中医调理气机对女性盆底功能障碍性疾病的康复意义(1)
摘要：随着人口老龄化及卫生保健意识的提高，我国女性盆底功能障碍性疾病越来越受到关注。现代中医学者将历代医家关于盆底功能障碍性疾病病因病机的认识归纳为冲任不固、提摄无力，治疗提倡补气升阳，以稳护盆底功能。本文就调理气机对盆底康复的意义进行了相关探讨。
关键词：调理气机；盆底功能障碍性疾病；康复
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.027
中图分类号：R271.91 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)03-0111-03
Significance of Rehabilitation of Pelvic Floor Functional Dysfunction Based on TCM Adjusting Qi Activity YANG Jing， LIANG Jia-li， QIN Jia-jia (School of Medicine， Jinan University， Guangzhou 510632， China)
Abstract： With the improvement of China's population aging and health care consciousness， female pelvic floor dysfunction gets increasing attention in society. Modern TCM scholars conclude TCM doctors’ theories about etiology and pathogenesis of pelvic floor dysfunction， summarized as debility of Chong Ren meridians and inability to lift， and then they advocated invigorating qi and elevating yang， with a purpose to protect pelvic floor stability. This article conducted relevant discussion on the significance of rehabilitation of pelvic floor dysfunction based on TCM adjusting qi activity.
Key words： regulating qi activity； pelvic floor dysfunction； rehabilitation
女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指女性盆底功能受损，不能维系盆腔内器官正常位置，不及时治疗易形成压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)等疾病，与年龄、盆腔手术、妊娠和分娩等因素密切相关。其发病机制有盆底支持系统与腹腔压力相抗衡后失衡、盆底胶原的超微结构和生化改变等，使盆底支持结构松弛，弹性减弱，主要表现为SUI和POP，类似于中医“阴挺”“阴脱”“阴痔”及“尿失禁”“遗尿”“遗溺”等，现代医家多以气虚、肾气不固立论探讨此病。本文拟从调理气机的中医理论探讨本病，以期对临证有所裨益。
1 病机分析
1.1 气虚为本，贯穿始终
中医认为人是天地自然的产物，《类经》云：“精、气、津、液、血、脉，无非气之所化也。”人体处于一种不断发生升降出入气化作用的运动中，气的推
基金项目：广东省社会发展领域科技计划(2013B021600001)
通讯作者：秦佳佳，E-mail：jiajia_bamboo@163.com
动、温煦、防御、固摄、营养和气化功能，随着气的运动，升降出入流行于人体周身，一旦异常或停止，机体就失去了维持生命活动的根本，故《医门法律》云：“惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡。”说明气对人生存的重要性。女子以血为本，以气为用，若素体虚弱，中气不足，再加房劳产伤，肾气必损，导致冲任不固，带脉无力维系胞宫络脉，或下焦运化不利，渐成FPFD，表现为阴道松弛、小腹坠胀感、尿频等。
从与气相关的主要脏腑而论，《傅青主女科》认为“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾”。脾居中焦，为气血生化之源，脾的运化功能正常，气足血盈，筋脉得以濡养，且脾主升清，能稳固内脏处于恒定位置，升举器官有力；反之筋脉松弛，冲任失固，带脉失约，中气下散，无力提系盆腔器官组织，形成盆腔器官脱垂等。肾居下焦，主封藏，司前后二阴，肾气不足，下焦元气亏虚，肾不能封藏，气机下而无阻，盆底器官失于吊悬；下焦元气亏虚，阳气无力升腾布达于中上焦乃至全身，致冲任损伤，下焦虚冷，久致下焦气化不利，膀胱失约，导致尿失禁等。随着年龄增加，肾气渐亏，使气虚加重，导致气陷，气陷又使气虚更甚，恶性循环使FPFD发展不可避免。现多以补中益气汤联合盆底康复训练等联合方式治疗本病[1-2]。该方重用黄芪，其味甘微温，入脾、肺经，补中益气、升阳固表，为君药；配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，可增强补中益气之功；气虚日久，累及营血，故用当归养血和营，协同黄芪、人参补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；并以少量升麻提阳明之气、柴胡升少阳之气，协助君药以升提下陷之中气，使诸药共奏补中益气升阳举陷之功，使虚者得补，陷者得升。
1.2 气滞为标，虚实转换
气虚日久，局部可出现气滞。FPFD患者时常出现胁痛、小腹坠痛、便秘等，概因女子素性多郁，肝气不疏，出现气滞不适。肝者居右，而其气行于左。《素问·五脏生成篇》云：“肝者，升发始降之根也。”脾主升清，胃主降纳，土得木而达，皆因脾为湿土易呆滞，有赖于木性调畅疏达。当肝主疏泄功能正常，能协助脾胃升降气机有度；若肝木疏泄失调，则易横逆克犯脾土，诱发胸胁疼痛等；土木相克，脾土壅滞，气机失调会导致肝疏泄失常，二者相互影响，使气虚更甚，气滞形成新的病理因素。《类证治裁》云：“凡上升之气，自肝而出。”况且，足厥阴肝经是唯一能到达巅顶的阴经，说明肝气主升发之力能上输血和精微至人体最高处，这与补中益气汤中添加少许升麻、柴胡轻薄上行之效一致，起到疏肝解郁、升发有力的作用。肝肾同源，精血互化，若肾气亏虚，水不涵木，则体阴不足，肝失所养，易郁易亢，女子身负经、带、胎、产使命，又随年龄日增，肾气愈亏，下元不固，冲任失养，肝郁气滞不行则無力提摄升举下陷之气，久之迁延成FPFD。, 百拇医药(杨静 梁嘉丽 秦佳佳)
关键词：调理气机；盆底功能障碍性疾病；康复
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.027
中图分类号：R271.91 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)03-0111-03
Significance of Rehabilitation of Pelvic Floor Functional Dysfunction Based on TCM Adjusting Qi Activity YANG Jing， LIANG Jia-li， QIN Jia-jia (School of Medicine， Jinan University， Guangzhou 510632， China)
Abstract： With the improvement of China's population aging and health care consciousness， female pelvic floor dysfunction gets increasing attention in society. Modern TCM scholars conclude TCM doctors’ theories about etiology and pathogenesis of pelvic floor dysfunction， summarized as debility of Chong Ren meridians and inability to lift， and then they advocated invigorating qi and elevating yang， with a purpose to protect pelvic floor stability. This article conducted relevant discussion on the significance of rehabilitation of pelvic floor dysfunction based on TCM adjusting qi activity.
