小儿过敏性咳嗽的中医研究进展(1)
(成都中医药大学2009级硕士研究生 四川 成都 610075)
【摘要】 儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)，好发于儿童及青少年，在儿童哮喘中占很大比例，目前中医药治疗本病取得很好的效果。本文通过总结中医药对本病病因病机、诊断、治疗的研究现状，分析出目前中医药对本病研究的不足，并结合对体质的认识，提出体质与本病的相关性及今后研究的思路。
【关键词】 小儿过敏性咳嗽的中医研究进展
【中图分类号】 R256. 11
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0210-02
儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)，好发于儿童及青少年，是小儿哮喘的一种潜在形式或特殊类型，发作以春秋季多见。以咳嗽持续或反复发作超过1个月，夜间或清晨发作性咳嗽、痰少、运动后加重为主要临床表现，常伴有鼻塞而痒，频频打嚏，大多有家庭和个人过敏史。我国儿童哮喘的患病率为0.5%～2%，婴幼儿可达5%左右，其中咳嗽变异性哮喘约占1/4左右[1]。
, 百拇医药
近年来，由于环境污染的加重，本病的发病率有逐年增加的趋势，因此对本病的研究尤为重要。中医药治疗本病取得很好的效果，现就中医药对本病研究进展报告如下：
1.病因病机
1.1古代医家：古代典籍中没有“过敏性咳嗽”之病名，对其病因病机的论述有：宋•陈无择《三因极病证方论》以三因论咳曰：“外因即六气之咳，内因即五脏之咳。不内外因者乃房劳伤肾、饥饱伤脾、罢极伤肝、叫呼伤肺、劳神伤心等”，指出咳嗽的三种病因。《杂病源流犀浊》云“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚，其大较也”，指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病位所在。
1.2现代医家：
1.2.1内因：根据小儿肺、脾、肾常不足，肝常有余，余胜利[2]认为或者是肺气虚、易感外邪而致肺气宣降、功能失调，脾气虚则易生湿聚痰，使肺少滋养令湿痰困扰，脾虚制肝之力减而使肝反伤于肺，导致肺脾愈虚；陆青[3]认为体虚营卫不和是过敏性咳嗽的根本，肺气不宣是其标；李秀亮[4]从“左肝右肺”升降论、经络学说、五行学说认为肝与肺在生理上一升一降，相反相成，互为枢纽，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄；在病理上则相互影响，肝郁气滞可影响肺气的宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火泛，上扰于肺，均可致肺失肃降而作咳；邓雪[5]根据《类证治裁•喘证》“肺为气之主，肾为气之根”及五行学说的“肺属金、肾属水”金水相生的理论认为：CVA与肺、肾密切相关，其标在外表现为肺失宣降，其本在内为肾不纳气，本虚标实，上实下虚。
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1.2.2外因：江淮明[6]认为此病病因主要为风，病机以风邪袭肺，气道乱急，肺气上逆为主；朱珊[7]教授认为此病的病机关键是风引伏痰，肺失宣肃。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，水液代谢障碍，津液停聚而痰浊内伏。外感风邪，饮食失节，情志失调或劳累过度，使痰随气升，气因痰阻，肺失宣降而咳。风为阳邪，易伤津耗液，风邪犯肺，肺失宣发，津液不能上承于咽喉，气道失去濡润，则可见干咳，口干咽燥，咽痒，少痰或痰黏而不易咯出，吸入冷空气、变应原刺激，活动、情绪激动时等容易诱发或加重咳嗽，风邪“善行而数变”，“风为百病之长”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”，因此CVA之特征表现为突发性、阵发性和反复性，且咽喉、气道一旦有痒感，随即出现剧烈咳嗽，难克制，《活幼心书•咳嗽》云：“有热生风，有风生痰，痰实不化，因循日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成痰母，故痰母发动，而风随之，风痰渐紧，气促而喘，乃成痼疾。”日久，痰积蕴热于肺便成为对外界环境敏感而发病的内在因素。
总之，目前多趋同于内责之于肺脾肾三脏不足、痰饮内伏。外为气候骤变、寒温失调、接触异物、过食生冷诱发，导致气因痰阻，痰随气动，气机不利肺之宣降失常而咳嗽难愈。
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2.诊断
2.1病名：与本病相关的记载最早见于《黄帝内经》，虽无哮喘之名但已有“上气”“喘鸣”等类似本病的描述。从该病主要临床表现干咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等，且具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，医家们大多将其分属于“咳嗽”“哮病”“喘病”“痉咳”“咽源性咳嗽”等不同疾病范畴。王烈[8] 认为“哮咳”虽无哮鸣之状，但咳之因与哮喘相似，并先提出“久咳痰郁终成哮”，首倡“哮咳”病名。晃恩祥[9] 则认为，本病虽属哮喘，但以咳为主，特点似以风为本，有“风咳”之状，故名为“风咳”。周健[10]根据本病辨证多见肺阴亏耗，风燥伤肺，肝火伤肺型，认为应属中医学“咳嗽”范畴中的内伤久咳。
