按：本案先以益气活血之法治疗。胸闷、喘促乃多年胸痹所致，病机以气虚血瘀为主，而肾阳虚衰为辅，故治疗着重益气活血。但服药3剂后，效果不佳，考虑喘憋为肾阳虚衰所致。肾阳虚为肾气虚进一步加重所致，肾阳虚，肾气必虚，肾虚不纳气，故见喘促。阳虚水泛，故见颜面及肢体水肿。前方虽加强了活血养血、宽胸理气利水、宁心安神之力，但未顾护肾阳，未能治本，则标亦难治。故改以温阳健脾、益气利水为法，予苓桂术甘汤合四君子汤加减。方中加用黑附片培补肾阳，泽泻、车前子加强利水。虽胸闷憋气、喘息气促、颜面及双下肢浮肿减轻，但未完全消失。最后考虑以治本为主，专以温阳利水、补血调血为法，改方金匮肾气丸合四物汤加减。服药3剂后喘憋消失 ......