临床信息的分析、处理和判断与药物治疗(1)
摘 要 通过询问病史和症状、进行体格检查和辅助检查(实验室检查和器械检查)获得的临床信息是制定治疗方案、开展药学监护、进行用药指导的依据。但最初获得的临床信息不一定正确和完整，必须经过分析、处理和判断才能用于指导药物治疗。因此，必须首先分析各条临床信息的性质和意义、分析信息和信息之间的关系，然后对信息作进一步处理，使之真实化、全面化和系统化，最后判断信息的可靠性和重要性，同时判断信息变化是病情造成的还是医源性(如药物治疗)所致。
关键词 临床信息 分析 判断 药物治疗
中图分类号：R44 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)23-0040-03
Analysis， perfection and judgment of the clinical informations for drug treatments
, 百拇医药
YUAN Ying1*， TAO Zhen-gang2， CAI Ying-yun1**
(1. Department of Geriatrics； Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China；
2. Department of Emergency， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China)
Abstract As an important reference for drug treatment， the clinical information from taking case history and symptoms， physical examination and laboratory examination is not so perfect at first， which must be analysed， perfected and judged. It includes analyzing the nature， significance and their relation of information， making the informations accurate and comprehensive. At last， the reliability， weightiness and causes of clinical information must be judged.
, 百拇医药
Key words clinical information； analysis； judgment； drug treatments
临床信息是通过询问病史和症状、进行体格检查和辅助检查(实验室检查和器械检查)获得的，临床上藉此了解病人的病情并作为诊断和治疗的重要依据。临床信息的收集在药物治疗中有重要意义，但最初收集到的临床信息不一定可靠、全面。若依据这样的临床信息进行药物治疗，很容易导致不合理用药、甚至造成严重后果。因此，对收集到的临床信息必须进行分析、处理和判断，而后才能实际应用[1，2]。
1 临床信息的分析与药物治疗
首先必须对每条信息的性质加以分析、认识该信息的临床意义和重要性，然后进一步分析信息与信息之间的相互关系、理出头绪。
1.1 单条信息的性质
, 百拇医药
对每一条临床信息均需进行仔细分析、明确其性质及意义，包括该临床信息反映的是主观感受还是客观表现、是生理表现还是病理改变、是躯体病变所致还是心理因素所致、是结构改变还是功能改变；还要分析该临床信息显示的是稳定的还是活动的、是间歇的还是持续的、是明显的还是隐匿的、是表面的还是内在的、是局部的还是整体的、是特异性的还是非特异性的、是过去遗留至今的还是现在新发生的问题。例如，老年男子出现夜尿增多症状，此既可由前列腺增生这一病理改变引起，也可因病人焦虑、失眠这一心理改变引起，对这两种情况的药物治疗方案显然是不同的。又如，发作性呼吸困难若考虑是器质性疾病哮喘引起的，应按哮喘治疗；若考虑是精神因素引起的过度通气综合征，则不能按哮喘治疗。再如，如果是以往患结核性胸膜炎遗留的胸膜肥厚和包裹性胸水且病变稳定，不必进行抗结核治疗；反之，如果是新发生的活动性结核性胸膜炎，必须进行抗结核治疗。对非特异性信息与特异性信息，临床上往往更重视特异性指标。如发热、咳嗽病人，胸部X光摄片显示肺炎、但纤维支气管镜肺活组织检查病理报告为恶性淋巴瘤，则临床上应按恶性淋巴瘤治疗，因为病理检查的特异性要高于发热、咳嗽和胸部X光摄片的肺炎阴影等信息的特异性。
, 百拇医药
1.2 信息之间的关系
临床医生需进一步分析信息与信息之间的关系，如在时间上是先后还是同时，在空间上是邻近还是远离，信息之间是有关还是无关，包括是因果关系还是原发和继发的关系、是各自发展还是互相转化等。例如，由肝硬化或慢性肾炎引起胸水、腹水、心包积液和浮肿时，上述三方面信息相互有关且是并列的，而经过改善肝、肾功能和对症治疗，这些信息都可能得到改善。不过，若胸水、腹水和浮肿是由病毒性心肌炎并发心包积液引起的，则心包积液引起周围静脉回流受阻为因，胸水、腹水和浮肿为果，需进行抗病毒和促进心肌代谢治疗并抽除心包积液。不分析信息间的关系而仅给予利尿等对症治疗，疗效必然欠佳。又如，肺部块影显示的小细胞肺癌的临床信息是原发性的，而促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过度的临床信息是继发性的，故针对小细胞肺癌治疗并有效，ACTH分泌过度的相关信息就会得到相应好转，不一定非要针对ACTH分泌过度用药。肺结核病人在接受抗结核治疗中出现肝功能异常，如肝功能损害是由抗结核药引起的，应暂时停用抗结核药并采取保肝措施，然后调整抗结核治疗方案；如肝功能异常与抗结核药无关而是由急性肝炎引起的，就可不停用抗结核药。, 百拇医药(袁颖 陶振钢 蔡映云)
关键词 临床信息 分析 判断 药物治疗
中图分类号：R44 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)23-0040-03
Analysis， perfection and judgment of the clinical informations for drug treatments
, 百拇医药
YUAN Ying1*， TAO Zhen-gang2， CAI Ying-yun1**
(1. Department of Geriatrics； Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China；
2. Department of Emergency， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China)
Abstract As an important reference for drug treatment， the clinical information from taking case history and symptoms， physical examination and laboratory examination is not so perfect at first， which must be analysed， perfected and judged. It includes analyzing the nature， significance and their relation of information， making the informations accurate and comprehensive. At last， the reliability， weightiness and causes of clinical information must be judged.
