GDM孕妇血清及脐血RBP4与胎儿体重的关系(2)
2 结果
2.1 两组妇女血清及脐血RBP4水平比较
妊娠期糖尿病组血清及脐血RBP4(分别为43.49±11.90 mg/L，18.02±3.40 mg/L)水平均高于正常组(分别为36.66±7.08 mg/L，13.58±5.50mg/L)，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05;P=0.01)。新生儿脐血RBP4水平为15.74±5.26 mg/L明显低于血清RBP4水平40.12±10.16 mg/L，两者比较，有显著差异(P<0.01)。
2.2 两组妇女血脂水平、胎儿体重比较
正常组甘油三酯为2.89±0.78 mmol/l，GDM组血甘油三酯升高为3.62±0.95 mmol/l，两者比较有显著性差异(P<0.05)。GDM组胎儿体重高于正常组(分别为3690.28±403.30g，3429.78±382.97g， P<0.05)。
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2.3 血清及脐血RBP4水平与胎儿体重、血脂之间相关分析
妊娠妇女血清RBP4水平与血甘油三酯呈正相关(r=0.489,P<0.01)；脐血RBP4水平与新生儿出生体重呈正相关(r=0.327,P<0.05)，RBP4血清水平与脐血水平无关(r=0.185,P>0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病孕妇血清RBP4水平的变化
RBP4主要由肝脏分泌。近年发现，脂肪组织亦分泌RBP4，且与糖脂代谢密切相关。目前，GDM孕妇血清中RBP4水平的变化尚存争议。Zhila等[1]及Chan等[2]的研究发现GDM妇女的血清RBP4水平比健康妊娠妇女高。Krzyzanowska K[3]的研究却显示RBP4和视黄醇水平在GDM组妇女比健康对照组的低，而RBP4与视黄醇的比值在GDM组升高。Yang[4]等发现在特异性敲除了脂肪组织葡萄糖转运子4(GLUT4) 的小鼠中，血清RBP4水平上升。此外，升高的RBP4还可增加肝糖输出，这主要是由于其可直接诱导肝脏磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的表达，从而促进糖异生；而血清RBP4的减少则可改善胰岛素敏感性和血糖稳态。由此可推测GDM患者血清RBP4水平升高，本研究结果与此一致。提示RBP4可能在GDM的发生发展中起到一定作用。
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3.2 血清及脐血RBP4水平与胎儿生长的关系
传统观念认为升高的血糖可持续通过胎盘，刺激胎儿胰岛素分泌，导致胎儿高胰岛素血症，胎儿生长加速，形成巨大儿。妊娠期糖尿病时，孕妇血清RBP4水平发生改变，其与巨大儿的发生有无关联，机制如何，目前报道甚少。Mazaki-Tovi S等[5]研究发现胎儿大小适中时，GDM组比正常妊娠组拥有更高的血清RBP4水平；且正常组中孕妇血清RBP4水平在分娩大于胎龄儿(LGA)的母亲中较分娩适于胎龄儿(AGA)的母亲显著升高 (P=0.001)。本研究中，GDM组胎儿体重高于正常组，与上述研究一致。本研究中孕妇血清RBP4水平与脐血RBP4水平无关，且血清RBP4水平与胎儿体重也无关，可能是因为RBP4相对分子质量约为21 KDa，由于胎盘屏障作用，分子量大于500 Da的物质不能通过胎盘，脐血中的RBP4可能是由胎儿自身和胎盘分泌，而与母体循环中的RBP4无关。
与Chan等[2]研究一致，脐血RBP4水平与新生儿出生体重呈正相关。我们更进一步发现在GDM组脐血RBP4水平较正常组高，与GDM组胎儿体重高于正常组相一致。糖代谢异常时，RBP4升高，推测RBP4可能起到调节血糖，加速胎儿生长的作用。具体机制有待更深入研究。
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参考文献：
[1] 孙蕾芳,等.妊娠期糖尿病孕妇血清及皮下脂肪组织中视黄醇结合蛋白4的表达及其与胰岛素抵抗的关系[J].中华妇产科杂志,2009,44(12)。
[2] Chan TF,Chen HS,Chen YC,et a1.Increased serum retinol-binding protein 4 concentrations in women with gestational diabetes mellitus[J].Reprod Sci,2007,14(2):169—174.
[3] Krzyzanowska K, Zemany L, Krugluger W, et a1. Serum concentrations of retinol-binding protein 4 in women with and without gestational diabetes[J]. Diabetologia, 2008, 51(7): 1115-1122.
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[4] Yang Q, Graham TE, Mody N, et al. Serum retinol binding protein 4 contributes to insulin resistance in obesity and type 2 diabetes[J]. Nature, 2005;436:356–62.
[5] Mazaki-Tovi S, Romero R, Vaisbuch E, et a1.Retinol-binding protein 4: a novel adipokine implicated in the genesis of LGA in the absence of gestational diabetes mellitus[J]. J Perinat Med. 2010 Mar;38(2):147-55.
