以“大卫生大健康观”来建设现代公共卫生体系(1)
摘要：该文以大卫生大健康的理念为指导，应用健康共治理论，探讨当今因专业细化和线性工作思维模式所形成的公共卫生体系所存在的问题，建议传统的公共卫生体系必须作出相应的改进，构建起“大卫生和大健康观”下的公共卫生体系；在此基础上，进一步阐述了公共卫生体系各组成部分，如何根据自身的特点，明確功能定位，在政府的统一领导下，构建多元主体共同参与的平台，完善多元主体平等协商的机制，做到各部门、企业以及社会群体和公众各负其责，共建共享，通过综合性举措建设健康中国，实现全社会健康发展目标和社会的可持续性发展。
关键词：大卫生大健康观；健康共治；公共卫生；体系建设；健康中国
中图分类号：R181.3+7；G479 文献标志码：A
Improving public health system under "Broad Perspective of Health"
FU Hua
Health Communication Institute， School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China
Abstract： Under the guidance of the idea of "Broad Perspective of Health"， applying the health co-governance theory in combination with problems resulting from current professional refineness and linear working thinking mode， the paper suggests that corresponding improvement must be made on the traditional public health system so as to build it under the view of "Broad Perspective of Health". On this basis， the paper elaborates the constituent parts of the public health system and how in terms of its own characteristics to clear its functional positioning， then stating how under the uniformed leadership of the government to build a platform for joint participation of multiple subjects and perfect the mechanism for equal consultation among them， thus making different departments， enterprises， social groups and the public all take responsibilities of their own and achieve co-construction and sharing. Through comprehensive measures， we build healthy China and achieve the goal of overall social health and sustainable development of society.
Keywords： broad perspective of health， governance for health， public health， system development， Healthy China
健康中国的战略主题是共建共享、全民健康，强调坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有。健康中国建设既为公共卫生工作者展示了良好的愿景，其大卫生大健康的理念为我们的工作开拓了更为宽广的思路，也为我们如何建设健康中国提出诸多新的挑战。传统公共卫生工作者习惯于在生物医学指导下以疾病为导向的工作模式，这种一个原因导致一种健康问题的一对一线性思维，以及高度专业化的组织形式确实在一定时期发挥了高效率的疾病控制作用。但是，当今影响健康的因素是广泛、多维和复杂的，我们必须以公共卫生的生态学观点理解和思考它们。公共卫生的生态学观点的三个原则是：第一，多维性，无论我们拟解决的问题是行为、疾病还是整体健康，它们均受到个体因素(心理、认知、情感、知识等)、社会政治经济和文化因素(家庭、同辈、组织机构、社区、公共政策、商业行为政策等)以及物质环境因素(自然环境、地理位置、人工环境、工作环境、科技发展等)的影响；第二，多维因素的交互作用，影响人类健康及行为的多维因素不仅可以直接影响我们个体和群体的健康，各个层面的因素之间也会相互依赖和相互作用，并处于不断变动并相互影响的状态中；第三，物质和社会环境对健康的多重影响，人类作为整个生态系统的组成部分之一，可单独存在，也可以家庭、单位、社区、乃至整个人群的水平存在于该系统中。因此，环境对人健康的影响也可体现在个体、家庭、单位、社区、社会等不同水平。上述公共卫生的生态学观点就是我们所说的“大卫生大健康观”。
然而，目前许多工作仍然沿用以往专业细化和线性工作的思维模式，导致形成一个个由围墙构筑起来的孤岛，在保障人群健康的整体性上却是碎片化单打一的格局。例如，在横的方面，往往在高度专业化下，各自固守自己的一亩三分地，不出错即可，与干预健康问题相关的其他事情，如果不属于自己部门的，则不闻不问；在纵的方面，以线性思维思考问题的解决方案，针对一个健康问题从中央到地方，乃至基层社区就只做一件事，上层往下摊派任务制定考核指标，下层不管实际效果如何，盲目地围绕指标做事情。但是，要保障公众的健康并不是单靠一个机构或卫生系统就能胜任的。因此，现代公共卫生必须应用“大卫生大健康观”的社会健康综合治理系统论为指导，打破以往高度专业化组织及领地化意识，形成“大卫生大健康观”下的公共卫生体系，分工合作，才能有效地保障公众健康。, http://www.100md.com(傅华)
