阿斯匹林和β受体阻滞剂)。
* 临床表现：
1. 症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。
常在夜间和(或)清晨发作、加剧。
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。
咳嗽变应性哮喘患者可无喘息。
2. 体检
胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重的哮喘患者中。
* 诊断：
诊断标准:
(1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
(2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
(3) 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(4) 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(5) 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征) 应至少具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性; ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1) 增加15 % 以上,且FEV1 增加绝对值> 200 ml ] ; ③最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20 % ......