IMB模型健康教育对桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的影响(1)
【摘要】目的探讨IMB模型健康教育(信息动机行为技巧模型，InformationMotivationBehavioral Skills Model，IMB)对桂西地区空巢老人高血压病患者生活质量的影响。
方法将220例桂西地区空巢老人高血压病患者随机分为两组，对照组110例实施传统的健康教育；研究组110例应用IMB模型健康教育进行干预，观察两组干预前后高血压疾病康复技能掌握情况；干预前、后3个月血压控制达标率；用简明健康调查量表(SF36)评定两组干预前、后的生活质量。
结果干预前两组高血压病康复技能评分比较差异无统计意义(P>0.05)，干预后两组高血压病康复技能评分均较干预前提高(P<0.01)，但研究组提高幅度大于对照组(P<0.01)。干预前两组收缩压、舒张压控制达标率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组收缩压、舒张压控制达标率均有明显提高(P<0.01)，但研究组的提高幅度大于对照组(P<0.01)。干预前两组SF36量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SF36量表得分明显优于对照组(P<0.01)。
结论IMB模型健康教育能唤起患者对生活的信心，提高患者掌握疾病康复技能水平，改变不良生活习惯，有效控制血压，提高患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】桂西地区；空巢老人；高血压；生活质量；IMB模型；健康教育
中图分类号：R473.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.007
空巢是指无子女或虽有子女但子女因工作、学习、结婚等原因离开家庭，留下父母独自居住[1]。空巢老人是指年龄≥60岁，身边无子女照顾，独自或与老伴居住的老年人[2]。高血压病是老年人常见慢性疾病，在空巢老人中其患病率超过50%[3]。空巢老人高血压患者由于缺乏有效的社会沟通和家庭关怀，加上高血压本身的影响，其生活质量水平远低于非空巢老年高血压患者[4]，更容易出现并发症。IMB模型由Fisher等[5]于1992年进行艾滋病高危行为研究中提出的行为改变理论模式。已有研究[6，7]将IMB模型应用于髋关节置换术、糖尿病等患者的健康教育干预中，并取得良好的效果。本研究以IMB模型理论为基础，制定健康教育干预措施，应用于桂西地区的空巢老人高血压病患者的健康教育中，观察其对改善桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的作用。
1对象与方法
1.1对象
收集2014年1月～2015年6月在我院住院的空巢老人高血压患者220例为研究对象。入选标准：符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[8]；桂西地区常住人口；年龄≥60岁；无子女或有子女但不在家居住；子女探望平均间隔时间≥1周；知情同意。排除标准：继发性高血压；并发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全；精神疾病。将220例患者按入院先后排序，奇数入研究组，偶数入对照组。研究组110例，男51例，女59例；年龄60～81岁，平均(68.41±9.73)岁；文化程度：大专及以上3例，中专及高中44例，初中及以下63例；职业：干部26例，工人40例，农民44例；病程15～35年，平均(18.37±4.51)年；居住情况：独居68例，夫妻同居42例。对照组110例，男49例，女61例；年龄60～80岁，平均(68.84±9.54)岁；文化程度：大学4例，中专及高中45例，初中及以下61例；职业：干部27例，工人41例，农民42例；病程15～35年，平均(17.95±4.39)年；居住情况：独居70例，夫妻同居40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2方法
对照组在接受高血压病常规护理的基础上采用传统的健康教育模式，即由责任护士采用口头教育及发放高血压病健康教育资料等方式对患者进行宣教，包括高血压病因、临床表现、危险因素、治疗、预防、康复及活动指导等。研究组在接受高血压病常规护理的基础上，给予IMB模型健康教育干预。
1.2.1干预内容
