3 讨论

    临床上，大多数AP患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。总体病死率为5%～10%。本组总死亡率为6.41%，与文献报道相近。感染、急性呼吸功能衰竭、急性肾功能衰竭、MODS等为致死性并发症。

    3.1急性液体积聚:发生于AP病程的早期，位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚，少数可发展成急性假性囊肿或胰腺脓肿。B超、增强CT(ceCT)或MRI检查可见无明显囊壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收，如果患者腹胀明显,腹腔积液多者，宜行腹腔灌洗，减少腹腔渗出液中大量炎性物质和细胞因子等炎症介质。本组25例局部并发症急性液体积聚，其中9例保守无好转行腹腔灌洗，全部治愈。

    3.2胰腺及胰周感染：胰腺及胰周间隙感染是决定急性胰腺炎是否手术的重要指征。引发胰腺感染的原因：①肠道菌群的移位；②不适时的手术致无菌性坏死再转变为有菌性坏死。

    诊断胰腺感染的标准[7]：①腹膜刺激征加重；②体温升高>38℃，WBC>20.0×109/L；③CT增强扫描发现气泡征，形状为小而不规则；④腹腔穿刺细菌培养阳性；⑤随着病程延长，机体衰竭及大量抗生素的应用，病人可出现合并的真菌感染或单纯真菌感染。重症胰腺炎的胰腺及周围间隙感染发生率几乎达100%，本组中12例SAP行腹腔坏死组织清除、冲洗、引流术，11例治愈，1例死亡。本组死亡率为1.28%(1/78) ......