吕海江从心论治眼科病经验(1)
摘要：吕海江教授从事中医眼科临床和教学工作40余年，在继承前人经验基础上，逐渐摸索出对“心-脉-目”系统在眼科病的运用，形成了从心论治眼科病的经验特色。本文旨在通过对经典记载的论述，阐释吕教授从心论治眼科病的理论基础，并结合临床案例，从活血化瘀、升阳通络、清热凉血、祛湿化痰4个方面总结吕教授从心论治眼科病的诊疗思路及方药经验。
关键词：名医经验；吕海江；心；眼科病
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.027
中图分类号：R272.977 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)06-0106-03
Abstract： Professor LV Hai-jiang has been working on teaching and clinical practicing of TCM ophthalmology for more than 40 years. Based on the experiences of previous doctors， he gradually found out the application of “heart-vessels-eye” system for ophthalmopathy， and formed his unique experience in treating ophthalmological disorders from heart. This article reviewed the concerning documents in the classics， and explained Professor LV theory in treating ophthalmopathy from heart. In addition， by combining with case reports， Professor LV’s unique diagnosis thoughts and clinical experience were summarized from the four aspects： promoting blood circulation and removing stasis， elevating yang and dredging collaterals， clearing heat and cooling blood， and eliminating dampness and phlegm.
Key words： experience of famous doctors； LV Hai-jiang； heart； ophthalmopathy
河南中醫药大学吕海江教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学和科研工作40余年，数十年来致力于角膜病和眼底病的研究，擅长运用中医药治疗糖尿病性眼底病变和视神经、视网膜疾病，专于老年黄斑病变的研究等。吕教授在充分继承前人从肝肾论治眼科病的基础上，逐步形成从心论治眼科病的经验；在前人清热凉血、泻毒散邪法论治眼科病的基础上，结合眼科病的部位特点和病机特点形成了升阳法治疗眼科病的经验。兹介绍如下。
1 理论溯源
自《内经》提出“目为肝之窍”之后，肝对眼科病的主导作用从未改变，历来医家从肝论治眼科病成为必然。吕教授通过多年研读，发现《内经》在重视肝与目关系的同时，亦十分重视心与目的关系，验之于临床亦取得良好效果。
1.1 诸脉者皆属于目
目居头面，其位在上，目若行使其正常的“视万物，别白黑，审短长”的功能，首先需要气血的支持，而气血能正常到达眼部的基础在于脉络。脉是联系心与目的通道，如《素问·五藏生成篇》“诸脉者皆属于目……诸血者皆属于心”及《灵枢·经脉》“心手少阴之脉……其支者，从心系上挟咽，系目系”阐释了心能运血通过脉络到达眼部，从而维持眼部正常功能。在病理方面，脉络受伤亦会有眼疾出现，《素问·四时刺逆从论篇》“冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明”即阐明了“心-脉-目”系统在眼科病发病与治疗方面的基础作用。
1.2 泪液与心的关系
目功能的正常行使，除了气血的支持，还需眼部不断分泌泪液，以保持眼球湿润，其不仅为肝所主，而且与心也有密切联系，《内经》有多篇论述了“心-脉-泪”的关系，最详者当属《灵枢·口问》“心者，五藏六府之主也。目者，宗脉之所聚也，上液之道也……故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉，液者，所以灌精濡空窍者也”，认为脉不仅是眼部气血运行的通道，更是眼部的“上液之道”。心为五脏六腑之主，七情导致心脏变动，五脏六腑皆不能固守其位，宗脉有感而开，使泪液溢出，而行使“灌精濡空窍”作用，亦即《灵枢·五癃津液别》“故五藏六府之津液，尽上渗于目”。
1.3 目为心之窍
《内经》在“心-脉-目”系统与“心-脉-泪”系统基础上，建立起目与心的密切联系。心血对目的濡养是目行使功能的基础作用，心脉对泪液产生的帮助是心与目关系的补充，在此二者基础上，《内经》提出了“目为心之窍”的观点，如《素问·解精微论篇》“夫心者，五藏之专精也，目者，其窍也”可谓是对心与目关系的最高概括；并在“目为心之窍”基础上，再从神志的关系方面阐释了泪液的产生，“夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。”可见，以上3个方面是相互联系而共同存在的。
综上所述，目与心的关系主要体现在“心-脉-目”“心-脉-泪”，以及在前两者基础上的“目为心之窍”3个方面，同时又在脉的基础上形成了“五脏六腑-目-脑”的整体观。心血通过脉运于目，以维持目功能的正常，以此为理论基础，吕教授形成了升阳通络的治法；基于心血正常运行与目需要保持脉道的通畅，吕教授形成了祛湿化痰利水、活血化瘀通络的治法；目为心之窍，保持心藏功能的正常，是维持目正常行使功能的基础，结合心藏在眼科病多以火热形式出现的病机，吕教授形成了清热凉血的治法。对于心血不足等因素导致的目病，吕教授认为其本在脾，因此不列为从心论治眼科病的治法。, 百拇医药(冯磊 蔡超产 沈瑞翔)
关键词：名医经验；吕海江；心；眼科病
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.027
中图分类号：R272.977 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)06-0106-03
Abstract： Professor LV Hai-jiang has been working on teaching and clinical practicing of TCM ophthalmology for more than 40 years. Based on the experiences of previous doctors， he gradually found out the application of “heart-vessels-eye” system for ophthalmopathy， and formed his unique experience in treating ophthalmological disorders from heart. This article reviewed the concerning documents in the classics， and explained Professor LV theory in treating ophthalmopathy from heart. In addition， by combining with case reports， Professor LV’s unique diagnosis thoughts and clinical experience were summarized from the four aspects： promoting blood circulation and removing stasis， elevating yang and dredging collaterals， clearing heat and cooling blood， and eliminating dampness and phlegm.