(1)信息干预。采用针对性信息支持干预。干预方式：采取面对面交流方式。干预内容：编制《空巢老年高血压患者信息需求表》，包括高血压病因、诊断、治疗方法、饮食管理、运动处方、用药管理、并发症的预防、血压的监测、心理调节、情感支持、出院指导等。干预时间：入院当天对患者信息需求进行评估后，分析其结果，作为给患者提供信息干预的依据。对患者提出的问题给予解释，并给予下一次信息支持。住院期间交流3～5次，每次30～60 min，避开治疗和护理高峰期。(2)动机干预。由于高血压为终身疾病，长时间的治疗，加上患者长期独居，常常有寂寞、孤独感，情绪焦虑、悲观，对生活失去信心，从而导致治疗依从性差，影响生活质量。整个动机干预分5个阶段进行：①无意图期：教育初期与患者建立相互信任的关系，鼓励患者说出自己的想法和顾虑，了解患者的心态、对高血压病知识的掌握情况及需求。②意图期：与患者子女沟通，从心理上增加患者对生活的希望，矫正患者对疾病康复不重视的心态，帮助其树立信心；引导患者认识到健康生活方式、遵医用药、有氧运动等遵医行为的作用及其与疾病预后的关系，强化患者追求健康的意识。③准备期：帮助患者制定康复计划和目标，为其提供科学化、个体化的建议。④改变期：在患者实施行为改变之前，与患者共同回顾康复计划和目标，然后协助患者实施康复计划。在实施过程中进行阶段性评估实施效果，并根据情况不断修正康复计划，确保计划的可行性和有效性。⑤维持期：指导患者利用社会、家庭资源，建立一个长期坚持康复计划的生活环境，确保康复计划方案长期有效地实施。(3)行为技巧干预：旨在训练患者的自我护理行为技巧。内容包括：①饮食管理能力：非胰岛素抵抗者清淡低脂饮食，少量多餐，进餐七、八分饱，减少钠盐及脂肪、糖的摄入，多食水果蔬菜。胰岛素抵抗者给予血糖负荷饮食，即采用血糖负荷概念对食物的热量进行计算[9]，具体方法为按体重指数计算患者的血糖负荷值，参照食物的血糖负荷值，为患者量身定制固定的低血糖负荷饮食营养食谱；住院期间护士教会患者如何计算血糖负荷并与固定食谱比较，计算出自己应摄入的饮食数量，每天检查患者的掌握程度。出院后每月定期电话随访1次，再根据患者的情况随时调整热量的摄入。②量化有氧运动：根据患者平常的运动习惯，评估其运动量，为患者制定适宜、有效的有氧运动处方。处方内容包含运动方式(散步、太极拳、做体操等)、每日运动量、运动频率和时间、运动强度等。③良好的生活方式：指导患者保持良好的心态，作息规律，戒烟、戒酒、控制体重。④自我监测血压指导：教会患者掌握正确测量血压的方法，坚持每日清晨监测血压1次，并做好记录，便于复诊时医生参考。⑤用药管理：高血压病程长，治疗过程中需严格遵医服药，告知患者血压的控制与服降压药依从性关系，指导患者坚持服药，服药后坐于椅子上休息1 h，服药后2 h内不要单独外出行走或运动[10]，预防体位性低血压的发生，同时注意观察药物的不良反应。, http://www.100md.com(黄凤形陆柳雪韦柳青陆志谈黄花玉陆小妮林丽飞)
方法将220例桂西地区空巢老人高血压病患者随机分为两组，对照组110例实施传统的健康教育；研究组110例应用IMB模型健康教育进行干预，观察两组干预前后高血压疾病康复技能掌握情况；干预前、后3个月血压控制达标率；用简明健康调查量表(SF36)评定两组干预前、后的生活质量。
结果干预前两组高血压病康复技能评分比较差异无统计意义(P>0.05)，干预后两组高血压病康复技能评分均较干预前提高(P<0.01)，但研究组提高幅度大于对照组(P<0.01)。干预前两组收缩压、舒张压控制达标率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后两组收缩压、舒张压控制达标率均有明显提高(P<0.01)，但研究组的提高幅度大于对照组(P<0.01)。干预前两组SF36量表得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组SF36量表得分明显优于对照组(P<0.01)。
结论IMB模型健康教育能唤起患者对生活的信心，提高患者掌握疾病康复技能水平，改变不良生活习惯，有效控制血压，提高患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】桂西地区；空巢老人；高血压；生活质量；IMB模型；健康教育
中图分类号：R473.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.007
空巢是指无子女或虽有子女但子女因工作、学习、结婚等原因离开家庭，留下父母独自居住[1]。空巢老人是指年龄≥60岁，身边无子女照顾，独自或与老伴居住的老年人[2]。高血压病是老年人常见慢性疾病，在空巢老人中其患病率超过50%[3]。空巢老人高血压患者由于缺乏有效的社会沟通和家庭关怀，加上高血压本身的影响，其生活质量水平远低于非空巢老年高血压患者[4]，更容易出现并发症。IMB模型由Fisher等[5]于1992年进行艾滋病高危行为研究中提出的行为改变理论模式。已有研究[6，7]将IMB模型应用于髋关节置换术、糖尿病等患者的健康教育干预中，并取得良好的效果。本研究以IMB模型理论为基础，制定健康教育干预措施，应用于桂西地区的空巢老人高血压病患者的健康教育中，观察其对改善桂西地区空巢老人高血压患者生活质量的作用。
