全民皆兵防“非典”(1)
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世界卫生组织10月6日在日内瓦再次警告，鉴于目前一些国家的医学实验室缺乏可靠的安全措施等原因，“非典”在今年11月份有复发的危险。
世卫组织防治传染病负责人罗迪埃在记者招待会上指出，“非典”病毒的传染虽然已于今年6月份在全球完全得到控制，但9月份一位在新加坡实验室工作的年轻研究员感染上“非典”的事实说明，“非典”病毒有可能从缺乏安全措施的实验室中传染开来。他还说，东南亚地区被感染的野生动物也是传播“非典”病毒的重要途径。因此，世卫组织希望亚洲国家能定期对市场上被怀疑携带有“非典”病毒的果子狸进行严格检测。
“非典”可能又要来了，那么，从政府部门、研究机构、医院、还有普通群众，他们都在干什么呢？本刊记者为此走访了有关部门。
政府：严防死守注视SARS动向
中国国务院副总理、全国防治“非典”指挥部总指挥吴仪在10月9日召开的全面预防“非典”工作电视电话会议上强调，要统筹安排各项预防工作，严密防范“非典”疫情复发。
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吴仪强调，召开这次会议，并不是因为已经发生了“非典”，也不是“非典”马上就要反复。主要考虑到，秋冬季是呼吸道疾病高发期，“非典”疫情可能出现反复；世界卫生组织也提醒有关国家尽早采取措施防止“非典”反复。因此，要及早部署，及早防范。
吴仪要求，各地区、各部门要坚持党委和政府的统一领导，按照属地管理原则，切实落实预防措施。一是正确认识和把握当前的预防“非典”工作，既保持高度警惕，又不能反应过度。二是积极稳妥地启动防治“非典”指挥协调机构的工作，保持信息通畅，落实预警制度和防治预案，做好后勤准备，确保预防工作需要和市场稳定。三是严格实行疫情日报告和零报告及统一发布制度，对迟报、瞒报和漏报疫情者要严肃追究责任。四是继续加强诊断试剂、治疗药物等攻关工作和国际及地区间的交流与合作。五是做好重点部位和重点环节的防控工作。六是做好宣传工作，正确引导舆论，增强民众预防“非典”的信心。
面对今冬明春可能再次出现的SARS疫情，我国将积极备战，以确保人们的健康安全。卫生部卫生经济研究所副所长、复旦大学上海医学院胡善联教授透露，今年11月全国医疗卫生机构将再次进入SARS应急状态。
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记者从中国疾病预防控制中心获悉，该中心在“非典”流行期间建立的“传染性非典型肺炎个案专报系统”，通过试点应用，目前已确定为国家惟一的专报系统，并开始在全国部署。
以往，医疗机构和医务人员发现传染病疫情，要先向当地县(区、市)级疾病预防控制机构报告，然后再由各级疾控机构和卫生行政部门逐级上报，易延误应急反应时间。这种传统疫情报告系统将得到改革：医疗机构在向当地疾控机构报告疫情的同时，可以通过专门的信息网络将疫情个案信息直接报到中国疾病预防控制中心。
这一改革将首先体现在“非典”疫情报告中。目前，中国疾病预防控制中心经过进一步完善的“传染性“非典”型肺炎个案专报系统”已进行全国培训和部署，并已进入疫情监测状态。各地具备网络直报条件的医疗机构，一经发现“非典”病人，就可及时上网登录该系统，报告“非典”个案数据，从而使卫生部在第一时间掌握地方“非典”疫情，以便统一调度和指挥防治工作，大大缩短疫情报告与决策的响应时间。
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疫苗：还要等两年
法国传染病科学家罗伯特·斯伯格日前表示，按照最理想的情况预测，他所在的小组将用两年左右的时间研制出用于人体的SARS疫苗。
根据科学家的推测，和历史上出现的其他病毒一样，SARS病毒的发展趋势将不外乎三种结果：像一些特殊肺炎一样，快速出现又快速消失；或像流感病毒一样，每年季节性发作；或像麻疹一样，隔两、三年发作一次。“到底呈现出哪种结果，将有待于时间来检验。”
根据罗伯特·斯伯格的介绍，当前SARS疫苗的研制有灭活病毒疫苗和基因重组两种方式。他说：“前者的方法比较传统，成本比后者低，我们正在用这种方法。但如果不行，就只能用基因重组的方法了。”
