运用深入访谈探究自杀未遂者及其亲友对自杀未遂发生原因的看法(4)
亲属1：她跟人家打仗了，跟人家闹别扭了。就是俺们村那个看井的。看井的闹别扭了，闹别扭了，回到家，反正个人越寻思越不对劲儿。就那个嘛，就生气。出去那个到人家小铺里，让孩子买安眠药去了。买了以后，就说，人家不卖给她那么点子，不卖给她那点子，人家说卖给她十二片。卖给她十二片，她回去，反正吃了这些没死，不行啊。反正她家里有几片，又跟人家邻居要了几片。吃了，她吃了，反正是头一天准备好的，是吧。昨天晚上准备好的吧。头天黑夜，头天黑了去买不来呀。准备好了，早晨吃了。
调查员：噢，象你认为她这次喝药是什么原因呢？
亲属1：我觉得她跟人家，就是生点儿气，跟人家打仗，生了口气儿，再喊二哥呢，离那么远没回来，在家里受气了。
亲属2：她自个觉得对象不在家，在下头跟人家打仗，生气，生这么大的气。
亲属1：憋口气儿，个人越寻思觉得反正越想起强茬儿来呗。
, http://www.100md.com
亲属2：越寻思越没活头了呗。
案例3.抑郁+兄妹吵架+自杀工具的方便易得
自杀未遂者：也没啥大事，就是与俺哥生点气。
调查员：你能详细叙述一下吗？
自杀未遂者：中，那天(指13号)上午俺哥不说先给俺把场子打了(轧场，用三轮车带着石滚在地上转圈)，他争着打他自己的，这人，心不好，怕下雨把麦子霉了。谁不知道早打好，没一点儿良心，俺姊妹几个都帮着把麦子给他割了，到头来这样，我心里气得了不得，就回家喝药了。
调查员：以前你与你哥生过气没有？
自杀未遂者：以前没有，俺爹死得早，家里全仗着他跑里跑外，他结婚后分家另过了，就不像以前那样给家近了，光顾自己，我很看不惯这事。
, 百拇医药
调查员：这些问题对您的情绪或精神有什么影响？
自杀未遂者：要说这事对我影响也不是很大，毕竟是亲兄妹，说实话，我不是因为与俺哥生气就喝药凶，其实，我早就活够了。
调查员：为什么活够了？
自杀未遂者：也不因为什么。
调查员：你能描述一下吗？
自杀未遂者：中，这有快5个多月了，也就是年前年后哩这往(左右的意思)，心里很烦，说不上来哩心急，觉着没意思，心情差得很，别的小闺女找我玩，也不愿意跟人家玩，也不大愿意出门，够哩很了就卧在床上不起了，俺娘叫我吃饭时，就说不想吃就过去了，即使是吃也没从前吃哩多，整天觉着没人家幸福，很是悲观，甚至绝望，对啥也不感兴趣了，有时够的真想死，但一想到俺娘拉扯俺这么大不容易，就心软了，这回是够很了，加上一生气就不管那么多了，就喝了药了。
, 百拇医药
调查员：以前有没有像你刚才说的这种情况？
自杀未遂者：有，可能是97年的3月份出现过这种情况，也是心里很够，不想出门，不想见人。也不能睡好觉，有时也够的光想死，但都没有喝过药，慢慢地大概可能是3个月才能够了，就好了。这一回给上一回差不多。
调查员：这种情况你看过医生没有？
自杀未遂者：没有，以前没感觉这是病。
案例4.精神疾病+被人歧视+夫妻吵架+自杀工具的方便易得
自杀未遂者：我的病都7、8年了，也没少看了，在济宁菏泽都看过，都没看好，不断哩犯，没啥好法。
调查员：犯起来有什么表现？
自杀未遂者：犯了病就不知道任啥了，整天害怕，老是觉得有人说我，说我很坏，说我得死人了，大喇叭上有时也说有的人不要脸，现在要把她揪出来，吓哩我不敢出门，觉着有人在我身后边跟着我，害怕死了，吓哩我都往床底下钻。
, 百拇医药
调查员：你觉着这是病吗？
自杀未遂者：谁知道，人家都说我“魔道”(精神病)，我觉着是真的，一说这他(指丈夫)就嘿唬(吓唬)我，揍我。
调查员：这些平时对您的情绪或精神有什么影响？
自杀未遂者：影响不小，他们都烦我，外面的人都不敢和我在一块说，我一去都吓跑了，这一甭(一段时间)我心里很烦，天天吃药，还是害怕，走到那里都有人说我，真他老哩个中邪了，我没法活了。
调查员：心里很够有多长时间了？
