2型糖尿病合并脑血管病的临床分析
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【摘要】糖尿病是脑血管病的主要危险因素之一，而脑血管病则是糖尿病死亡的重要原因。现就116例老年2型糖尿病并发脑血管病的临床特点及易患因素进行分析。
【关键词】 糖尿病 脑血管病
1 临床资料
1.1对象：老年2型糖尿病并发脑血管病116例,男65例，女51例，平均年龄65±0.8岁，病程5.9±0.6年。对照1组：老年2型糖尿病无脑血管病70例，男42例，女28例，平均年龄64.8±1.2岁，病程6.1±0.8年。对照2组：老年非糖尿病脑血管病80例，男45例，女35例，平均年龄65.2±0.9岁，病程6.0±0.3年。上述病例均为2001年至2005年间我市住院病例，三组间在年龄和病程上有可比性，无统计学差异(P>0.05)。
1.2方法：测空腹血糖(FPG)(mmol/L)及午餐后2小时血糖(2hPG)(mmol/L)、总胆固醇(TC)(mmol/L)、甘油三酯(TG)(mmol/L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)(mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)(mmol/L)均用氧化酶法，糖化血红蛋白(GHbA1c)(%)用比色法，全血黏度和血浆黏度用国产NXE型锥板式黏度计检测，红细胞压积(%)用电子血细胞记数仪检测。
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1.3诊断标准：糖尿病采用1999年WHO制定的诊断标准，均为2型糖尿病；脑血管病由头颅CT证实；高血压按WHO 1999年制定的诊断标准；肢体功能障碍指肢体肌力低于Ⅴ级；生活能力基本恢复指日常生活不需协助；生活不能自理指需他人护理者。
1.4统计学处理：采用回顾性临床对照分析，所用数据均用x±s表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1三组间血糖、GHbA1c、血脂、血流变学结果比较见附表。
2.2血压：糖尿病并发脑血管病组高血压84例(72.4%)，对照1组高血压23例(32.9%)，对照2组高血压49例(61.3%)。
2.3颅CT：糖尿病并发脑血管病组脑出血9例(7.8%)，脑梗塞107例(92.2%)，其中多发性(两处以上)腔隙性脑梗塞(病灶<0.5cm)59例(55.1%)，多发性脑梗塞26例(24.3%)，单发性脑梗塞22例(20.6%)。对照1组的70例均由颅CT证实无异常，并无神经系统体征。对照2组脑出血20例(25%)，脑梗塞60例(75%)，其中多发性腔隙性脑梗塞33例(55%)，多发性脑梗塞12例(20%)，单发性脑梗塞15例(25%)。
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2.4转归：糖尿病并发脑血管病组无临床症状者18例(15.5%)，感觉异常并引出病理征19例(16.4%)，肢体功能障碍79例(68.1%)，其中生活状态基本恢复47例(59.5%)，生活大部分需人帮助32例(40.5%)。对照2组无临床症状者21例(26.3%)，感觉异常并引出病理征27例(33.7%)，1肢体功能障碍32例(40%)，其中生活状态基本恢复21例(65.6%)，生活大部分需人帮助11例(34.4%)
3 讨论
2型糖尿病发病率在逐年提高，而慢性并发症是影响患者健康、威胁患者生命的主要原因，尤其是合并脑血管病后致残率和致死率均较高。老年人2型糖尿病并发脑血管病的易患因素极为复杂。糖尿病并脑血管病组与对照1组研究提示，血糖控制不佳是糖尿病并发脑血管病的重要因素。高血压、高TC、TG、低HDL、血黏度增高是老年2型糖尿病并发脑血管病的危险因素。糖尿病并发脑血管病组与对照2组研究提示糖尿病合并脑血管病脑出血的发病率较非糖尿病组低。从CT上看，糖尿病组的病情也较非糖尿病组重，且高血压、高TC、TG为脑血管病共有的危险因素。临床特点提示老年2型糖尿病并发脑血管病以多发性腔隙性脑梗塞发病率高。转归提示，一旦并发脑血管病，如积极治疗，措施得当，大部分有望恢复到生活能力基本自理。因此，严格控制血糖、控制血脂、控制血压等对于预防和减少脑血管病的发生有着重要意义。
作者单位:641100四川内江医科学校, http://www.100md.com(周南会)