剖宫产术中胎盘植入的临床治疗探讨(2)
B-Lynch缝合术通过纵向机械性压迫，使子宫壁弓状血管被有效挤压，血流减缓后形成局部血栓止血，此外子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫使血窦关闭。本研究对2例胎盘植入面积40%，深度达深肌层采用病灶切除，8字缝合止血，B-Lynch缝合加球囊止血，效果满意，达到保留子宫目的。10例胎盘植入病灶面积40%，植入深度达深肌层行病灶切除、缝合止血，宫腔内水囊压迫止血加子宫背带式缝合术(B-Lynch缝合术)保守治疗成功。对于手术中子宫收缩经常规药物无效，胎盘植入面积大于40%，或植入深度较深，给予缝合止血、子宫背带式缝合术，使子宫被迫收缩后，经阴道留置Bakri球囊止血，有一定的临床及理论安全性。
另据文献报道完全植入性前置胎盘，应考虑将胎盘完整的留在原处，可在胎盘上多处注射MTX50mg/l[13]。由于本研究病例限制，此类经验较少；有文献报道应用介入治疗选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术也成为产前、产后治疗胎盘植入的重要方法[14，15]，笔者认为产科医生应掌握多种止血技能，遇到紧急病情不慌不乱，充分判断病情，选择有效安全迅速的止血方法。当然，由于保守治疗有再次出血危险，在选择使用时应综合评价患者情况，如出血量，凝血功能，血流动力学情况，患者对生育的要求，本单位的实际医疗条件等，且应向产妇及家属讲明再次手术的可能性。术后细心周到护理，认真观察子宫收缩情况，宫腔内引流液多少，患者有无感染征兆等综合治疗，每一种治疗方法都需要大量的临床实践来证明其有效性。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Makhseed M，Tomi N.Moussa M.A retrospective anaiysis of pathological， placental implantation-site and oenetration[J].Int J Gynecol Obstet，1994，47(2)：1277.
[2]Kayem G，Deneux-Tharaux C，Sentilhes L，et al.PACCRETA：clinical situation at high risk of placenta ACRETA/percreta：impact of diagnostic methods and management on maternal morbidity[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92：476-482.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：227.
, 百拇医药
[4]Baughman WC，Corteville JE，Shah RR，placent acccreta：spectrum of US and MR imaging findings[J].Radiographics，2008，28(7)：1905-1919.
[5]Comstock CH.Antenatal dignosis of placenta accrete：a review[J].Ultrasound Obstet Gynecol.2005.26(1)：89-96.
[6]杨田如，夏宗懿，章杏珍，等.胎盘植入的诊断[J].中国优生与遗传杂志，2000，8(5)：116-117.
[7]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[J].北京：人民卫生出版社，2001：286-287.
[8]徐珺，李锦丽.产前超声检查诊断胎盘植入的价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(6)：431-2.
, 百拇医药
[9]Lax A，Prince MR，Mennitt KW，et al.The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion[J].Magn Reson Imaging，2007，25：87-93.
[10]王志坚，卫焱星.胎盘植入保守治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30(6)：415-147.
[11]Vitthala S，Tsoumpou I，Anjum ZK，et al.Use of Bakri balloon in post-partum haemorrhage： series of 15 cases[J].Aust Nzj Obstet Gynaecol，2009，49(2)：191-194.
[12]王秋毅，黄薇.应用Bakri球囊压迫止血治疗中孕引产术后大出血1例[J].实用妇产科杂志，2013，29(1)：29-30.
[13杨悦，吴卫平.凶险型前置胎盘6例临床分析[J].中国实用妇产科临床杂志，2013，14(3)：158-160.
[14]宁华丽，马壮.介入治疗胎盘植入11例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23(10)：1560-1561.
[15]Winograd RH.Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22(6)：1119-1132.编辑/哈涛, 百拇医药(高宏 秦琰 于惠翀 包凤云 王洪娟)
另据文献报道完全植入性前置胎盘，应考虑将胎盘完整的留在原处，可在胎盘上多处注射MTX50mg/l[13]。由于本研究病例限制，此类经验较少；有文献报道应用介入治疗选择性子宫动脉灌注甲氨蝶呤及子宫动脉栓塞术也成为产前、产后治疗胎盘植入的重要方法[14，15]，笔者认为产科医生应掌握多种止血技能，遇到紧急病情不慌不乱，充分判断病情，选择有效安全迅速的止血方法。当然，由于保守治疗有再次出血危险，在选择使用时应综合评价患者情况，如出血量，凝血功能，血流动力学情况，患者对生育的要求，本单位的实际医疗条件等，且应向产妇及家属讲明再次手术的可能性。术后细心周到护理，认真观察子宫收缩情况，宫腔内引流液多少，患者有无感染征兆等综合治疗，每一种治疗方法都需要大量的临床实践来证明其有效性。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Makhseed M，Tomi N.Moussa M.A retrospective anaiysis of pathological， placental implantation-site and oenetration[J].Int J Gynecol Obstet，1994，47(2)：1277.
[2]Kayem G，Deneux-Tharaux C，Sentilhes L，et al.PACCRETA：clinical situation at high risk of placenta ACRETA/percreta：impact of diagnostic methods and management on maternal morbidity[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92：476-482.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：227.
, 百拇医药
[4]Baughman WC，Corteville JE，Shah RR，placent acccreta：spectrum of US and MR imaging findings[J].Radiographics，2008，28(7)：1905-1919.
[5]Comstock CH.Antenatal dignosis of placenta accrete：a review[J].Ultrasound Obstet Gynecol.2005.26(1)：89-96.
[6]杨田如，夏宗懿，章杏珍，等.胎盘植入的诊断[J].中国优生与遗传杂志，2000，8(5)：116-117.
[7]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[J].北京：人民卫生出版社，2001：286-287.
[8]徐珺，李锦丽.产前超声检查诊断胎盘植入的价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(6)：431-2.
, 百拇医药
[9]Lax A，Prince MR，Mennitt KW，et al.The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion[J].Magn Reson Imaging，2007，25：87-93.
[10]王志坚，卫焱星.胎盘植入保守治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30(6)：415-147.
[11]Vitthala S，Tsoumpou I，Anjum ZK，et al.Use of Bakri balloon in post-partum haemorrhage： series of 15 cases[J].Aust Nzj Obstet Gynaecol，2009，49(2)：191-194.
[12]王秋毅，黄薇.应用Bakri球囊压迫止血治疗中孕引产术后大出血1例[J].实用妇产科杂志，2013，29(1)：29-30.
[13杨悦，吴卫平.凶险型前置胎盘6例临床分析[J].中国实用妇产科临床杂志，2013，14(3)：158-160.
[14]宁华丽，马壮.介入治疗胎盘植入11例临床分析[J].实用医学杂志，2007，23(10)：1560-1561.
[15]Winograd RH.Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22(6)：1119-1132.编辑/哈涛, 百拇医药(高宏 秦琰 于惠翀 包凤云 王洪娟)