盐酸氯米帕明联合阿立哌唑治疗恶劣心境障碍的临床研究
[摘要]目的观察盐酸氯米帕明联合小剂量阿立哌唑治疗恶劣心境障碍的疗效，重点关注患者躯体症状的改善情况。方法65例恶劣心境障碍患者随机分成两组；氯米帕明联合阿立哌唑组37例和单用氯米帕明组28例，在治疗前、治疗后第4周末分别采用抑郁自评量表(SDS)进行评定、比较。结果 治疗4周后，两组患者抑郁症状明显改善，组间无明显差异，联合组对躯体症状的显效率和有效率明显高于单用组。结论氯米帕明合用小剂量阿立哌唑能有效提高恶劣心境障碍患者躯体症状缓解的显效率和有效率。
[关键词]盐酸氯米帕明；阿立哌唑；恶劣心境障碍；躯体症状
恶劣心境障碍在我国的CCMD-2-及以前划规为神经症类，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑郁或精神病性症状。临床口服抗抑郁药虽对抑郁有效，但对伴随的躯体症状疗效常不理想。2005年以来，我院采用盐酸氯米帕明联合小剂量阿立哌唑治疗恶劣心境障碍伴有明显躯体不适者，取得较好的疗效。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病例选择及分组 选择2005年6月～2006年6月在我院门诊就诊的恶劣心境障碍患者65例，诊断符合“中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)，所有患者抑郁自评量表(SDS)总粗分大于41分，排除躯体症状有器质性病变作基础的患者。随机分为两组：盐酸氯米帕明联合阿立哌唑组37例，男16例，女21例，年龄28～60岁，平均42.4±8.5岁；单用氯米帕明组28例，男10例，女18例，年龄27～61岁，平均42.3±7.8岁。两组的年龄和病情、症状都具有可比性。
1.2 治疗方法联合组日服盐酸氯米帕明片(湖南洞庭制药公司)，从小剂量开始50mg/d，分2次日服或者睡前顿服。依患者个体情况1～2周内逐渐增加至治疗量100～200mg/d，分2次口服，并加服阿立哌唑片(上海中西药业股份有限公司)5mg/d；单用组仅口服氯米帕明片，服用方法与联合组相同。治疗时间均为4周。
, 百拇医药 1.3 观察指标①治疗前和治疗后第4周末分别用SDS量表评定，各自算出总粗分，SDS总粗分的临界值为41分，大于41分为诊断抑郁症的临床依据之一。②自制躯体症状调查表，内容包括症状的程度和症状间隔或持续时间。治疗后，患者躯体症状基本消失，不再伴有不明原因的躯体不适感，为显效；躯体不适感大多消失，或症状明显减轻，或偶有轻度不适感，为好转；显效加好转为有效；躯体不适感基本无改善，为无效。
1.4 统计方法计量资料用x±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料用卡方检验，使用SPSS10.0进行分析，以P值小于0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 抑郁症状的改善治疗前，两组患者抑郁自评量表(SDS)评定得出总粗分，联合组44～61分，平均53.6±4.3分；单用组42～62分，平均53.2±5.2分。治疗后第4周末，联合组31～41分，平均35.6±2.6分；单用组32～42分，平均36.4±2.3分。比较两组得分，结果显示，两组对抑郁症状的改善均有显著疗效，但两组间无显著性差异。
, 百拇医药
2.2 躯体症状的改善 治疗前和治疗后第4周末，分别用自制调查表评定每位患者的躯体不适感，联合组的显效率和有效率均明显高于单用组，差异有显著性。
3 讨论
各类抗抑郁药对恶劣心境障碍都有不同程度的疗效。单用盐酸氯米帕明对恶劣心境患者抑郁症状有显效，但仍有较多患者对自身躯体症状的改善状况有顾虑。而服用氯米帕明时加小剂量阿立哌唑，能在改善抑郁症状的同时，较快较明显改善躯体症状，这是提高患者长期治疗依从性的有利因素之一。目前尚未查到此联合用药的具体报道。使用盐酸氯米帕明前，已向患者说明了该药可能出现的不良反应，在给患者加服小剂量阿立哌唑之前，向患者解释低剂量阿立哌唑具有抗抑郁增效效果，并非用于治疗精神分裂症，以免患者误解而拒绝接受。