, 百拇医药
Key words clinical information； analysis； judgment； drug treatments
临床信息是通过询问病史和症状、进行体格检查和辅助检查(实验室检查和器械检查)获得的，临床上藉此了解病人的病情并作为诊断和治疗的重要依据。临床信息的收集在药物治疗中有重要意义，但最初收集到的临床信息不一定可靠、全面。若依据这样的临床信息进行药物治疗，很容易导致不合理用药、甚至造成严重后果。因此，对收集到的临床信息必须进行分析、处理和判断，而后才能实际应用[1，2]。
1 临床信息的分析与药物治疗
首先必须对每条信息的性质加以分析、认识该信息的临床意义和重要性，然后进一步分析信息与信息之间的相互关系、理出头绪。
1.1 单条信息的性质
, 百拇医药
对每一条临床信息均需进行仔细分析、明确其性质及意义，包括该临床信息反映的是主观感受还是客观表现、是生理表现还是病理改变、是躯体病变所致还是心理因素所致、是结构改变还是功能改变；还要分析该临床信息显示的是稳定的还是活动的、是间歇的还是持续的、是明显的还是隐匿的、是表面的还是内在的、是局部的还是整体的、是特异性的还是非特异性的、是过去遗留至今的还是现在新发生的问题。例如，老年男子出现夜尿增多症状，此既可由前列腺增生这一病理改变引起，也可因病人焦虑、失眠这一心理改变引起，对这两种情况的药物治疗方案显然是不同的。又如，发作性呼吸困难若考虑是器质性疾病哮喘引起的，应按哮喘治疗；若考虑是精神因素引起的过度通气综合征，则不能按哮喘治疗。再如，如果是以往患结核性胸膜炎遗留的胸膜肥厚和包裹性胸水且病变稳定，不必进行抗结核治疗；反之，如果是新发生的活动性结核性胸膜炎，必须进行抗结核治疗。对非特异性信息与特异性信息，临床上往往更重视特异性指标。如发热、咳嗽病人，胸部X光摄片显示肺炎、但纤维支气管镜肺活组织检查病理报告为恶性淋巴瘤，则临床上应按恶性淋巴瘤治疗，因为病理检查的特异性要高于发热、咳嗽和胸部X光摄片的肺炎阴影等信息的特异性。
, 百拇医药
1.2 信息之间的关系
临床医生需进一步分析信息与信息之间的关系，如在时间上是先后还是同时，在空间上是邻近还是远离，信息之间是有关还是无关，包括是因果关系还是原发和继发的关系、是各自发展还是互相转化等。例如，由肝硬化或慢性肾炎引起胸水、腹水、心包积液和浮肿时，上述三方面信息相互有关且是并列的，而经过改善肝、肾功能和对症治疗，这些信息都可能得到改善。不过，若胸水、腹水和浮肿是由病毒性心肌炎并发心包积液引起的，则心包积液引起周围静脉回流受阻为因，胸水、腹水和浮肿为果，需进行抗病毒和促进心肌代谢治疗并抽除心包积液。不分析信息间的关系而仅给予利尿等对症治疗，疗效必然欠佳。又如，肺部块影显示的小细胞肺癌的临床信息是原发性的，而促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过度的临床信息是继发性的，故针对小细胞肺癌治疗并有效，ACTH分泌过度的相关信息就会得到相应好转，不一定非要针对ACTH分泌过度用药。肺结核病人在接受抗结核治疗中出现肝功能异常，如肝功能损害是由抗结核药引起的，应暂时停用抗结核药并采取保肝措施，然后调整抗结核治疗方案；如肝功能异常与抗结核药无关而是由急性肝炎引起的，就可不停用抗结核药。, 百拇医药(袁颖 陶振钢 蔡映云)