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http://www.100md.com 2007年11月1日 《健康大视野》 2007年第11期
     抗击乳癌:早诊早治是关键

    今年是国际抗乳癌活动即“粉红10月”活动进入中国6周年。为了引起公众对乳腺癌和女性健康问题的普遍关注和重视,倡导更多女性在早期医疗模式下更健康地生活,北京肿瘤医院和GE医疗(中国)医疗集团联合举办的“关爱女性健康,倡导早期医疗”乳腺健康大讲堂和为社区女性开展的健康义诊活动在本月中旬拉开序幕。

    美国女学者玛丽莲·亚隆曾在其专著《乳房的历史》中写道:“它在婴儿眼中代表食物,在男人眼中代表性。医师眼中只看到疾病,商人却看到钞票。宗教领袖将它转化为性灵象征,政客要求它为国家主义服务,心理分析学者则认为它是潜意识的中心。”短短几句话,将乳房的意义道之尽净。乳房有如此多的象征意义和文化延伸含义,可对于女人而言,“它虽是性、生命与哺育的亘古不变的符号,但也可能承载着疾病。”

    据统计,全球平均每1.05分钟就有1名女性死于乳腺癌。在我国,平均每12分钟就有1名女性朋友因此病丧生。我国城市妇女中,大约每20~35人中就有1人患乳腺癌,并且正在以每年3%~4%的增长率急剧上升,成为城市中死亡率增长最快的癌症,如此血淋淋的数字,让人不寒而栗。然而战栗之后使人警醒并及时参与乳腺普查行动,才是统计并陈列这些数字的最终目的。
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    其实,只要认真做好定期的乳腺健康检查,早诊早治,就能极大提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。

    早诊断 早治疗医学干预让生命充满阳光早诊断有效降低死亡率

    乳腺癌是世界卫生组织(wHO)确认的可以通过早期诊断降低死亡率的恶性肿瘤之一。世卫组织明确指出:乳腺癌被明确诊断出的时间早晚将直接影响患者的生命延续的时间长短。乳腺癌的起因至今未知,但如果能早期诊断和治疗,1期乳癌的5年存活期可达到98%,约70%的患者能够选择保留乳房的手术,继续拥有优美体态,同时患者用于治疗的费用也相对较低,到3期或4期则5年存活率下降很快,只有16%,约为1期的1/6,而治疗费用却超过10万元。

    1990年以来,欧美发达国家的乳腺癌死亡率在发病率上升的同时呈下降趋势。相关研究表明,规范化的系统性辅助治疗与源于健康人群普查的有效早诊是欧美国家乳腺癌死亡率下降的主要原因。在我国,就降低乳腺癌死亡率而言,较之传统治疗,早期诊断有更大的意义,而且效费比更高。
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    据相关资料统计,欧美国家乳腺癌死亡率仅为10%,乳腺癌的早期发现比例为80%;而在我国,只有5%的乳腺癌患者被早期发现,死亡率则是欧美国家的4倍。虽然普遍意义上 “早”与“晚”是相对概念,但是乳腺癌的早期诊断却应该有绝对标准,这个标准就是能够降低乳腺癌的死亡率。

    北京市肿瘤医院乳腺中心副主任欧阳涛医师介绍,早期诊断既可以降低乳腺癌的死亡率,又能有效降低治疗费用,使避免乳房切除以及辅助性化疗的机会增加,治疗后患者的乳房外观,上肢功能和全身状况更接近健康人。

    乳癌早期诊断方法“大揭秘”

    谈到早诊的具体手段,北京肿瘤医院乳腺中心副主任欧阳涛介绍说,大量相关研究结果表明,乳腺早期诊断的手段主要是:乳腺X线摄影加全乳超声检查。

    由于目前尚无证据表明定期乳腺自检可以降低乳腺癌的死亡率,因此2005年的美国癌症早期诊断指南中不再推荐定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。但是自检结合专业机构的定期体检在乳腺癌的早期诊断中仍占有重要地位,它强化了广大妇女在乳腺癌防治中的参与意识。
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    大量的临床研究也表明,乳腺X线摄影更容易发现没有临床体征的乳腺癌。流行于欧美国家的乳腺癌普查以乳腺X线摄影为基本技术手段,通过普查发现的大多是用手触摸不到的乳腺癌。因此乳腺癌的早期发现应该依靠影像学手段。同时,由于我国女性乳房的腺体密度明显高于欧美国家女性,而且乳腺癌发病的高峰年龄早于欧美国家约10年,因此适合我国妇女的乳腺癌早期发现技术应该是乳腺X线摄影加全乳超声检查。

    亚洲的研究资料显示,对于亚洲妇女,乳腺超声的敏感性可能优于乳腺X线检查,西方国家的相关研究也显示对乳腺超声检查的敏感性高于乳腺钼靶检查,因此结合国人的特点,乳腺钼靶照相与乳腺超声结合的检查方法是适合我国妇女的有效普查方法。应用这样的方式是否能降低乳腺癌的死亡率需要进一步的研究,但是,对受检妇女应用可靠的手段进行乳腺体检应该是从诊断业者必须遵从的原则。

    关于乳腺X线摄影,北京肿瘤医院放射科专家李洁教授耐心讲解道:“乳腺X光检查是一种用低剂量X光拍摄乳房的技术。为了清楚精确地进行诊断,每只乳房夹在两块压迫板之间,两只乳房分别在两个体位X光投照,经历4次曝光,只需要花费几分钟时间。在无症状人群中发现早期乳腺癌是这种诊断方法的首要任务。”
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    其实很多乳癌患者是完全可以通过定期乳腺X线检查,在早期发现病变从而免于死亡或免于切除整只乳房的。它可以显示早期的乳癌,查出临床无肿块的乳癌,而这些微小乳癌病灶是病人和医生很难看到和用手摸到的。在美国和加拿大,这种诊断方法在几十年前就已经普及,因此在这些国家虽然乳癌发病率仍然呈上升趋势,但是近年来乳腺癌死亡率已有所下降。但是在国内,因乳腺X光检查还未普及,部分患者前来医院就诊时病变已到中晚期,甚至有的病患连挽救生命的最佳时机都被耽搁了。

    以上手段各有优劣,实际应用中应扬长避短。如乳腺X线检查,虽然可靠性较高,但是由于年轻女性乳腺腺体致密,检查后阅片困难,会直接影响乳腺癌的发现。同时虽然每次检查的剂量不会超过你在海边小坐一天所接收的日光辐射,辐射对人体损害非常微小,但对人体健康毕竟还是存在一定影响。因此这项检查并不适合青年病人。不过,×线辐射对乳腺的危险性随着年龄的增加而减小,专家介绍,这种诊断方法对40岁以上的妇女十分有效。

    获取病变组织让诊断更进一步

    “我中心2000例以上的经验证实了在本中心技术规范下实施超声引导穿刺活检的可靠性。”欧阳涛医师介绍说:通过影像学诊断发现乳腺上的病变仅仅是乳腺癌早期诊断的第一步,随后将要获取病变组织,明确其病理性质。

    对于超声发现的1厘米以下病灶,以及乳腺钼靶照相发现的簇状钙化、结构扭曲和仅钼靶照相发现的肿物,国际上流行的诊断方法是超声或钼靶引导的微创活检方法。大量的临床研究结果表明,穿刺并不增加局部复发的机会,也没有证据表明穿刺会造成肿瘤的播散,更不会刺激良性病变成为恶性病变。穿刺组织病理学检查的可靠性已经被欧美相关研究结果证实。, 百拇医药(和栩凤)
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