自杀未遂者：可能有一个多月了，这几天我就想死。
调查员：后来怎样下决定喝药了？
自杀未遂者：我要回娘家，他不叫我去，嚷了一阵子，他下地去了，我就提起来药瓶子一下子把剩下的药都吃了。
, 百拇医药
案例5.抑郁+躯体疾病+经济问题+夫妻吵架+自杀工具的方便易得
丈夫：这一崩她都情绪不好，愁眉不展的，够的了不得，我怕她一个人在家想不开，就把她带来了乡里住，给她开了个小卖铺，买了个冰柜，叫她卖点东西，赚钱不赚钱哩免心焦。来了没多大崩(没几天)还是够，前天早晨给我生气，又提赔钱的事，我嚷了她几句，她起来后就去喝药了，我觉着不对劲，一赶起来过去她就喝完药了。
调查员：为什么心烦？
丈夫：因为上些时我做买卖，几个人开了个板厂一个人赔了3万块钱，加上她身体也不好，有胃炎和关节炎，心里老是不如意。
调查员：对她的情绪有什么影响？
丈夫：大体有2个月了，老是心烦，不出门，唉声唉气的，对啥也不感兴趣，不想吃不想喝的，老是觉着活着没意思，大约有10天了，她说她活够了，想死，我说，你别拼(傻)了，赔几个钱算啥，以后再治，有病我给你看，要想开点，结果还是走了这个路。
, 百拇医药
调查员：你认为她的自伤是什么原因导致的？
丈夫：生气是一方面，主要还是因为赔了几个钱，心里压力大，想不开。
3讨论
从自杀未遂者和知情人的角度，了解其对自杀未遂行为发生原因的看法即其解释模式，对于预防自杀行为的发生极其重要，因为制定的任何自杀预防和干预措施只有切实落实到个体身上并为个体所接受才能真正见效，而其前提是应了解当事人的思维过程和看法。另外，在一定程度上，每个人是自身问题专家，自杀是个体当时认为的摆脱困境的唯一出路，要想了解个体自杀的真正原因，只有通过深入访谈才能生动地展现自杀未遂者自杀当时所面临的问题以及选择自杀这一解决问题办法的思考行动过程，才能据此制定出具体的、针对性强的自杀干预措施。为了落实具体的干预措施，需要将能引起情感共鸣、有说服力的深入访谈的自杀案例提供给公众、媒体和政府等部门，以获得他们的重视和支持，促进自杀预防工作的全面开展。
, 百拇医药
本研究发现：按照自杀未遂者及其亲友的观点，自杀未遂行为发生的原因有自杀未遂者的人际矛盾、精神问题、本人的其他问题、他人的问题、经济问题和躯体健康问题等6类。最主要原因是本人的人际矛盾(其中以夫妻矛盾最为突出)，其次是精神心理问题。但自杀未遂者及其亲友均明显低估心理问题的相对重要性，在他们看来，心理问题不及本人人际矛盾重要性的1/3，这与研究人员的看法不同[4]。由此可见，普通群众对常见精神心理疾病如抑郁症缺乏了解。因此，利用妇联、治安和党团基层组织及时处理各种突发的人际矛盾，特别是家庭内部矛盾，加强个体的社会支持系统，帮助经济困难的个体，通过公众健康教育促进患者及早就诊以早期识别、治疗精神障碍(特别是抑郁症)，才能真正地降低自杀行为的发生率。另外，深入访谈揭示出自杀工具如农药和治疗药物的方便易得是促使自杀行为发生不容忽视的因素，因此依法有效管理农药和治疗药物的生产、销售、存储和使用等环节对于预防自杀极为重要。
从自杀想法到计划，再到自杀未遂，这一过程不一定是一个逐步进展或加重的连续过程。本研究的深入访谈揭示出：多数自杀未遂行为往往以剧烈人际矛盾等负性生活事件为导火索，身处自杀工具(如农药或治疗药物等)方便易得的环境为急性应激情况下冲动自杀行为的发生提供了条件。访谈内容生动地展现了这一过程。这与文献研究结果一致，即相当比例的自杀未遂属于冲动行为[4,5,13-16]。冲动性是一个复杂的行为概念，不同研究对于“冲动性”这一概念的定义不同，如，有的以考虑自杀的时间为标准[4,5,13]，尽管时间长短不一致；有的以无明显迹象显示其计划性为标准[14]；有的以没有自杀计划作为标准[15]；有的以同时符合几个指标(自杀未遂之前没有计划、自杀未遂者将其自杀过程描述成飘忽不定及自己界定为冲动性自杀)为标准[16]等。, http://www.100md.com(李献云 费立鹏)