在不久前召开的“防治非典型肺炎国际科技研讨会”上，安万特·巴斯德公司首席疫苗科学家罗伯特·塞贝格博士透露，目前SARS疫苗的研制正在遭遇四大难题，如果都能顺利克服，那么人类将在两年后可接种SARS疫苗。
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塞贝格博士列出的四大难题是，首先，SARS病毒能否在特定的细胞里大量培养分离、复制的速度和数量能否满足疫苗生产的需要。据介绍，和流感疫苗的研制方法一样，科学家首先需将SARS病毒放进特定的细胞中进行大量的复制，然后进行提纯、灭活(杀死病毒)、制成疫苗，但目前病毒复制的数量和速度尚属未知。
其次，尽管荷兰专家以及中科院的专家都认为猴子是比较恰当的动物试验模型，但是还不能确认为最终定论。另外，SARS灭活疫苗能否起到保护人类的作用而不是导致发病，仍需进一步确认，塞贝格博士说，以前有的疫苗，如麻疹疫苗在接种过程中就出现过感染人类的情况。最后，SARS疫苗在进入人体后能否引发抗体也是个大大的悬念。
塞贝格博士透露，现在科学家们正在对SARS病毒的习性进行密切观察，内容主要有三点：一，是否像普通肺炎一样感染一定人群后从此消失；二，是否像流感一样年年出现；三，是否像麻疹一样每隔两三年暴发一次，感染部分人群。
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就在世界各国科学家在夜以继日的研制“非典”疫苗时，北京博利诺通医疗科技有限公司却在口罩上大做文章。
据北京博利诺通医疗科技有限公司的总理胡杰介绍，经过国家药品监督管理局北京医疗器械质量监督检验中心检验，该公司利用美国技术、原料在国内生产制造的N95滤材口罩，经检验完全合格并达到国家标准，可有效滤过粒径为0.075至0.02微米颗粒达95%以上。而SARS毒粒径为0.09微米。
6月份，在北京国家指定的医疗器械检测中心内，对16层、24层和N95口罩进行了过滤效果测定，结果表明：16层过滤效果仅为24%；24层口罩过渡效果为36.8%；N95口罩过渡效果最好，将近98.49%的成分被挡在外面。依据最新国家颁布的标准，将医用口罩的渡过率提高到95%以上。另外，该新标准口罩还有良好的防病毒、防细菌、防灰尘的作用。据已公布的科学资料显示，冠状病毒的平均裸经为0.09微米，在传播时往往随附在看不见的飞沫上，其传播粒径会随着附着物的大小而不同，通常介于0.01微米至0.12微米之间中更大。由于“非典”病毒颗粒小而轻，极易在空气中飘浮和传播，而最简便最廉价的防护办法就是佩戴符合最新医用标准的防护口罩。
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CDC：SARS传播还有待研究
进入9月，全国各地纷纷展开迎战SARS的实战准备。8月底之前，绝大多数省份完成了防治SARS预案的制订。对SARS我们又获得了哪些新信息？今冬明春SARS会再度发生吗？哪里是SARS疫情突现的薄弱点？
将所有发生于我国大陆的5327例SARS病例一连接起来，绘制SARS病例传播链模型，搜索其中的流行规律；将广东地区、北京地区SARS疫情流行曲线，置于各种控制措施实施下交相分析，探求干预因素于疫情的影响；查寻正常人群中SARS隐性感染状况，追踪调查SARS治愈出院者……连月来，中国疾病预防控制中心(CDC)针对SARS的多项课题研究一直在大举推进。
据CDC主任李立明教授介绍，此次SARS流行显现了传染源迅速流动的特点，疫情明显呈远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延。SARS的传染性是有限的，它表现为在一定条件下传染力很强，而很多情况下又没有发现传播。因传染人数过多而得名“毒王”的SARS病例的生物学特点至今还不清楚。多项流行病学调查证实，“毒王”引发的超级传播均发生于疫情播散的早期。有效措施实施后，SARS超级传播现象没有再出现。
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病毒来源问题现在依然是一个谜。李立明说，用冠状病毒目前还不能完全解释SARS的流行。根据CDC的有关调查，临床诊断的SARS病例治愈后，能检测出抗体的仅占40%至70%。来自加拿大的同类观察结果，也只有40%。由此提示，SARS的流行可能还有其他病因。CDC传染病预防控制所一个课题组已从正常人群中发现了SARS病毒隐性感染者，但没有发现其传播能力。
