结石来了(4)
胆管结石的发病率约为1.6：1。近一个时期以来，随着人们生活水平的提高，胆囊结石的发病率也在逐步增高。胆结石形成的原因至今尚不十分清楚，目前比较有价值的理论为：1、胆汁中脂质代谢异常；2、胆道感染，胆道寄生虫；3、胆道梗阻。
约有50%的胆结石病人不出现症状，30%的病人可出现严重的症状，如腹痛、发热、黄疸、腹胀、恶心、呕吐，甚至发生胆绞痛。胆绞痛常发生于油脂餐之后，故一些病人不能进肉食。体位的经常改变，如长期旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发胆绞痛，开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛。在阵发疼痛的间隔，病人可感到在上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发生时病人常同时有恶心、呕吐，胆总管末端结石梗阻较胆囊的结石梗阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆道感染则1～2天可出现黄疸，当有阵发性的胆绞痛、发冷、发热、黄疸症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。胆囊结石引起的绞痛在部位上可能很不典型。有时疼痛可能放射到下胸部及左胸部、背部，在老年病人常被诊断为冠心病。20%的病人仅出现不典型的消化道症状，所以常常被误诊为胃病。
, http://www.100md.com
6、胆结石的并发症
胆结石真正的危险是它所引起的并发症。最常见是：
由于反复摩擦胆道黏膜所导致的慢性胆囊炎和慢性胆管炎。
由于其嵌顿于胆囊管和胆总管所导致的急性胆囊炎和急性梗阻性胆管炎，前者可致胆囊高度淤积肿大，后者可致休克而有生命危险。
由细小结石通过胆囊管、胆总管嵌顿括约肌或胰管导致严重的急性胰腺炎。此并发症若处理不当。其死亡率高达20%以上。
另外，慢性胆囊炎反复发作可影响到肝脏致肝功衰竭；急性化脓性胆囊炎还可致胆囊坏死穿孔。从而引发严重的胆汁性腹膜炎危及生命。此外，胆结石长期得不到处理，会逐渐导致胆囊癌变。尤其是老年人。
胆石症对策
, 百拇医药
胆石症的治疗分非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括溶石疗法和体外振波碎石疗法。
溶石疗法的局限性
药物溶石治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，有40%-50%效果不佳，有10%～20%病人一年后会复发。目前正在探索之中，尚无定论。目前的适应症为：
年老体弱、心脏病或其他重要脏器疾病不能耐受手术者；
胆囊收缩功能仍然存在；
结石能透过×线，无钙影；
体积较小的多发性胆固醇性结石；
临床症状轻微；
肝功能正常，但女性病人不再妊娠，因该药可能有致畸胎作用。
, 百拇医药
体外振波碎石疗法不理想
由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能像人们想象那样。不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小、胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。目前该法只适合于：
有症状的胆囊胆固醇结石；
胆囊功能正常；
单个胆固醇结石体积小于20ml；
在3个月内胆固醇结石体积总和小于20ml。
胆石症治疗的三种术式
近年实践证明，溶石疗法、体外振波碎石效果均不十分理想，故现多提倡手术疗法。其观念是切除含结石的病胆囊并适当处理并发症。手术主要有以下几种方法：
, 百拇医药
切开胆囊取石术(旧式保胆取石术)
自1867年Bobbos氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高(50%～80%)。这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高，因此现在很少应用。
胆囊切除术