2.2诊断标准：中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》[11]制定，临床表现为咳嗽，咽痒，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮或紧，或弦。而目前多数医家仍倾向以西医诊断标准为依据，可以参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年制定的CVA诊断标准[12]：(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率 >20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。
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3辩证论治：
3.1.内治：
3.1.1据固定方：刘翠瑛[13]用小青龙汤加减治疗CVA 5 0例，总有效率为 8 8%；范丽波[14]运用柴朴汤加味治疗CVA 30例，总有效率 86.7%；范永红[15]用定喘汤为主治疗CVA 130例，总有效率 95.4%；祝谌予[16]用过敏煎合麻杏石甘汤加减治疗CVA 10例，总有效率 90% ；张长花[17]用加味止嗽散治疗CVA 30例，有效率90%大于用博利康尼治疗30例对照组有效率80%；王小素[18]用麻杏二陈汤加减治疗CVA 31例总有效率93.55%；樊彩娥[19]用射贝止咳液治疗CVA 50例，总有效率90%，比对照组50例用酮替芬治疗，有效率88%要大；张月平[20]用射干麻黄汤加减治疗CVA 120例，与对照组口服氨茶碱60例比较，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组；云雅卿[21]用疏风去咳方治疗CVA 32例，总有效率 90.6%；顾美琴[22]用益肺平喘抗敏方治疗CVA 45例，总有效率为 95.6%；王爱华[23]用定喘汤治疗CVA 65例，总有效率95.4%
3.1.2据不同治法：王 琦[24]用祛风法、祛痰法、温阳法、养阴法、活血法治疗CVA 95例，有效率为97.9%；李秀亮[4]从肝论治CVA，肝经风热，方用银翘散或桑菊饮加僵蚕、蝉蜕；木火刑金，用麻杏石甘汤或泻白散合黛蛤散加减；孙建[25]治疗CVA采用利咽法(疏风利咽，止嗽散加减；清热利咽法，桑菊饮加减；养阴利咽法，百合固金汤加减)；解痉法；降肺法(降气化痰法，苏子降气汤加减；肃肺降气法，旋覆代赭汤加减；化瘀降肺法，血府逐瘀汤加减)；补益法(补益肺气法，补肺汤加减；补气养阴法，保真汤加减；补益肺脾法，麦味地黄汤加减)；开郁法，半夏厚朴汤或五磨饮子；润燥法(杏苏散为代表的轻宣温润法；清燥救肺汤为代表的甘凉滋润法；麦门冬汤为代表的养阴润燥法)。, 百拇医药(陈玲 刘彬媛 陈 宜)
【摘要】 儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)，好发于儿童及青少年，在儿童哮喘中占很大比例，目前中医药治疗本病取得很好的效果。本文通过总结中医药对本病病因病机、诊断、治疗的研究现状，分析出目前中医药对本病研究的不足，并结合对体质的认识，提出体质与本病的相关性及今后研究的思路。
【关键词】 小儿过敏性咳嗽的中医研究进展
【中图分类号】 R256. 11
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0210-02
儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)，好发于儿童及青少年，是小儿哮喘的一种潜在形式或特殊类型，发作以春秋季多见。以咳嗽持续或反复发作超过1个月，夜间或清晨发作性咳嗽、痰少、运动后加重为主要临床表现，常伴有鼻塞而痒，频频打嚏，大多有家庭和个人过敏史。我国儿童哮喘的患病率为0.5%～2%，婴幼儿可达5%左右，其中咳嗽变异性哮喘约占1/4左右[1]。
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近年来，由于环境污染的加重，本病的发病率有逐年增加的趋势，因此对本病的研究尤为重要。中医药治疗本病取得很好的效果，现就中医药对本病研究进展报告如下：
1.病因病机
1.1古代医家：古代典籍中没有“过敏性咳嗽”之病名，对其病因病机的论述有：宋•陈无择《三因极病证方论》以三因论咳曰：“外因即六气之咳，内因即五脏之咳。不内外因者乃房劳伤肾、饥饱伤脾、罢极伤肝、叫呼伤肺、劳神伤心等”，指出咳嗽的三种病因。《杂病源流犀浊》云“盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚，其大较也”，指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病位所在。
1.2现代医家：
1.2.1内因：根据小儿肺、脾、肾常不足，肝常有余，余胜利[2]认为或者是肺气虚、易感外邪而致肺气宣降、功能失调，脾气虚则易生湿聚痰，使肺少滋养令湿痰困扰，脾虚制肝之力减而使肝反伤于肺，导致肺脾愈虚；陆青[3]认为体虚营卫不和是过敏性咳嗽的根本，肺气不宣是其标；李秀亮[4]从“左肝右肺”升降论、经络学说、五行学说认为肝与肺在生理上一升一降，相反相成，互为枢纽，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄；在病理上则相互影响，肝郁气滞可影响肺气的宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火泛，上扰于肺，均可致肺失肃降而作咳；邓雪[5]根据《类证治裁•喘证》“肺为气之主，肾为气之根”及五行学说的“肺属金、肾属水”金水相生的理论认为：CVA与肺、肾密切相关，其标在外表现为肺失宣降，其本在内为肾不纳气，本虚标实，上实下虚。
