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子宫移植的利弊(2)
http://www.100md.com 2016年3月1日 百科知识2016年第5期
     不过,即便可以移植子宫,对于受者来说,还需要避免排异反应,像杨华这样的受者就需要服用抗排异药物。除了受者,对子宫移植的供者也有一定的条件,例如,要排除供者的遗传性、器质性疾病。此后需要对供体和受体的DNA进行配型,以确保遗传匹配。接受亲人或近亲的子宫会让DNA的配型更容易成功。瑞典的9例子宫移植都是采用近亲的供体子宫,因而成活率高。

    受者在移植子宫后,以及在子宫成活后怀孕时,除了正常的孕检,还需要长期服用抗排异药物,以防止怀孕期间身体出现排异反应。对于孕妇来说,异体子宫和胎儿都是其体内的异物,每个月都需要进行宫颈活检检测排异反应。因此,一些研究人员担心,长期服用抗排异药物和进行宫颈活检等可能会增加感染,从而导致早产,而且药物是否会影响胎儿目前还不完全清楚。

    这些原因也能解释为何子宫移植孕育后代成功率不是太高。

    另外,为了保证子宫移植患者能成功孕育和分娩孩子,以及保障她们的健康,在患者接受子宫移植后,最多只能生育两个孩子。生育完两个孩子之后,需要手术切除移植的子宫。这样做是为了避免持续服用抗排异药物,避免长期风险。这也是子宫移植的麻烦之处,也是经济负担较重的原因之一。

    争论和管理

    子宫移植的争议比较大,因为它涉及从活着的捐赠者体内取出子宫,同时受者需接受强效的免疫抑制药物,对于捐赠者和受者双方而言,都风险巨大。另外,子宫移植还包括一系列风险,除了排异,还有可能在怀孕期间出现致命并发症等,抗排异药物还会提高癌症、糖尿病等疾病的发病率。

    从移植子宫的利弊看,尽管移植子宫可以让女性孕育自己的孩子,但是比较起来,这类器官移植的必要性并非太强,肾脏、肝脏、心脏等器官移植的意义更重要,因为这些器官移植关乎生死存亡,不移植就会死亡,但子宫移植没有生死存亡的威胁,只是提供一种生育孩子的方式。

    不过,人们选择子宫移植也还有社会和文化的原因。社会的原因是,一些国家和地区不允许代孕,子宫性不孕的患者无法通过代孕获得自己的孩子(精子和卵子来自夫妻二人)。文化的原因是,在一些国家和地区,即便是代孕,也被视为孩子不是己出,因为不是通过自身的子宫孕育和分娩的,而且即便可以代孕,由于卵子的提供者不被认为是孩子的母亲,而孕育孩子的代孕母亲才被视为母亲,因此孩子的亲权不好认定。

    尽管收养孩子也是获得后代的途径之一,但是,这种方式甚至比代孕的亲子认定差很多,因为,收养的孩子既没有生物学血缘关系,也不是自身孕育的。所以,子宫移植成为部分国家和地区人们的选择。

    子宫移植虽然风险较高,而且经济代价不菲,但它能够给不能生育的女性提供成为母亲的机会,也有望给予夫妻一个完整的家庭。因此,这一技术的本质如同爱德华兹发明试管婴儿一样,是一种器官移植与人工生殖技术的结合,也是人工生殖技术造福于不孕不育家庭的一种尝试。至于效果怎样,需要实践来检验。

    子宫移植的管理至关重要。2012年,《蒙特利尔公约》对子宫移植做了种种技术和伦理上的规范,要求供体、受体和医疗小组都必须符合一些条件,如供体需子宫功能正常、身体健康,受体(患者)不能有遗传性疾病,医疗小组必须有在灵长类动物试验成功的经验,之后才能进行人体临床子宫移植。而且最好的供体是已有成功分娩史且无生育要求的受者的母亲或姐妹等亲属。

    此外,一些国家的管理措施也值得借鉴。例如,日本子宫移植研究会于2014年8月公布了子宫移植指导方针,该指导方针包括10项内容,主要有:接受子宫移植的对象必须是天生无子宫女性或因癌症治疗等不得已摘除子宫的女性;子宫的供者可以是受者的母亲等女性亲属,也包括脑死亡等濒死女性;子宫供者必须是出于自主意愿;禁止以营利为目的的子宫买卖等。

    不过,子宫移植加人工生殖技术的孕育后代的方式显然比较复杂,而且费用较高,就性价比来说,如果在一个法律允许代孕的国家,也许代孕的性价比要比子宫移植更好,也能造福于更多的不孕不育女性和家庭。

    此外,子宫移植也为人类提供了另一种想象和做法,可以向男性移植子宫,让生育的任务在男性身上得到实现。不过,这对于传统生殖文化是一个颠覆性的做法,能获得接受的可能性极小。

    【责任编辑】张田勘 (白杨)
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