【关键词】 机械通气；颅脑损伤；护理

    文章编号：1003-1383(2012)02-0261-05 中图分类号：R 473.6 文献标识码：A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.057

    颅脑损伤特别是重型颅脑损伤患者常常因急性呼吸功能衰竭而危及生命[1]。建立人工气道进行机械通气是抢救重型颅脑损伤患者的重要治疗手段。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，近几年，护理研究人员在机械通气治疗重型颅脑损伤的监测、护理方面进行了大量的研究，提出了一些新的观点和方法，现就机械通气治疗重型颅脑损伤的护理进展综述如下。

    机械通气下呼吸机模式和参数的选择医务人员必须熟练掌握呼吸机的使用和管理，使用呼吸机前要备齐用物，正确连接好电源、气源及呼吸机管路。呼吸机先进行快速自检，模拟肺检测是否正常通气，调节好各种参数和设定好报警范围，确保呼吸机能正常运行。呼吸机处于备机状态，以便患者急需时，能及时配合医生进行机械通气。目前临床上对于重型颅脑损伤后应用机械通气的时机尚未达成共识，但有研究报道[2]，重型颅脑损伤患者早期就应使用机械通气，而不是在治疗过程中出现呼吸功能衰竭才使用，这样可避免由于呼吸功能衰竭、脑缺氧所致的继发性脑损害，为病人较安全地度过创伤急性期提供了条件。呼吸机模式的选择要针对病人是否有自主呼吸，或自主呼吸表浅，不能进行有效氧合的情况，应采用SIMV(同步间歇指令通气)加PEEP(呼吸末正压)5cmH2O模式为病人辅助通气。若病人病情恶化，自主呼吸突然停止或很微弱，及时调整呼吸机模式，改为IPPV的模式为病人进行通气。这就要求我们护理人员严密观察病情变化，发现问题及时解决[3]。王诚等人[4]常选择SIMV加压力支持(PSV)或加PEEP的通气模式，无论自主呼吸有无，或强弱发生改变时，都能保证较好的潮气量，认为是治疗重型颅脑损伤合并呼吸窘迫综合征(ARDS)的较好模式之一。呼吸机通气参数的设置决定于患者的基础疾病、病情和体重等因素的变化[5]。重型颅脑损伤患者一般应尽可能将呼吸频率设置在12～15次/min水平， 如患者自主呼吸频率明显加快，初始的呼吸频率不宜设置过低，否则会发生呼吸机对抗 ......