关键词：大卫生大健康观；健康共治；公共卫生；体系建设；健康中国
中图分类号：R181.3+7；G479 文献标志码：A
Improving public health system under "Broad Perspective of Health"
FU Hua
Health Communication Institute， School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China
Abstract： Under the guidance of the idea of "Broad Perspective of Health"， applying the health co-governance theory in combination with problems resulting from current professional refineness and linear working thinking mode， the paper suggests that corresponding improvement must be made on the traditional public health system so as to build it under the view of "Broad Perspective of Health". On this basis， the paper elaborates the constituent parts of the public health system and how in terms of its own characteristics to clear its functional positioning， then stating how under the uniformed leadership of the government to build a platform for joint participation of multiple subjects and perfect the mechanism for equal consultation among them， thus making different departments， enterprises， social groups and the public all take responsibilities of their own and achieve co-construction and sharing. Through comprehensive measures， we build healthy China and achieve the goal of overall social health and sustainable development of society.
Keywords： broad perspective of health， governance for health， public health， system development， Healthy China
健康中国的战略主题是共建共享、全民健康，强调坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合，推动人人参与、人人尽力、人人享有。健康中国建设既为公共卫生工作者展示了良好的愿景，其大卫生大健康的理念为我们的工作开拓了更为宽广的思路，也为我们如何建设健康中国提出诸多新的挑战。传统公共卫生工作者习惯于在生物医学指导下以疾病为导向的工作模式，这种一个原因导致一种健康问题的一对一线性思维，以及高度专业化的组织形式确实在一定时期发挥了高效率的疾病控制作用。但是，当今影响健康的因素是广泛、多维和复杂的，我们必须以公共卫生的生态学观点理解和思考它们。公共卫生的生态学观点的三个原则是：第一，多维性，无论我们拟解决的问题是行为、疾病还是整体健康，它们均受到个体因素(心理、认知、情感、知识等)、社会政治经济和文化因素(家庭、同辈、组织机构、社区、公共政策、商业行为政策等)以及物质环境因素(自然环境、地理位置、人工环境、工作环境、科技发展等)的影响；第二，多维因素的交互作用，影响人类健康及行为的多维因素不仅可以直接影响我们个体和群体的健康，各个层面的因素之间也会相互依赖和相互作用，并处于不断变动并相互影响的状态中；第三，物质和社会环境对健康的多重影响，人类作为整个生态系统的组成部分之一，可单独存在，也可以家庭、单位、社区、乃至整个人群的水平存在于该系统中。因此，环境对人健康的影响也可体现在个体、家庭、单位、社区、社会等不同水平。上述公共卫生的生态学观点就是我们所说的“大卫生大健康观”。
然而，目前许多工作仍然沿用以往专业细化和线性工作的思维模式，导致形成一个个由围墙构筑起来的孤岛，在保障人群健康的整体性上却是碎片化单打一的格局。例如，在横的方面，往往在高度专业化下，各自固守自己的一亩三分地，不出错即可，与干预健康问题相关的其他事情，如果不属于自己部门的，则不闻不问；在纵的方面，以线性思维思考问题的解决方案，针对一个健康问题从中央到地方，乃至基层社区就只做一件事，上层往下摊派任务制定考核指标，下层不管实际效果如何，盲目地围绕指标做事情。但是，要保障公众的健康并不是单靠一个机构或卫生系统就能胜任的。因此，现代公共卫生必须应用“大卫生大健康观”的社会健康综合治理系统论为指导，打破以往高度专业化组织及领地化意识，形成“大卫生大健康观”下的公共卫生体系，分工合作，才能有效地保障公众健康。, http://www.100md.com(傅华)