我们对3例土三七药酒致HVOD患者进行诊治后总结以下几点:1. 提高对土三七致HVOD的认识.对以起病急、病情进展迅速、与血清白蛋白下降程度不吻合的门脉高压性腹水患者,均应详细询问用药史,及时行肝血管超声或肝脏增强CT检查.2. 血浆净化治疗,尽快脱离可疑毒物接触?3. 早期诊断及尽早治疗.一旦临床疑诊HVOD即开始大剂量还原型谷胱甘肽静滴及活血化瘀治疗.一旦影像学支持诊断,马上开始抗凝治疗.例1患者是在起病后1-2周的急性期得到及时诊断和治疗,腹水消退快,预较好?例2患者是在起病后2+周后才得到诊断和治疗,虽腹壁静脉显露逐渐缓解,腹水消退,肝功能逐渐恢复,但恢复非常缓慢?而例3患者是在起病后6+周后才得到正确诊断及治疗,预后极差.因此,早期诊断早期治疗对HVOD患者有着重要意义.4. 对于病程未超过2周,肝小静脉肝未闭塞或血栓机化的HVOD,早期?短程应用糖皮质激素或甘草类制剂.肝小静脉内皮及肝窦内皮损伤是HVOD的始发因素之一,早期应用糖皮质激素有助于受损的肝小静脉内膜及肝窦内皮炎症?水肿的消退,继而抑制血小板聚集?血栓形成,溶解尚未机化的小血栓.甘草类制剂因具糖皮质激素样作用,无糖皮质激素副作用,可大胆应用替代糖皮质激素长期使用.5.大剂量还原性谷胱甘肽静脉输注,2-3g/日,持续应用,直至病情痊愈? 6.大量补充GSH,可减少毒性物质形成,从而避免和减轻肝损伤.

    我国民间多用土三七泡制成保健药酒,通过内服或外用用于活血?消肿?跌打损伤?止血?强壮身体.酒精与土三七同服可能会加速肝脏病变速度,由于对该药的毒性作用认识不足,常因滥用造成严重的不良后果,因此,应加大科普宣传力度?药酒每1000ml白酒中加土三七不得超过30g即浓度不超过3%,每日不应超过20ml即不超过6 g/日,入汤剂每日不应超过3-9g,疗程不超过1周[23] .而每日大剂量服用土三七,即使只是短期服用,亦可致HVOD发病.

    参考文献

    [1] 汪月娥,王诚杰. 土三七与肝小静脉闭塞症[J].中华肝脏病学杂志,2009,14:420～422.

    [2] 许培钦.布加综合征.见:黄筵庭主编.门静脉高压症外科[M].北京:人民卫生出版社,2002 ......