23例重症病毒性脑炎患儿的观察与护理体会(1)
【摘要】目的：通过对23例重症病毒性脑炎患儿的观察和护理，总结对重症病毒性脑炎患儿的护理经验。方法：回顾分析对23例重症患儿的整体护理的方法。结果：23例重症患者中，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。结论：在治疗小儿病毒性脑炎的过程中，及时有效的护理可以减轻患儿痛苦，促进患儿康复。
【关键词】重症；病毒性脑炎；观察；护理；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0138-01
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要为脑实质损害及颅内高压。病毒性脑炎来势凶，病情急，变化快，往往因高热、抽搐、昏迷导致呼吸衰竭而危及生命根据重症病毒性患儿病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点，提高对患儿的护理质量是非常关键的，现将观察和护理体会如下：
, 百拇医药
1 资料
我科于2011年5月-9月共收23例重症患儿，其中男18例，女5例，年龄8个月-12岁，住院天数14-31天，均有不同程度的发热，惊厥，意识障碍，均行腰穿脑脊液检查，符合病毒性脑炎诊断标准。经治疗后，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。
2方法
2.1 病情观察
2.1.1 生命体征的观察：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化，且小儿神经系统功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。所以要特别注意，及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。如测得血压升高，出现恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压增高[1]。
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2.1.2 意识及精神状态观察：由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此病情观察尤显重要。临床上可通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断患儿的意识程度、精神状态。详细记录抽搐持续的时间、次数、表现为医生的治疗及预后提供依据。急性病毒性脑炎伴有明显的精神障碍时极易被误诊为功能性精神病以致延误治疗，给患者造成持久性损害，并可引起医疗纠纷。对这类患者的精神症状，意识状态细致的观察，详尽的护理记录有助于医生作出正确的诊断。
2.1. 3瞳孔的观察：正常瞳孔直径为2mm～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压高)，则提示可能发生脑疝。
2.2 护理
2.2.1 保持呼吸道通畅：病毒性脑炎患儿多数有程度不同的意识障碍，部分患儿还伴有严重的惊厥或惊厥持续状态发作，尤其是脑干脑炎，由于呼吸道分泌物较多，患儿很容易因误吸导致吸入性肺炎的发生。因此，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况(如呼吸频率、呼吸深浅、节律等)是患儿能否度过脑炎急性期的关键环节。要经常给患者吸痰，变换体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎及肺不张。
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2.2.2 发热的护理：由于高热是急重症脑炎的死亡重要原因之一，在病程发展中占有重要的地位，长时间的高热使脑血流量、脑组织氧代谢增强，进一步造成颅内压升高，加重脑细胞损害，诱发抽搐，甚至呼吸衰竭或死亡的恶果[2]。所以发热的护理尤为重要,要密切观察体温改变，2～4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴或多饮水等，大量出汗应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。
2.2.3 惊厥的护理：发生惊厥时，病室保持安静，患儿取头侧平卧位，及时吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通畅。惊厥时可用开口器或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤，详细记录惊厥发生次数。
2.2.4 急性意识障碍护理：如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现。而对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐等，也提示颅内压增高，应采取降颅内压措施，迅速降低颅内高压，防止脑水肿、脑疝的发生。将患者头部抬高15～30度，有利于颅内血液回流。床边备好急救器材及药品，以便随时使用。
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2.2.5 用药的护理
2.2.5.1 使用甘露醇的护理：甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在半小时内，否则会影响用药效果。同时甘露醇又是高渗液体，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死， 因此在使用甘露醇时随时观察局部有无渗液。
2.2.5.2 使用抗病毒药物的护理：注射用阿昔洛韦针， 静脉滴注后2h尿药浓度最高,此时应给病人充足的水,防止药物沉积于肾小管内,静脉滴注时宜缓慢,否则可发生肾小管内药物结晶沉淀,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及静脉炎[3]。
2.2.6 加强患儿的基础护理：对禁食或留置胃管的患儿，每天进行口腔护理2次。眼睑不能闭合者，在护理时预防性给患儿眼内滴抗生素眼药水或软膏，采用生理盐水纱布或油纱条遮盖，减少暴露。对昏迷或肢体瘫痪的患儿要及时更换尿布，及时清理大小便并用温水冲洗。保持床单及患儿衣物清洁、干燥、平整，如有排泄物污染及时更换。2 h或3 h翻身1次，并对受压部位、骨隆突处做局部按摩，注意观察受压部位皮肤有无发红或苍白，预防压疮的发生[4]。同时保持肢体于功能位置，早期进行肢体按摩和被动功能训练，避免肢体变形导致功能障碍。
