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冠心病人慎用阿托品
http://www.100md.com 2007年8月1日 《新闻世界·健康生活》 2007年第8期
     【典型病例】汪师傅患冠心病已有两年多了,虽然通过药物治疗和生活调理,病情控制得比较稳定,但偶尔还会发生心绞痛。前不久,他因腹泻、腹痛去医院就医,医生给他开了黄连素等药。回家后,好心的邻居告诉他说,再加服些颠茄片或阿托品,不仅止泻来得快,而且还有很好的止痛作用。说来也巧,翻翻家庭药箱恰巧有阿托品,于是他便取了1片与黄连素等药物一起服用。谁知,服药后不久,便突然感到心前区不适、疼痛,并伴有憋闷和窒息的感觉,他预感可能是心绞痛发作,便立即取随身携带的硝酸甘油片含服,数分钟后上述症状得到了缓解。汪师傅非常疑惑,突然发生心绞痛会不会与吃药有关?

    【医生点评】汪师傅心绞痛突然发作,的确是因为服用了阿托品的缘故。为什么服用阿托品会诱发心绞痛呢?首先,阿托品可迅速解除迷走神经的张力,使得交感神经作用突然占优势,这样便可引起冠状动脉α-受体突然兴奋,其对粥样硬化的冠状动脉影响更加明显,结果便可造成冠状动脉痉挛而发生心绞痛;其次,阿托品可增加心肌耗氧量,因心率加快缩短了心室舒张期(缩短冠状动脉供血期),这样便可加重心肌需血与缺血之间的平衡失调,最终导致心绞痛发作。

    由此可见,冠心病患者在一般情况下应尽量避免使用阿托品,必要时最好选用对心脏功能、心率和冠脉支配神经影响小的颠茄片、普鲁本辛、东莨菪碱等阿托品的衍生剂和合成剂。倘若一旦因使用阿托品而诱发心绞痛,应立即服用硝酸甘油或速效救心丸以缓解心绞痛,并同时服用硝苯吡啶、心得安等阻滞剂以减慢心率,防止再次诱发心绞痛。

    (摘自《健康生活》), http://www.100md.com