调查员：噢，象你认为她这次喝药是什么原因呢？
亲属1：我觉得她跟人家，就是生点儿气，跟人家打仗，生了口气儿，再喊二哥呢，离那么远没回来，在家里受气了。
亲属2：她自个觉得对象不在家，在下头跟人家打仗，生气，生这么大的气。
亲属1：憋口气儿，个人越寻思觉得反正越想起强茬儿来呗。
, http://www.100md.com
亲属2：越寻思越没活头了呗。
案例3.抑郁+兄妹吵架+自杀工具的方便易得
自杀未遂者：也没啥大事，就是与俺哥生点气。
调查员：你能详细叙述一下吗？
自杀未遂者：中，那天(指13号)上午俺哥不说先给俺把场子打了(轧场，用三轮车带着石滚在地上转圈)，他争着打他自己的，这人，心不好，怕下雨把麦子霉了。谁不知道早打好，没一点儿良心，俺姊妹几个都帮着把麦子给他割了，到头来这样，我心里气得了不得，就回家喝药了。
调查员：以前你与你哥生过气没有？
自杀未遂者：以前没有，俺爹死得早，家里全仗着他跑里跑外，他结婚后分家另过了，就不像以前那样给家近了，光顾自己，我很看不惯这事。
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调查员：这些问题对您的情绪或精神有什么影响？
自杀未遂者：要说这事对我影响也不是很大，毕竟是亲兄妹，说实话，我不是因为与俺哥生气就喝药凶，其实，我早就活够了。
调查员：为什么活够了？
自杀未遂者：也不因为什么。
调查员：你能描述一下吗？
自杀未遂者：中，这有快5个多月了，也就是年前年后哩这往(左右的意思)，心里很烦，说不上来哩心急，觉着没意思，心情差得很，别的小闺女找我玩，也不愿意跟人家玩，也不大愿意出门，够哩很了就卧在床上不起了，俺娘叫我吃饭时，就说不想吃就过去了，即使是吃也没从前吃哩多，整天觉着没人家幸福，很是悲观，甚至绝望，对啥也不感兴趣了，有时够的真想死，但一想到俺娘拉扯俺这么大不容易，就心软了，这回是够很了，加上一生气就不管那么多了，就喝了药了。
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调查员：以前有没有像你刚才说的这种情况？
自杀未遂者：有，可能是97年的3月份出现过这种情况，也是心里很够，不想出门，不想见人。也不能睡好觉，有时也够的光想死，但都没有喝过药，慢慢地大概可能是3个月才能够了，就好了。这一回给上一回差不多。
调查员：这种情况你看过医生没有？
自杀未遂者：没有，以前没感觉这是病。
案例4.精神疾病+被人歧视+夫妻吵架+自杀工具的方便易得
自杀未遂者：我的病都7、8年了，也没少看了，在济宁菏泽都看过，都没看好，不断哩犯，没啥好法。
调查员：犯起来有什么表现？
自杀未遂者：犯了病就不知道任啥了，整天害怕，老是觉得有人说我，说我很坏，说我得死人了，大喇叭上有时也说有的人不要脸，现在要把她揪出来，吓哩我不敢出门，觉着有人在我身后边跟着我，害怕死了，吓哩我都往床底下钻。
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调查员：你觉着这是病吗？
自杀未遂者：谁知道，人家都说我“魔道”(精神病)，我觉着是真的，一说这他(指丈夫)就嘿唬(吓唬)我，揍我。
调查员：这些平时对您的情绪或精神有什么影响？
自杀未遂者：影响不小，他们都烦我，外面的人都不敢和我在一块说，我一去都吓跑了，这一甭(一段时间)我心里很烦，天天吃药，还是害怕，走到那里都有人说我，真他老哩个中邪了，我没法活了。
调查员：心里很够有多长时间了？
自杀未遂者：可能有一个多月了，这几天我就想死。
调查员：后来怎样下决定喝药了？
自杀未遂者：我要回娘家，他不叫我去，嚷了一阵子，他下地去了，我就提起来药瓶子一下子把剩下的药都吃了。
