功能性血流动力学监测
http://www.100md.com
功能性血流动力学监测
徐军 综述 王仲 于学忠 审校
中国协和医科大学 中国医学科学院北京协和医院急诊科(100730)
血流动力学的监测是急诊危重病人早期判断以及治疗过程中效果观察、治疗方案反馈与调整的重要手段,合理选择监测指标并正确解读有助于有利于临床判断与治疗，有利于病人的预后。常规血流动力学监测其核心内容是组织灌注与氧代谢状况,但近年来研究发现传统的静态血流动力学监测有很大的局限性，影响临床判断与治疗，甚至导致临床决策错误。而功能性血流动力学监测实现动态功能监测是传统监测的有益补充，现将其作一简要综述。
常规静态血流动力学监测的局限性
常规血流动力学监测包括体循环监测参数:心率、血压、中心静脉压(CVP)与心排血量(CO)和体循环阻力(SVR)、肺动脉楔压(PAWP)等与氧动力学参数:氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等。在循环监测中对于容量状态的判断是监测的重中之重。从理论上讲直接监测心室舒张末容积是最理想的反应心脏前负荷，但一直以来实际临床监测中尚无简便易行的容量指标来监测心脏前负荷，主要使用压力指标CVP和PAWP间接反应容量。监测CVP对调整右心容量起到了一定指导作用,但在反应左心前负荷方面仍有较大局限性。肺动脉漂浮导管测定容量通过--
肺小动脉嵌入压 ≌ 肺静脉压 ≌ 左房压≌左室舒张末压 ≌ 左室舒张末容积这一生理假设实现压力监测代来反应容量状态。但是CVP和PAWP都是通过压力代容积方法来反应心脏前负荷,会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，对于临床准确判断带来困难(1)(2)。
近年来有些研究显示,肺动脉漂浮导管会增加病人并发症,使死亡率升高。但也有随机、多中心、大规模、前瞻性临床研究表明(3)(4)(5),在危重病治疗中肺动脉漂浮导管对病人死亡率、总住院时间、ICU住院时间、器官支持治疗时间均无影响。研究者分析认为:医务人员对漂浮导管数据的误解、缺乏更全面的知识培训以及对于这类病人过于激进的治疗是肺动脉漂浮导管不能给危重病人带来益处的主要原因 ......
徐军 综述 王仲 于学忠 审校
中国协和医科大学 中国医学科学院北京协和医院急诊科(100730)
血流动力学的监测是急诊危重病人早期判断以及治疗过程中效果观察、治疗方案反馈与调整的重要手段,合理选择监测指标并正确解读有助于有利于临床判断与治疗，有利于病人的预后。常规血流动力学监测其核心内容是组织灌注与氧代谢状况,但近年来研究发现传统的静态血流动力学监测有很大的局限性，影响临床判断与治疗，甚至导致临床决策错误。而功能性血流动力学监测实现动态功能监测是传统监测的有益补充，现将其作一简要综述。
常规静态血流动力学监测的局限性
常规血流动力学监测包括体循环监测参数:心率、血压、中心静脉压(CVP)与心排血量(CO)和体循环阻力(SVR)、肺动脉楔压(PAWP)等与氧动力学参数:氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、血乳酸、脉搏氧饱和度、混合静脉血氧饱和度(SvO2)等。在循环监测中对于容量状态的判断是监测的重中之重。从理论上讲直接监测心室舒张末容积是最理想的反应心脏前负荷，但一直以来实际临床监测中尚无简便易行的容量指标来监测心脏前负荷，主要使用压力指标CVP和PAWP间接反应容量。监测CVP对调整右心容量起到了一定指导作用,但在反应左心前负荷方面仍有较大局限性。肺动脉漂浮导管测定容量通过--
肺小动脉嵌入压 ≌ 肺静脉压 ≌ 左房压≌左室舒张末压 ≌ 左室舒张末容积这一生理假设实现压力监测代来反应容量状态。但是CVP和PAWP都是通过压力代容积方法来反应心脏前负荷,会受到心室顺应性、血管张力、机械通气等因素的影响，对于临床准确判断带来困难(1)(2)。
近年来有些研究显示,肺动脉漂浮导管会增加病人并发症,使死亡率升高。但也有随机、多中心、大规模、前瞻性临床研究表明(3)(4)(5),在危重病治疗中肺动脉漂浮导管对病人死亡率、总住院时间、ICU住院时间、器官支持治疗时间均无影响。研究者分析认为:医务人员对漂浮导管数据的误解、缺乏更全面的知识培训以及对于这类病人过于激进的治疗是肺动脉漂浮导管不能给危重病人带来益处的主要原因 ......