【关键词】 脑出血;高血压;外科治疗

    文章编号:1003-1383(2009)05-0614-03

    中图分类号:R 743.34 文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.059

    高血压脑出血(HICH)又称脑溢血或出血性脑中风,是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血,为中老年人的常见病、多发病。病情重,病死率高(40%~60%),病残率也高(占生存者的50%~85%)[1]。手术治疗能及时清除血肿,减轻血肿对周围脑组织的压迫,降低颅内压,使被挤压的脑组织及时复位,改善局部血液循环,使继发性脑水肿及脑缺氧状况减轻,明显降低死亡率,提高生存质量[2]。随着外科技术的发展,中、重度脑出血采用手术治疗优于保守治疗已成定论,现就其治疗现状综述如下。

    手术指征及手术时机

    手术目的是消除血肿,降低颅内压,恢复受压的神经元,防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化,阻断威胁生命的恶性循环[3]。由于对手术指征选择的不同,因此所获的治疗效果也不相同。一般按以下原则选择:①病情分级:根据意识障碍程度并结合神经系统体征分为5级,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级适合手术治疗。②血肿量:血肿量幕上>30 ml,幕下>10 ml,或血肿不大,但中线结构移位明显>1 cm,脑室或脑池受压起明显者。③脑出血破入脑室呈铸形致脑积水。④颅内压监测压力在2.7 kPa以上,呈进行性升高表现 ......