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案例5.抑郁+躯体疾病+经济问题+夫妻吵架+自杀工具的方便易得
丈夫：这一崩她都情绪不好，愁眉不展的，够的了不得，我怕她一个人在家想不开，就把她带来了乡里住，给她开了个小卖铺，买了个冰柜，叫她卖点东西，赚钱不赚钱哩免心焦。来了没多大崩(没几天)还是够，前天早晨给我生气，又提赔钱的事，我嚷了她几句，她起来后就去喝药了，我觉着不对劲，一赶起来过去她就喝完药了。
调查员：为什么心烦？
丈夫：因为上些时我做买卖，几个人开了个板厂一个人赔了3万块钱，加上她身体也不好，有胃炎和关节炎，心里老是不如意。
调查员：对她的情绪有什么影响？
丈夫：大体有2个月了，老是心烦，不出门，唉声唉气的，对啥也不感兴趣，不想吃不想喝的，老是觉着活着没意思，大约有10天了，她说她活够了，想死，我说，你别拼(傻)了，赔几个钱算啥，以后再治，有病我给你看，要想开点，结果还是走了这个路。
, 百拇医药
调查员：你认为她的自伤是什么原因导致的？
丈夫：生气是一方面，主要还是因为赔了几个钱，心里压力大，想不开。
3讨论
从自杀未遂者和知情人的角度，了解其对自杀未遂行为发生原因的看法即其解释模式，对于预防自杀行为的发生极其重要，因为制定的任何自杀预防和干预措施只有切实落实到个体身上并为个体所接受才能真正见效，而其前提是应了解当事人的思维过程和看法。另外，在一定程度上，每个人是自身问题专家，自杀是个体当时认为的摆脱困境的唯一出路，要想了解个体自杀的真正原因，只有通过深入访谈才能生动地展现自杀未遂者自杀当时所面临的问题以及选择自杀这一解决问题办法的思考行动过程，才能据此制定出具体的、针对性强的自杀干预措施。为了落实具体的干预措施，需要将能引起情感共鸣、有说服力的深入访谈的自杀案例提供给公众、媒体和政府等部门，以获得他们的重视和支持，促进自杀预防工作的全面开展。
, 百拇医药
本研究发现：按照自杀未遂者及其亲友的观点，自杀未遂行为发生的原因有自杀未遂者的人际矛盾、精神问题、本人的其他问题、他人的问题、经济问题和躯体健康问题等6类。最主要原因是本人的人际矛盾(其中以夫妻矛盾最为突出)，其次是精神心理问题。但自杀未遂者及其亲友均明显低估心理问题的相对重要性，在他们看来，心理问题不及本人人际矛盾重要性的1/3，这与研究人员的看法不同[4]。由此可见，普通群众对常见精神心理疾病如抑郁症缺乏了解。因此，利用妇联、治安和党团基层组织及时处理各种突发的人际矛盾，特别是家庭内部矛盾，加强个体的社会支持系统，帮助经济困难的个体，通过公众健康教育促进患者及早就诊以早期识别、治疗精神障碍(特别是抑郁症)，才能真正地降低自杀行为的发生率。另外，深入访谈揭示出自杀工具如农药和治疗药物的方便易得是促使自杀行为发生不容忽视的因素，因此依法有效管理农药和治疗药物的生产、销售、存储和使用等环节对于预防自杀极为重要。
从自杀想法到计划，再到自杀未遂，这一过程不一定是一个逐步进展或加重的连续过程。本研究的深入访谈揭示出：多数自杀未遂行为往往以剧烈人际矛盾等负性生活事件为导火索，身处自杀工具(如农药或治疗药物等)方便易得的环境为急性应激情况下冲动自杀行为的发生提供了条件。访谈内容生动地展现了这一过程。这与文献研究结果一致，即相当比例的自杀未遂属于冲动行为[4,5,13-16]。冲动性是一个复杂的行为概念，不同研究对于“冲动性”这一概念的定义不同，如，有的以考虑自杀的时间为标准[4,5,13]，尽管时间长短不一致；有的以无明显迹象显示其计划性为标准[14]；有的以没有自杀计划作为标准[15]；有的以同时符合几个指标(自杀未遂之前没有计划、自杀未遂者将其自杀过程描述成飘忽不定及自己界定为冲动性自杀)为标准[16]等。, http://www.100md.com(李献云 费立鹏)