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编号:11537997
中西医结合治疗急性血栓闭塞性脉管炎2例
http://www.100md.com 2007年8月1日 《人人健康·医学导刊》 2007年第8期
     急性血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病,主要侵袭四肢,尤其是下肢的中小动、静脉,我国各地都有发病,而以北方比南方多见。本病病情发展快,后果严重,有不少患者为此而截肢,造成终身残疾。本病的病因尚未完全了解,目前尚无特效治疗方法。笔者采用中西医结合治疗两例,效果明显,均痊愈,无并发症,现报道如下。

    1 病例简介

    例1:张淑霞,女,46岁,以右下肢肿痛5天之主诉入院。患者8天前右下肢接触冷水,5天前自觉右下肢疼痛,在个体诊所予消炎痛25mg、强的松10mg、每日3次口服;4天前患者右下肢出现肿胀、旦疼痛加重,在旬邑县湫坡头卫生院门诊治疗3天(消炎痛25mg、强的松10mg、布洛芬200mg每日3次口服;青霉素800万单位静滴)无效,症状加重,患者自觉肿痛难忍,彻夜不息,抱腿痛哭,家属急送我院。入院查体:T:38℃;P:80次/分;R:19次/分;Bp:15/10kpa;右下肢肿胀明显、略发绀、皮温高;余均正常。诊断为急性血栓闭塞性静脉炎。入院后即予以下治疗:0.9%生理盐水500ml、加入青霉素800万单位、地塞米松10mg静滴;低右500ml加复方丹参20ml、维脑路通8ml、654—230mg静滴;复方丹参片3片、消炎痛25mg每日3次口服。并予中药(当归15g、银花15g、川芎12g、红花10g、丹参15g、赤芍15g、乳香9g、没药9g、桃仁12g、木香9g、防己10g、桂枝9g、甘草6g)每日一剂煎
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    服。用药两天后患者疼痛稍减轻,5天后疼痛减轻、肿胀略消,8天后患者自觉略疼痛,右下肢略肿,11天后疼痛、肿胀均消失。停静脉用药,只予以上中西药口服3天停药出院。

    例2:患者文亚红,女,16岁,以左下肢疼痛3天之主诉入院。患者于3天前无明显原因出现跛行、左下肢疼痛,本院门诊予芬必得2片(600mg)每日2次口服,汉桃叶片3片(0.9克)每日3次口服,消炎痛25mg每日3次口服,并予青霉素80万单位每日2次肌注,治疗3天无效,患者左下肢剧痛,抱腿翻滚,家属急送我院。入院查体:T:38.5℃;P:93次/分;R:20次/分;Bp:14/10kpa;左下肢皮色浅、皮温低、足背动脉搏动减弱;余均正常。诊断为急性血栓闭塞性动脉炎。即予:0.9%生理盐水500ml加入青霉素640万单位、地塞米松8mg静滴;低右500ml加复方丹参14ml、维脑路通4ml、654—220mg静滴;复方丹参片2片、消炎痛25mg、强的松10mg每日3次口服;并予中药(当归10g、银花10g、川芎8g、红花7g、丹参10g、赤芍9g、乳香7g、没药7g、桃仁8g、木香6g、防己10g、桂枝7g、甘草5g)每日一剂煎服。用药3天后疼痛减轻,5天后疼痛消失、查体无异常,停静脉用药,予以上中西药口
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    服3天后停药出院。

    2 讨论

    急性血栓闭塞性脉管炎病变主要位于中、小动脉静脉。它的临床表现主要有:①疼痛;②发凉和感觉异常;③皮色改变;④可能出现游走性静脉炎;⑤营养缺乏性变化;⑥足背、胫后或桡尺动脉搏动减弱以至消失;⑦坏疽和溃疡。本病的病理演变可分为局部缺血期、营养障碍、坏疽期。它的基本病理改变为血液循环障碍。所以它的处理原则应该是防止病变发展、改善和增加血液循环。笔者所用中药具有改善微循环、促进侧支循环、并有抗凝消炎和止痛作用。低右具有扩溶、祛聚的作用、能降低血液粘稠度,改善微循环。654—2为胆碱能阻滞药,可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛,同时有镇痛作用。复方丹参有活血化瘀、理气开窍的作用。维脑路通能扩张周围血管、改善脑循环、降低毛细血管脆性和通透性。消炎痛为非激素类消炎镇痛解热药,能对抗组织胺、5-羟色胺、激肽、白细胞趋化素等化学介质,从而起消炎镇痛作用。强的松能改变机体反应性、减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理反应,抑制结缔组织的增生,减少炎性渗出。

    以上药物联合治疗急性血栓闭塞性脉管炎疗程短、疗效高,不失为目前治疗急性血栓闭塞性脉管炎的有效办法。

    作者单位:711302陕西省旬邑县医院1

    陕西省旬邑县中医医院2, 百拇医药(李文秀 刘维龙)