Key words： experience of famous doctors； LV Hai-jiang； heart； ophthalmopathy
河南中醫药大学吕海江教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学和科研工作40余年，数十年来致力于角膜病和眼底病的研究，擅长运用中医药治疗糖尿病性眼底病变和视神经、视网膜疾病，专于老年黄斑病变的研究等。吕教授在充分继承前人从肝肾论治眼科病的基础上，逐步形成从心论治眼科病的经验；在前人清热凉血、泻毒散邪法论治眼科病的基础上，结合眼科病的部位特点和病机特点形成了升阳法治疗眼科病的经验。兹介绍如下。
1 理论溯源
自《内经》提出“目为肝之窍”之后，肝对眼科病的主导作用从未改变，历来医家从肝论治眼科病成为必然。吕教授通过多年研读，发现《内经》在重视肝与目关系的同时，亦十分重视心与目的关系，验之于临床亦取得良好效果。
1.1 诸脉者皆属于目
目居头面，其位在上，目若行使其正常的“视万物，别白黑，审短长”的功能，首先需要气血的支持，而气血能正常到达眼部的基础在于脉络。脉是联系心与目的通道，如《素问·五藏生成篇》“诸脉者皆属于目……诸血者皆属于心”及《灵枢·经脉》“心手少阴之脉……其支者，从心系上挟咽，系目系”阐释了心能运血通过脉络到达眼部，从而维持眼部正常功能。在病理方面，脉络受伤亦会有眼疾出现，《素问·四时刺逆从论篇》“冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明”即阐明了“心-脉-目”系统在眼科病发病与治疗方面的基础作用。
1.2 泪液与心的关系
目功能的正常行使，除了气血的支持，还需眼部不断分泌泪液，以保持眼球湿润，其不仅为肝所主，而且与心也有密切联系，《内经》有多篇论述了“心-脉-泪”的关系，最详者当属《灵枢·口问》“心者，五藏六府之主也。目者，宗脉之所聚也，上液之道也……故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六府皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉，液者，所以灌精濡空窍者也”，认为脉不仅是眼部气血运行的通道，更是眼部的“上液之道”。心为五脏六腑之主，七情导致心脏变动，五脏六腑皆不能固守其位，宗脉有感而开，使泪液溢出，而行使“灌精濡空窍”作用，亦即《灵枢·五癃津液别》“故五藏六府之津液，尽上渗于目”。
1.3 目为心之窍
《内经》在“心-脉-目”系统与“心-脉-泪”系统基础上，建立起目与心的密切联系。心血对目的濡养是目行使功能的基础作用，心脉对泪液产生的帮助是心与目关系的补充，在此二者基础上，《内经》提出了“目为心之窍”的观点，如《素问·解精微论篇》“夫心者，五藏之专精也，目者，其窍也”可谓是对心与目关系的最高概括；并在“目为心之窍”基础上，再从神志的关系方面阐释了泪液的产生，“夫水之精为志，火之精为神，水火相感，神志俱悲，是以目之水生也。”可见，以上3个方面是相互联系而共同存在的。
综上所述，目与心的关系主要体现在“心-脉-目”“心-脉-泪”，以及在前两者基础上的“目为心之窍”3个方面，同时又在脉的基础上形成了“五脏六腑-目-脑”的整体观。心血通过脉运于目，以维持目功能的正常，以此为理论基础，吕教授形成了升阳通络的治法；基于心血正常运行与目需要保持脉道的通畅，吕教授形成了祛湿化痰利水、活血化瘀通络的治法；目为心之窍，保持心藏功能的正常，是维持目正常行使功能的基础，结合心藏在眼科病多以火热形式出现的病机，吕教授形成了清热凉血的治法。对于心血不足等因素导致的目病，吕教授认为其本在脾，因此不列为从心论治眼科病的治法。, 百拇医药(冯磊 蔡超产 沈瑞翔)