在今年的SARS流行中，很多机构参与了与SARS病毒相关的研究。SARS病毒标本作为重要的科研资料，被收藏于各地各类机构。而许多机构的实验室实际不具备相应的安全保证条件。李立明说，实验室中的SARS病毒标本是一种潜在的传染源。必须高度重视SARS病毒标本的安全收藏，严防由此引发新疫情。
SARS将会从哪里袭来？CDC提出的3个假设是，广东及周边地区再次首先出现的可能性较大，国内其他地区也存在首发的可能，国外输入的可能性也不能排除。并预言首先发现SARS的地区一定是监测的敏感地区。
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医院：密切注意SARS动态
北京大学人民医院医疗副院长王吉善在今冬明春防治SARS反弹工作中介绍说，在前期的抗击“非典”的过程中，北大医院付出了惨重的代价，也是一个沉痛的教训。但在这次的预防中工作中，从组织领导、发热门诊、医院设施改造、改进通风等多个方面各了大量的工作，以确保预防工作进一步完善!医院内天井的改造，是专门请了清华大学的有关通风专家，建成了全市一流的通风设施。院内全体员工4119人都接种了流感疫苗，这相对于其他医院比较而言，数量无疑是最大的。
北大人民医院的东门和北门现已都有体温测试人员专门把守，而且，对于入院的每一个人都要走专有通道。发烧门诊自6月9日开始成立以来，已接诊2900多人。关于入院人员的体温测试，王院长说存在着一些问题。首先是医院的人流量太大，而且一个人看病，往往有二到三个人的陪护。医院在门口往往只有两到三个人来测量体温，如果人流量太大，根本忙不过来。其次，院里购买的门式和手枪式的体温测量仪器受夏天和冬季气温的影响，会出现一些偏差。不过，医院也在想法办来进一步加强测试工作。如，在门口测完一次后，在陪护的病房里，医护人员则会给陪同家属用腋表再次测量体温。另外，医院还多次进行全院人员的防治“非典”的培训及实践演练操作，确保医护人员思想上的严谨，业务上的熟练。
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为了有效应对“非典”型肺炎疫情，保障广大人民群众的健康，确保社会稳定，北京大学人民医院也制定了应对“非典”型肺炎的工作预案。
医院成立了以吕厚山为组长的领导小组，以王吉善为组长的工作小组全面领导全院人员预护“非典”。他们还建立了疫情报告制度，对疑似“非典”型肺炎疫情实行日报告制度，发现疑似“非典”型肺炎病例后，立即电话上报医务处，夜间上报总值班。
他们的监测方案从五个方面进行监测。1、坚持首诊负责制，有关科室门、急诊设有相对独立的疑似病人诊室和留观察室，此室具备良好的通风条件。2、实行“检医师”责制，各科室指定一名责任心强，业务熟练的医师作为本科室医师，所有疑似病例均须通过主检医师的确诊后(按照诊断标准)，上报医务处(总值班)，待由专家会诊确诊后，由医务处上报北京市西城区疾控中心和西城区卫生局，夜间由总值班上报。3、加强医务人员专业知识培训，门、急诊医务人员要提高警惕，掌握该病的临床特征、诊断标准和自我防护措施，发现疑似病例及时报告“检医师”4、完善医院内感染的各项防护措施，充分发挥医院感染管理组织的作用，确保各项消毒隔离措施到位，并做好监测，保证消毒效果。5、在患者抢救治疗的过程中，尽量不要扩大就诊范围，如有做肺部X线、血象检查等，可与有关科室联系，采取床边检查。
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另外，人民医院将严格依照《中华人民共和国传染病防治法》规定，参照甲类传染病的控制原则和疫情程序进行处理。
地坛医院医务部主任陈一凡说：目前，防治“非典”已成为地坛医院工作的主要内容。近期，医院领导经常参加卫生部召开各种防治“非典”会议。院内还组织各科各室认真学习防治“非典”的应急预案。因为目标很明确：即使北京出现一例SARS病人，也必须送到地坛医院。
针对“非典”是否复发，陈主任认为，就传染病的规律而言，“非典”是有复发的可能性。即使复发则可能不会出现北京前期的规模。何况，现在市政府、卫生部、疾控中心，地坛医院以及北京各大医院等相关部门都积累了一些经验，并做了以北京地坛医院为主，北京大学人民医院、北京胸部肿瘤结核病研究所、东直门中医医院支援的联合防治“非典”的应急预案。, 百拇医药(杨朴宇 曹海燕)