1对象与方法
1.1对象
收集2014年1月～2015年6月在我院住院的空巢老人高血压患者220例为研究对象。入选标准：符合《中国高血压防治指南2010》诊断标准[8]；桂西地区常住人口；年龄≥60岁；无子女或有子女但不在家居住；子女探望平均间隔时间≥1周；知情同意。排除标准：继发性高血压；并发心绞痛、心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全；精神疾病。将220例患者按入院先后排序，奇数入研究组，偶数入对照组。研究组110例，男51例，女59例；年龄60～81岁，平均(68.41±9.73)岁；文化程度：大专及以上3例，中专及高中44例，初中及以下63例；职业：干部26例，工人40例，农民44例；病程15～35年，平均(18.37±4.51)年；居住情况：独居68例，夫妻同居42例。对照组110例，男49例，女61例；年龄60～80岁，平均(68.84±9.54)岁；文化程度：大学4例，中专及高中45例，初中及以下61例；职业：干部27例，工人41例，农民42例；病程15～35年，平均(17.95±4.39)年；居住情况：独居70例，夫妻同居40例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
1.2方法
对照组在接受高血压病常规护理的基础上采用传统的健康教育模式，即由责任护士采用口头教育及发放高血压病健康教育资料等方式对患者进行宣教，包括高血压病因、临床表现、危险因素、治疗、预防、康复及活动指导等。研究组在接受高血压病常规护理的基础上，给予IMB模型健康教育干预。
1.2.1干预内容
(1)信息干预。采用针对性信息支持干预。干预方式：采取面对面交流方式。干预内容：编制《空巢老年高血压患者信息需求表》，包括高血压病因、诊断、治疗方法、饮食管理、运动处方、用药管理、并发症的预防、血压的监测、心理调节、情感支持、出院指导等。干预时间：入院当天对患者信息需求进行评估后，分析其结果，作为给患者提供信息干预的依据。对患者提出的问题给予解释，并给予下一次信息支持。住院期间交流3～5次，每次30～60 min，避开治疗和护理高峰期。(2)动机干预。由于高血压为终身疾病，长时间的治疗，加上患者长期独居，常常有寂寞、孤独感，情绪焦虑、悲观，对生活失去信心，从而导致治疗依从性差，影响生活质量。整个动机干预分5个阶段进行：①无意图期：教育初期与患者建立相互信任的关系，鼓励患者说出自己的想法和顾虑，了解患者的心态、对高血压病知识的掌握情况及需求。②意图期：与患者子女沟通，从心理上增加患者对生活的希望，矫正患者对疾病康复不重视的心态，帮助其树立信心；引导患者认识到健康生活方式、遵医用药、有氧运动等遵医行为的作用及其与疾病预后的关系，强化患者追求健康的意识。③准备期：帮助患者制定康复计划和目标，为其提供科学化、个体化的建议。④改变期：在患者实施行为改变之前，与患者共同回顾康复计划和目标，然后协助患者实施康复计划。在实施过程中进行阶段性评估实施效果，并根据情况不断修正康复计划，确保计划的可行性和有效性。⑤维持期：指导患者利用社会、家庭资源，建立一个长期坚持康复计划的生活环境，确保康复计划方案长期有效地实施。(3)行为技巧干预：旨在训练患者的自我护理行为技巧。内容包括：①饮食管理能力：非胰岛素抵抗者清淡低脂饮食，少量多餐，进餐七、八分饱，减少钠盐及脂肪、糖的摄入，多食水果蔬菜。胰岛素抵抗者给予血糖负荷饮食，即采用血糖负荷概念对食物的热量进行计算[9]，具体方法为按体重指数计算患者的血糖负荷值，参照食物的血糖负荷值，为患者量身定制固定的低血糖负荷饮食营养食谱；住院期间护士教会患者如何计算血糖负荷并与固定食谱比较，计算出自己应摄入的饮食数量，每天检查患者的掌握程度。出院后每月定期电话随访1次，再根据患者的情况随时调整热量的摄入。②量化有氧运动：根据患者平常的运动习惯，评估其运动量，为患者制定适宜、有效的有氧运动处方。处方内容包含运动方式(散步、太极拳、做体操等)、每日运动量、运动频率和时间、运动强度等。③良好的生活方式：指导患者保持良好的心态，作息规律，戒烟、戒酒、控制体重。④自我监测血压指导：教会患者掌握正确测量血压的方法，坚持每日清晨监测血压1次，并做好记录，便于复诊时医生参考。⑤用药管理：高血压病程长，治疗过程中需严格遵医服药，告知患者血压的控制与服降压药依从性关系，指导患者坚持服药，服药后坐于椅子上休息1 h，服药后2 h内不要单独外出行走或运动[10]，预防体位性低血压的发生，同时注意观察药物的不良反应。, http://www.100md.com(黄凤形陆柳雪韦柳青陆志谈黄花玉陆小妮林丽飞)