Key words： regulating qi activity； pelvic floor dysfunction； rehabilitation
女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction，FPFD)是指女性盆底功能受损，不能维系盆腔内器官正常位置，不及时治疗易形成压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)及盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)等疾病，与年龄、盆腔手术、妊娠和分娩等因素密切相关。其发病机制有盆底支持系统与腹腔压力相抗衡后失衡、盆底胶原的超微结构和生化改变等，使盆底支持结构松弛，弹性减弱，主要表现为SUI和POP，类似于中医“阴挺”“阴脱”“阴痔”及“尿失禁”“遗尿”“遗溺”等，现代医家多以气虚、肾气不固立论探讨此病。本文拟从调理气机的中医理论探讨本病，以期对临证有所裨益。
1 病机分析
1.1 气虚为本，贯穿始终
中医认为人是天地自然的产物，《类经》云：“精、气、津、液、血、脉，无非气之所化也。”人体处于一种不断发生升降出入气化作用的运动中，气的推
基金项目：广东省社会发展领域科技计划(2013B021600001)
通讯作者：秦佳佳，E-mail：jiajia_bamboo@163.com
动、温煦、防御、固摄、营养和气化功能，随着气的运动，升降出入流行于人体周身，一旦异常或停止，机体就失去了维持生命活动的根本，故《医门法律》云：“惟气以成形，气聚则形存，气散则形亡。”说明气对人生存的重要性。女子以血为本，以气为用，若素体虚弱，中气不足，再加房劳产伤，肾气必损，导致冲任不固，带脉无力维系胞宫络脉，或下焦运化不利，渐成FPFD，表现为阴道松弛、小腹坠胀感、尿频等。
从与气相关的主要脏腑而论，《傅青主女科》认为“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾”。脾居中焦，为气血生化之源，脾的运化功能正常，气足血盈，筋脉得以濡养，且脾主升清，能稳固内脏处于恒定位置，升举器官有力；反之筋脉松弛，冲任失固，带脉失约，中气下散，无力提系盆腔器官组织，形成盆腔器官脱垂等。肾居下焦，主封藏，司前后二阴，肾气不足，下焦元气亏虚，肾不能封藏，气机下而无阻，盆底器官失于吊悬；下焦元气亏虚，阳气无力升腾布达于中上焦乃至全身，致冲任损伤，下焦虚冷，久致下焦气化不利，膀胱失约，导致尿失禁等。随着年龄增加，肾气渐亏，使气虚加重，导致气陷，气陷又使气虚更甚，恶性循环使FPFD发展不可避免。现多以补中益气汤联合盆底康复训练等联合方式治疗本病[1-2]。该方重用黄芪，其味甘微温，入脾、肺经，补中益气、升阳固表，为君药；配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，可增强补中益气之功；气虚日久，累及营血，故用当归养血和营，协同黄芪、人参补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；并以少量升麻提阳明之气、柴胡升少阳之气，协助君药以升提下陷之中气，使诸药共奏补中益气升阳举陷之功，使虚者得补，陷者得升。
1.2 气滞为标，虚实转换
气虚日久，局部可出现气滞。FPFD患者时常出现胁痛、小腹坠痛、便秘等，概因女子素性多郁，肝气不疏，出现气滞不适。肝者居右，而其气行于左。《素问·五脏生成篇》云：“肝者，升发始降之根也。”脾主升清，胃主降纳，土得木而达，皆因脾为湿土易呆滞，有赖于木性调畅疏达。当肝主疏泄功能正常，能协助脾胃升降气机有度；若肝木疏泄失调，则易横逆克犯脾土，诱发胸胁疼痛等；土木相克，脾土壅滞，气机失调会导致肝疏泄失常，二者相互影响，使气虚更甚，气滞形成新的病理因素。《类证治裁》云：“凡上升之气，自肝而出。”况且，足厥阴肝经是唯一能到达巅顶的阴经，说明肝气主升发之力能上输血和精微至人体最高处，这与补中益气汤中添加少许升麻、柴胡轻薄上行之效一致，起到疏肝解郁、升发有力的作用。肝肾同源，精血互化，若肾气亏虚，水不涵木，则体阴不足，肝失所养，易郁易亢，女子身负经、带、胎、产使命，又随年龄日增，肾气愈亏，下元不固，冲任失养，肝郁气滞不行则無力提摄升举下陷之气，久之迁延成FPFD。, 百拇医药(杨静 梁嘉丽 秦佳佳)