肩周炎的鉴别诊断和康复治疗(2)

http://www.100md.com 2017年1月1日 《上海医药》2017年第1期

     在所有肩痛患者中，被确诊为肩袖损伤的病例占17% ～ 41%，其中90%的肩袖损伤为慢性损伤，多因肩关节肌肉力量薄弱引起。肩袖损伤中有85%是冈上肌损伤。大多数肩袖损伤患者的痛点位于肩关节前外侧，当肩关节前屈和外展时疼痛加剧。少数外伤患者常自觉有撕裂声响、局部肿胀并有皮下出血，伤后局部疼痛始于肩峰处，后向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。此外，如是冈下肌小圆肌损伤，则肩关节外旋困难；如是肩胛下肌损伤，则肩关节内旋困难。

    体检可见肩袖损伤患者的大结节与肩峰间压痛明显，肩袖裂口经过肩峰下时还可出现弹响。肩袖部分撕裂、特别是冈上肌腱撕裂患者在肩关节外展时会出现60° ～ 120°疼痛弧；完全撕裂者，肩关节外展明显受限。肩袖损伤患者也常伴有肌肉萎缩和关节活动异常。疼痛弧、冈上肌试验、上臂下垂试验、肩峰撞击试验和撞击注射试验等可帮助明确诊断。

    MRI和肌骨超声检查能明确肩袖损伤的部位及其程度等，为后续治疗提供重要依据。当然，肩袖损伤诊断的金标准仍是关节镜检查，通过其能直观地了解肩袖局部损伤的情况，诊治一体，目前已成为多数小中性(<3 cm)肩袖损伤的首选诊治方法之一。

    1 . 3 肱二头肌长头腱炎

    肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节 ......