此研究仅对患者治疗后第4周末得出的阶段性结论，观察过程中尚无患者因药物不良反应而终止治疗。随着治疗的继续，两组患者可能会出现躯体症状的进一步改善，也可能出现换药或者停药，有待于进一步观研究。, http://www.100md.com(蔡经宇)
[关键词]盐酸氯米帕明；阿立哌唑；恶劣心境障碍；躯体症状
恶劣心境障碍在我国的CCMD-2-及以前划规为神经症类，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑郁或精神病性症状。临床口服抗抑郁药虽对抑郁有效，但对伴随的躯体症状疗效常不理想。2005年以来，我院采用盐酸氯米帕明联合小剂量阿立哌唑治疗恶劣心境障碍伴有明显躯体不适者，取得较好的疗效。
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1 对象与方法
1.1 病例选择及分组 选择2005年6月～2006年6月在我院门诊就诊的恶劣心境障碍患者65例，诊断符合“中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)，所有患者抑郁自评量表(SDS)总粗分大于41分，排除躯体症状有器质性病变作基础的患者。随机分为两组：盐酸氯米帕明联合阿立哌唑组37例，男16例，女21例，年龄28～60岁，平均42.4±8.5岁；单用氯米帕明组28例，男10例，女18例，年龄27～61岁，平均42.3±7.8岁。两组的年龄和病情、症状都具有可比性。
1.2 治疗方法联合组日服盐酸氯米帕明片(湖南洞庭制药公司)，从小剂量开始50mg/d，分2次日服或者睡前顿服。依患者个体情况1～2周内逐渐增加至治疗量100～200mg/d，分2次口服，并加服阿立哌唑片(上海中西药业股份有限公司)5mg/d；单用组仅口服氯米帕明片，服用方法与联合组相同。治疗时间均为4周。
, 百拇医药 1.3 观察指标①治疗前和治疗后第4周末分别用SDS量表评定，各自算出总粗分，SDS总粗分的临界值为41分，大于41分为诊断抑郁症的临床依据之一。②自制躯体症状调查表，内容包括症状的程度和症状间隔或持续时间。治疗后，患者躯体症状基本消失，不再伴有不明原因的躯体不适感，为显效；躯体不适感大多消失，或症状明显减轻，或偶有轻度不适感，为好转；显效加好转为有效；躯体不适感基本无改善，为无效。
1.4 统计方法计量资料用x±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料用卡方检验，使用SPSS10.0进行分析，以P值小于0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 抑郁症状的改善治疗前，两组患者抑郁自评量表(SDS)评定得出总粗分，联合组44～61分，平均53.6±4.3分；单用组42～62分，平均53.2±5.2分。治疗后第4周末，联合组31～41分，平均35.6±2.6分；单用组32～42分，平均36.4±2.3分。比较两组得分，结果显示，两组对抑郁症状的改善均有显著疗效，但两组间无显著性差异。
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2.2 躯体症状的改善 治疗前和治疗后第4周末，分别用自制调查表评定每位患者的躯体不适感，联合组的显效率和有效率均明显高于单用组，差异有显著性。
3 讨论
各类抗抑郁药对恶劣心境障碍都有不同程度的疗效。单用盐酸氯米帕明对恶劣心境患者抑郁症状有显效，但仍有较多患者对自身躯体症状的改善状况有顾虑。而服用氯米帕明时加小剂量阿立哌唑，能在改善抑郁症状的同时，较快较明显改善躯体症状，这是提高患者长期治疗依从性的有利因素之一。目前尚未查到此联合用药的具体报道。使用盐酸氯米帕明前，已向患者说明了该药可能出现的不良反应，在给患者加服小剂量阿立哌唑之前，向患者解释低剂量阿立哌唑具有抗抑郁增效效果，并非用于治疗精神分裂症，以免患者误解而拒绝接受。
此研究仅对患者治疗后第4周末得出的阶段性结论，观察过程中尚无患者因药物不良反应而终止治疗。随着治疗的继续，两组患者可能会出现躯体症状的进一步改善，也可能出现换药或者停药，有待于进一步观研究。, http://www.100md.com(蔡经宇)