这是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战。第一，是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示，胆囊切除有比较多的副作用，如消化不良、消化液的返流、返流性胃炎、返流性食管炎、胆总管结石发生率升高、胆管损伤率增加、结肠癌发生率增加、胆囊术后综合征、胆囊术后心理障碍等。第二，胆囊切除术后并发症多，腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症。
, 百拇医药
新式内镜微创保胆取石术
借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其他相关设备，在肋缘下行小切口(1.5～2cm)入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率，仅为2%～7%。
时事评述
喝咖啡太多容易患上肾结石
一项最新的研究结果表明，易患肾结石的人应限制咖啡因摄入量，否则很有可能患上肾结石，当研究人员让有肾结石病史的一些人摄入剂量相当于两杯咖啡中所含的咖啡因之后发现，在他们的尿液中钙的含量明显增加。
学者认为，钙是构成结石的重要成分，摄入过量咖啡因，尿液中钙的含量增加，他们患肾结石的风险也随之增加了。结石患者应当限制咖啡因的摄入量，每天饮用的咖啡要少于两杯，通过其他饮用方式所摄入的咖啡因也要低于与此相同的剂量，两杯是指多少呢?应该是16盎司(约450毫升)。也就是两咖啡缸的量，超过这个量，就会有患结石的危险。
, 百拇医药
以前的研究表明，没有结石倾向的人在摄入咖啡因后体内也会分泌出较多的钙元素，但是这种情况是否也适用于那些易患结石的人呢?对此，哥伦比亚大学的罗格·苏顿博士进行了实验，他们先使39名患有结石的病人和从未得过结石的健康人禁食14小时，然后让他们喝加有咖啡因的水，研究人员在他们摄入咖啡因的前后两小时分别化验他们的尿液，据研究者在《泌尿外科》杂志上发表的研究报告显示，他们的尿液中钙、钠、镁、柠檬酸含量都有所增加，这说明那些从未有过肾结石病史的人在摄入咖啡因后体内钙的分泌量也会增加。尿液中钙和钠元素的含量增多会增加患肾结石的风险，而镁和柠檬酸的增加能起到保护人们免于患上肾结石的作用，但是经过公式换算表明，镁和柠檬酸含量的增加并不能抵消钙的增加所带来的患结石病的危险。
胆结石腹腔镜术后饮食要点
多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。
禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。, 百拇医药(佚名)
约有50%的胆结石病人不出现症状，30%的病人可出现严重的症状，如腹痛、发热、黄疸、腹胀、恶心、呕吐，甚至发生胆绞痛。胆绞痛常发生于油脂餐之后，故一些病人不能进肉食。体位的经常改变，如长期旅行汽车上的颠簸，有时亦可诱发胆绞痛，开始发作时，常表现为上腹部或上腹中部的疼痛。在阵发疼痛的间隔，病人可感到在上腹部的经常性疼痛仍然持续。胆绞痛发生时病人常同时有恶心、呕吐，胆总管末端结石梗阻较胆囊的结石梗阻更常引起呕吐。绞痛过后，若同时有胆道感染则1～2天可出现黄疸，当有阵发性的胆绞痛、发冷、发热、黄疸症状群出现时，均提示急性胆道梗阻及急性胆管炎。胆囊结石引起的绞痛在部位上可能很不典型。有时疼痛可能放射到下胸部及左胸部、背部，在老年病人常被诊断为冠心病。20%的病人仅出现不典型的消化道症状，所以常常被误诊为胃病。
, http://www.100md.com
6、胆结石的并发症
胆结石真正的危险是它所引起的并发症。最常见是：
由于反复摩擦胆道黏膜所导致的慢性胆囊炎和慢性胆管炎。
由于其嵌顿于胆囊管和胆总管所导致的急性胆囊炎和急性梗阻性胆管炎，前者可致胆囊高度淤积肿大，后者可致休克而有生命危险。
由细小结石通过胆囊管、胆总管嵌顿括约肌或胰管导致严重的急性胰腺炎。此并发症若处理不当。其死亡率高达20%以上。
另外，慢性胆囊炎反复发作可影响到肝脏致肝功衰竭；急性化脓性胆囊炎还可致胆囊坏死穿孔。从而引发严重的胆汁性腹膜炎危及生命。此外，胆结石长期得不到处理，会逐渐导致胆囊癌变。尤其是老年人。
胆石症对策
, 百拇医药
胆石症的治疗分非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括溶石疗法和体外振波碎石疗法。
溶石疗法的局限性
药物溶石治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，有40%-50%效果不佳，有10%～20%病人一年后会复发。目前正在探索之中，尚无定论。目前的适应症为：