2.2.7 加强营养支持 ：重症病毒性脑炎患儿处于应激状态，多处于高代谢、高分解、高消耗状态，又不能正常进食，易导致营养不良及多种维生素缺乏，使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，易产生各种并发症。给患者提供必须的营养物质，保证水、电解质、维生素的供给，对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，病情好转后，尽早经口喂养，对保护口腔及胃肠道功能有重要意义。, http://www.100md.com(陈慧)
【关键词】重症；病毒性脑炎；观察；护理；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0138-01
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要为脑实质损害及颅内高压。病毒性脑炎来势凶，病情急，变化快，往往因高热、抽搐、昏迷导致呼吸衰竭而危及生命根据重症病毒性患儿病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点，提高对患儿的护理质量是非常关键的，现将观察和护理体会如下：
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1 资料
我科于2011年5月-9月共收23例重症患儿，其中男18例，女5例，年龄8个月-12岁，住院天数14-31天，均有不同程度的发热，惊厥，意识障碍，均行腰穿脑脊液检查，符合病毒性脑炎诊断标准。经治疗后，18例痊愈出院，3例随访后有不同程度的运动功能障碍，1例放弃，1例死亡。
2方法
2.1 病情观察
2.1.1 生命体征的观察：血压、脉搏、呼吸可反映生命中枢的功能及颅内压的变化，且小儿神经系统功能稳定性差，对外界干扰有较强的反应，易出现生命体征的变化。所以要特别注意，及时给予心电监护，观察呼吸的节律、频率变化。呼吸不规则是本病恶化的主要表现，一旦有呼吸不规则或呼吸困难应立即报告医生，及时配合抢救。如测得血压升高，出现恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压增高[1]。
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2.1.2 意识及精神状态观察：由于患儿不能完全明确表达自己的感觉，因此病情观察尤显重要。临床上可通过交谈、观察呼吸、疼痛刺激来判断患儿的意识程度、精神状态。详细记录抽搐持续的时间、次数、表现为医生的治疗及预后提供依据。急性病毒性脑炎伴有明显的精神障碍时极易被误诊为功能性精神病以致延误治疗，给患者造成持久性损害，并可引起医疗纠纷。对这类患者的精神症状，意识状态细致的观察，详尽的护理记录有助于医生作出正确的诊断。
2.1. 3瞳孔的观察：正常瞳孔直径为2mm～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。如双侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”(呼吸慢、脉搏慢、血压高)，则提示可能发生脑疝。
2.2 护理
2.2.1 保持呼吸道通畅：病毒性脑炎患儿多数有程度不同的意识障碍，部分患儿还伴有严重的惊厥或惊厥持续状态发作，尤其是脑干脑炎，由于呼吸道分泌物较多，患儿很容易因误吸导致吸入性肺炎的发生。因此，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况(如呼吸频率、呼吸深浅、节律等)是患儿能否度过脑炎急性期的关键环节。要经常给患者吸痰，变换体位，病程长者，还要经常拍背以防止肺炎及肺不张。
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2.2.2 发热的护理：由于高热是急重症脑炎的死亡重要原因之一，在病程发展中占有重要的地位，长时间的高热使脑血流量、脑组织氧代谢增强，进一步造成颅内压升高，加重脑细胞损害，诱发抽搐，甚至呼吸衰竭或死亡的恶果[2]。所以发热的护理尤为重要,要密切观察体温改变，2～4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴或多饮水等，大量出汗应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。
2.2.3 惊厥的护理：发生惊厥时，病室保持安静，患儿取头侧平卧位，及时吸出咽喉部的痰，保持呼吸道通畅。惊厥时可用开口器或用纱布包裹的压舌板垫于上下齿之间，防止舌及口唇咬伤，详细记录惊厥发生次数。
2.2.4 急性意识障碍护理：如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现。而对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐等，也提示颅内压增高，应采取降颅内压措施，迅速降低颅内高压，防止脑水肿、脑疝的发生。将患者头部抬高15～30度，有利于颅内血液回流。床边备好急救器材及药品，以便随时使用。
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2.2.5 用药的护理
2.2.5.1 使用甘露醇的护理：甘露醇为脱水剂，要求剂量准确快速输注，时间在半小时内，否则会影响用药效果。同时甘露醇又是高渗液体，一旦漏出血管外，如不及时处理，即可导致周围组织坏死， 因此在使用甘露醇时随时观察局部有无渗液。
2.2.5.2 使用抗病毒药物的护理：注射用阿昔洛韦针， 静脉滴注后2h尿药浓度最高,此时应给病人充足的水,防止药物沉积于肾小管内,静脉滴注时宜缓慢,否则可发生肾小管内药物结晶沉淀,并勿使之漏至血管外,以免引起疼痛及静脉炎[3]。
2.2.6 加强患儿的基础护理：对禁食或留置胃管的患儿，每天进行口腔护理2次。眼睑不能闭合者，在护理时预防性给患儿眼内滴抗生素眼药水或软膏，采用生理盐水纱布或油纱条遮盖，减少暴露。对昏迷或肢体瘫痪的患儿要及时更换尿布，及时清理大小便并用温水冲洗。保持床单及患儿衣物清洁、干燥、平整，如有排泄物污染及时更换。2 h或3 h翻身1次，并对受压部位、骨隆突处做局部按摩，注意观察受压部位皮肤有无发红或苍白，预防压疮的发生[4]。同时保持肢体于功能位置，早期进行肢体按摩和被动功能训练，避免肢体变形导致功能障碍。
2.2.7 加强营养支持 ：重症病毒性脑炎患儿处于应激状态，多处于高代谢、高分解、高消耗状态，又不能正常进食，易导致营养不良及多种维生素缺乏，使机体免疫力下降，不利于疾病恢复，易产生各种并发症。给患者提供必须的营养物质，保证水、电解质、维生素的供给，对胃肠功能不好的患儿以静脉营养为主，病情好转后，尽早经口喂养，对保护口腔及胃肠道功能有重要意义。, http://www.100md.com(陈慧)
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