作者简介：
董金华(1980-11)，女，硕士，专业：妇产科学。, http://www.100md.com
2.1 两组妇女血清及脐血RBP4水平比较
妊娠期糖尿病组血清及脐血RBP4(分别为43.49±11.90 mg/L，18.02±3.40 mg/L)水平均高于正常组(分别为36.66±7.08 mg/L，13.58±5.50mg/L)，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05;P=0.01)。新生儿脐血RBP4水平为15.74±5.26 mg/L明显低于血清RBP4水平40.12±10.16 mg/L，两者比较，有显著差异(P<0.01)。
2.2 两组妇女血脂水平、胎儿体重比较
正常组甘油三酯为2.89±0.78 mmol/l，GDM组血甘油三酯升高为3.62±0.95 mmol/l，两者比较有显著性差异(P<0.05)。GDM组胎儿体重高于正常组(分别为3690.28±403.30g，3429.78±382.97g， P<0.05)。
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2.3 血清及脐血RBP4水平与胎儿体重、血脂之间相关分析
妊娠妇女血清RBP4水平与血甘油三酯呈正相关(r=0.489,P<0.01)；脐血RBP4水平与新生儿出生体重呈正相关(r=0.327,P<0.05)，RBP4血清水平与脐血水平无关(r=0.185,P>0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病孕妇血清RBP4水平的变化
RBP4主要由肝脏分泌。近年发现，脂肪组织亦分泌RBP4，且与糖脂代谢密切相关。目前，GDM孕妇血清中RBP4水平的变化尚存争议。Zhila等[1]及Chan等[2]的研究发现GDM妇女的血清RBP4水平比健康妊娠妇女高。Krzyzanowska K[3]的研究却显示RBP4和视黄醇水平在GDM组妇女比健康对照组的低，而RBP4与视黄醇的比值在GDM组升高。Yang[4]等发现在特异性敲除了脂肪组织葡萄糖转运子4(GLUT4) 的小鼠中，血清RBP4水平上升。此外，升高的RBP4还可增加肝糖输出，这主要是由于其可直接诱导肝脏磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶的表达，从而促进糖异生；而血清RBP4的减少则可改善胰岛素敏感性和血糖稳态。由此可推测GDM患者血清RBP4水平升高，本研究结果与此一致。提示RBP4可能在GDM的发生发展中起到一定作用。
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3.2 血清及脐血RBP4水平与胎儿生长的关系
传统观念认为升高的血糖可持续通过胎盘，刺激胎儿胰岛素分泌，导致胎儿高胰岛素血症，胎儿生长加速，形成巨大儿。妊娠期糖尿病时，孕妇血清RBP4水平发生改变，其与巨大儿的发生有无关联，机制如何，目前报道甚少。Mazaki-Tovi S等[5]研究发现胎儿大小适中时，GDM组比正常妊娠组拥有更高的血清RBP4水平；且正常组中孕妇血清RBP4水平在分娩大于胎龄儿(LGA)的母亲中较分娩适于胎龄儿(AGA)的母亲显著升高 (P=0.001)。本研究中，GDM组胎儿体重高于正常组，与上述研究一致。本研究中孕妇血清RBP4水平与脐血RBP4水平无关，且血清RBP4水平与胎儿体重也无关，可能是因为RBP4相对分子质量约为21 KDa，由于胎盘屏障作用，分子量大于500 Da的物质不能通过胎盘，脐血中的RBP4可能是由胎儿自身和胎盘分泌，而与母体循环中的RBP4无关。
与Chan等[2]研究一致，脐血RBP4水平与新生儿出生体重呈正相关。我们更进一步发现在GDM组脐血RBP4水平较正常组高，与GDM组胎儿体重高于正常组相一致。糖代谢异常时，RBP4升高，推测RBP4可能起到调节血糖，加速胎儿生长的作用。具体机制有待更深入研究。
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参考文献：
[1] 孙蕾芳,等.妊娠期糖尿病孕妇血清及皮下脂肪组织中视黄醇结合蛋白4的表达及其与胰岛素抵抗的关系[J].中华妇产科杂志,2009,44(12)。
[2] Chan TF,Chen HS,Chen YC,et a1.Increased serum retinol-binding protein 4 concentrations in women with gestational diabetes mellitus[J].Reprod Sci,2007,14(2):169—174.
[3] Krzyzanowska K, Zemany L, Krugluger W, et a1. Serum concentrations of retinol-binding protein 4 in women with and without gestational diabetes[J]. Diabetologia, 2008, 51(7): 1115-1122.
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[4] Yang Q, Graham TE, Mody N, et al. Serum retinol binding protein 4 contributes to insulin resistance in obesity and type 2 diabetes[J]. Nature, 2005;436:356–62.
[5] Mazaki-Tovi S, Romero R, Vaisbuch E, et a1.Retinol-binding protein 4: a novel adipokine implicated in the genesis of LGA in the absence of gestational diabetes mellitus[J]. J Perinat Med. 2010 Mar;38(2):147-55.
作者简介：
董金华(1980-11)，女，硕士，专业：妇产科学。, http://www.100md.com