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1.2.2外因：江淮明[6]认为此病病因主要为风，病机以风邪袭肺，气道乱急，肺气上逆为主；朱珊[7]教授认为此病的病机关键是风引伏痰，肺失宣肃。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，水液代谢障碍，津液停聚而痰浊内伏。外感风邪，饮食失节，情志失调或劳累过度，使痰随气升，气因痰阻，肺失宣降而咳。风为阳邪，易伤津耗液，风邪犯肺，肺失宣发，津液不能上承于咽喉，气道失去濡润，则可见干咳，口干咽燥，咽痒，少痰或痰黏而不易咯出，吸入冷空气、变应原刺激，活动、情绪激动时等容易诱发或加重咳嗽，风邪“善行而数变”，“风为百病之长”，“风盛则痒”，“风盛则挛急”，因此CVA之特征表现为突发性、阵发性和反复性，且咽喉、气道一旦有痒感，随即出现剧烈咳嗽，难克制，《活幼心书•咳嗽》云：“有热生风，有风生痰，痰实不化，因循日久，结为顽块，圆如豆粒，遂成痰母，故痰母发动，而风随之，风痰渐紧，气促而喘，乃成痼疾。”日久，痰积蕴热于肺便成为对外界环境敏感而发病的内在因素。
总之，目前多趋同于内责之于肺脾肾三脏不足、痰饮内伏。外为气候骤变、寒温失调、接触异物、过食生冷诱发，导致气因痰阻，痰随气动，气机不利肺之宣降失常而咳嗽难愈。
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2.诊断
2.1病名：与本病相关的记载最早见于《黄帝内经》，虽无哮喘之名但已有“上气”“喘鸣”等类似本病的描述。从该病主要临床表现干咳、少痰、咽痒，甚者可出现胸闷、气喘等，且具有慢性迁延、顽固难治及反复发作等特点，医家们大多将其分属于“咳嗽”“哮病”“喘病”“痉咳”“咽源性咳嗽”等不同疾病范畴。王烈[8] 认为“哮咳”虽无哮鸣之状，但咳之因与哮喘相似，并先提出“久咳痰郁终成哮”，首倡“哮咳”病名。晃恩祥[9] 则认为，本病虽属哮喘，但以咳为主，特点似以风为本，有“风咳”之状，故名为“风咳”。周健[10]根据本病辨证多见肺阴亏耗，风燥伤肺，肝火伤肺型，认为应属中医学“咳嗽”范畴中的内伤久咳。
2.2诊断标准：中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》[11]制定，临床表现为咳嗽，咽痒，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起加剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮或紧，或弦。而目前多数医家仍倾向以西医诊断标准为依据，可以参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年制定的CVA诊断标准[12]：(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率 >20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。
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3辩证论治：
3.1.内治：
3.1.1据固定方：刘翠瑛[13]用小青龙汤加减治疗CVA 5 0例，总有效率为 8 8%；范丽波[14]运用柴朴汤加味治疗CVA 30例，总有效率 86.7%；范永红[15]用定喘汤为主治疗CVA 130例，总有效率 95.4%；祝谌予[16]用过敏煎合麻杏石甘汤加减治疗CVA 10例，总有效率 90% ；张长花[17]用加味止嗽散治疗CVA 30例，有效率90%大于用博利康尼治疗30例对照组有效率80%；王小素[18]用麻杏二陈汤加减治疗CVA 31例总有效率93.55%；樊彩娥[19]用射贝止咳液治疗CVA 50例，总有效率90%，比对照组50例用酮替芬治疗，有效率88%要大；张月平[20]用射干麻黄汤加减治疗CVA 120例，与对照组口服氨茶碱60例比较，治疗组复发率明显低于对照组(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组；云雅卿[21]用疏风去咳方治疗CVA 32例，总有效率 90.6%；顾美琴[22]用益肺平喘抗敏方治疗CVA 45例，总有效率为 95.6%；王爱华[23]用定喘汤治疗CVA 65例，总有效率95.4%
3.1.2据不同治法：王 琦[24]用祛风法、祛痰法、温阳法、养阴法、活血法治疗CVA 95例，有效率为97.9%；李秀亮[4]从肝论治CVA，肝经风热，方用银翘散或桑菊饮加僵蚕、蝉蜕；木火刑金，用麻杏石甘汤或泻白散合黛蛤散加减；孙建[25]治疗CVA采用利咽法(疏风利咽，止嗽散加减；清热利咽法，桑菊饮加减；养阴利咽法，百合固金汤加减)；解痉法；降肺法(降气化痰法，苏子降气汤加减；肃肺降气法，旋覆代赭汤加减；化瘀降肺法，血府逐瘀汤加减)；补益法(补益肺气法，补肺汤加减；补气养阴法，保真汤加减；补益肺脾法，麦味地黄汤加减)；开郁法，半夏厚朴汤或五磨饮子；润燥法(杏苏散为代表的轻宣温润法；清燥救肺汤为代表的甘凉滋润法；麦门冬汤为代表的养阴润燥法)。, 百拇医药(陈玲 刘彬媛 陈 宜)
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