年老体弱、心脏病或其他重要脏器疾病不能耐受手术者；
胆囊收缩功能仍然存在；
结石能透过×线，无钙影；
体积较小的多发性胆固醇性结石；
临床症状轻微；
肝功能正常，但女性病人不再妊娠，因该药可能有致畸胎作用。
, 百拇医药
体外振波碎石疗法不理想
由于人体结构的相对稳定，胆汁分泌有限，因此体外碎石后并不能像人们想象那样。不但结石不能够顺利排出，还受到了胆囊管细小、胆总管结构的特点以及胆汁浓稠、流动慢的制约，而没有好的效果。目前该法只适合于：
有症状的胆囊胆固醇结石；
胆囊功能正常；
单个胆固醇结石体积小于20ml；
在3个月内胆固醇结石体积总和小于20ml。
胆石症治疗的三种术式
近年实践证明，溶石疗法、体外振波碎石效果均不十分理想，故现多提倡手术疗法。其观念是切除含结石的病胆囊并适当处理并发症。手术主要有以下几种方法：
, 百拇医药
切开胆囊取石术(旧式保胆取石术)
自1867年Bobbos氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高(50%～80%)。这是由于切开胆囊仍需要肉眼下盲目的取石，留有“盲区”微小结石不能发现而使胆囊内结石残留率增高。并且创伤大、手术复杂、感染率高，因此现在很少应用。
胆囊切除术
这是目前外科常用治疗胆囊结石的方法，但是由于以下的缺点，它正面临着挑战。第一，是以切除人体有功能器官为代价，不符合病人的心理要求；人体是各器官组成的有机整体，没有任何一个器官是可有可无的，切除胆囊后必然会带来机体的一些不适或改变。大量的国内、外资料显示，胆囊切除有比较多的副作用，如消化不良、消化液的返流、返流性胃炎、返流性食管炎、胆总管结石发生率升高、胆管损伤率增加、结肠癌发生率增加、胆囊术后综合征、胆囊术后心理障碍等。第二，胆囊切除术后并发症多，腹腔镜胆囊切除术有套管针对脏器及大血管的损伤、腹膜外皮下充气造成的气肿、空气栓塞、套管穿刺损伤、腹膜后大血管的损伤、胃肠道和泌尿系统损伤、胆管损伤等并发症。
, 百拇医药
新式内镜微创保胆取石术
借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其他相关设备，在肋缘下行小切口(1.5～2cm)入腹，切开胆囊底在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石，取净率高，创伤小，效果好，恢复快，费用少，既保留胆囊，又取出结石，消除了临床症状。更重要的是通过临床随访证明此种技术降低了胆囊结石的复发率，仅为2%～7%。
时事评述
喝咖啡太多容易患上肾结石
一项最新的研究结果表明，易患肾结石的人应限制咖啡因摄入量，否则很有可能患上肾结石，当研究人员让有肾结石病史的一些人摄入剂量相当于两杯咖啡中所含的咖啡因之后发现，在他们的尿液中钙的含量明显增加。
学者认为，钙是构成结石的重要成分，摄入过量咖啡因，尿液中钙的含量增加，他们患肾结石的风险也随之增加了。结石患者应当限制咖啡因的摄入量，每天饮用的咖啡要少于两杯，通过其他饮用方式所摄入的咖啡因也要低于与此相同的剂量，两杯是指多少呢?应该是16盎司(约450毫升)。也就是两咖啡缸的量，超过这个量，就会有患结石的危险。
, 百拇医药
以前的研究表明，没有结石倾向的人在摄入咖啡因后体内也会分泌出较多的钙元素，但是这种情况是否也适用于那些易患结石的人呢?对此，哥伦比亚大学的罗格·苏顿博士进行了实验，他们先使39名患有结石的病人和从未得过结石的健康人禁食14小时，然后让他们喝加有咖啡因的水，研究人员在他们摄入咖啡因的前后两小时分别化验他们的尿液，据研究者在《泌尿外科》杂志上发表的研究报告显示，他们的尿液中钙、钠、镁、柠檬酸含量都有所增加，这说明那些从未有过肾结石病史的人在摄入咖啡因后体内钙的分泌量也会增加。尿液中钙和钠元素的含量增多会增加患肾结石的风险，而镁和柠檬酸的增加能起到保护人们免于患上肾结石的作用，但是经过公式换算表明，镁和柠檬酸含量的增加并不能抵消钙的增加所带来的患结石病的危险。
胆结石腹腔镜术后饮食要点
多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。
禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。, 百拇医药(佚名)