1例支气管肺发育不良合并肺炎患儿的护理(1)
摘要：总结了1例支气管肺发育不良合并肺炎患儿的护理。护理要点包括：及时纠正缺氧症状，加强气道管理，合理喂养，注重发展性照顾，重视患儿家长心理护理及出院指导等。经21d积极救治及有针对性的护理，患儿好转出院。
关键词：支气管肺发育不良；振动排痰；护理
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)又称新生儿慢性肺病，以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征，其临床症状和体征随疾病的严重性而明显不同，易致反复呼吸道感染、肺炎等，病毒是其主要致病原。据国外资料，重度BPD死亡率为25%，第一年死亡率较高，约为10%。它是婴儿期慢性呼吸系统疾病的主要病因，严重影响早产儿的存活率及生活质量[1]。因此，加强气道管理、促进生长发育等一些综合护理措施显得尤为重要。我科于2013年12月收治了1例支气管肺发育不良合并急性支气管肺炎的患儿，经积极救治及采取有针对性的护理，住院21d后病情好转出院，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1临床资料
苏妹妹，女，3月+；曾因出生时胎龄30+4w，体重950g，以"早产儿，超低出生体重儿，新生儿呼吸窘迫综合症，支气管肺发育不良"于2013年9月在我科住院，经呼吸机辅助通气32d，表面活性物质应用，抗感染，营养支持等治疗后好转出院。此次因"咳嗽1w伴气促、青紫"再次入院。入院后查体T：37℃，HR：130次/min，R：65次/min，SpO2：82%，精神欠佳，呼吸急促，伴口吐白沫，鼻塞、流涕，有阵发性连声咳，两肺闻及细湿罗音，胸片示两肺见多发条索及斑片状模糊影；胸部CT报告提示气管中下段管腔狭窄，双侧肺炎，诊断"支气管肺发育不良合并急性支气管肺炎"。入院后置单间病房，做好各项院感的防控措施，予心电监护，空氧混合鼻导管吸氧，抗感染、糖皮质激素治疗，雾化吸入，小型电按摩器振动排痰，经口管饲喂养，合理营养支持。入院14d患儿阵发性连声咳有缓解，R：46次/min，SpO2：93%，空氧混合鼻导管吸氧，FiO2：21%，氧流量：0.5L/min。19d经口喂养无呛咳，设定奶量完成，无吐，停用氧气SpO2维持在90%左右，听诊可闻及少许痰鸣音，复查胸片示双上肺炎，与入院时摄片相比较，炎症大部分吸收。21d好转出院，出院后继续遵医嘱服药。
, 百拇医药
2护理
2.1及时纠正缺氧症状 患儿病情危重，入院时R：65次/min，阵发性咳嗽剧烈，有鼻塞、流涕及口吐白沫。咳嗽及哭闹时SpO2降至70%左右，立即给予空氧混合鼻导管吸氧，FiO2：40%，氧流量：1L/min，待患儿安静后，青紫缓解，SpO2能维持在85%～92%；每日根据血气分析结果逐步下调吸入氧浓度至21%，氧流量：0.5L/min。使用空气压缩式雾化机为患儿行雾化吸入，其SpO2仅维持在75%～82%，而后遵医嘱予氧气雾化吸入，氧流量为5～8 L/min，吸入10 min/次[2]，3次/d。使患儿在雾化的同时能吸入部分的氧气以改善缺氧症状，SpO2能维持在85%～93%。进行静脉穿刺、吸痰等有创操作前，给予非营养性吸吮、拥抱触摸等安慰措施，保证患儿安静休息，以减少耗氧量。必要时，在操作前提高10%氧浓度，待SpO2恢复至88%～93%，再调回原来的氧浓度。有证据显示，氧气是很好的肺血管扩张剂，保持PaO2﹥55mmHg可减轻有慢性低氧血症的患儿的呼吸道症状，促进其生长发育[3]。该患儿的多次血气分析显示，PaO2﹥55mmHg。
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2.2保持呼吸道通畅，加强气道管理 合理的雾化、正确的体位引流和恰当的吸痰是保持呼吸道通畅的重要环节[4]。患儿痰多、阵发性咳嗽频繁，因此，呼吸道管理至关重要。住院期间给予抬高床头20°～30°，在喂奶前30min进行胸部物理治疗，使用氨溴索进行氧气雾化吸入，10min/次，然后用复苏囊面罩进行叩背排痰，但患儿较为烦躁，有哭闹。此后我们改进了排痰的方式[5]，使用小型电动按摩器进行振动排痰，它能产生空气的振动，并传送一种能量，波及到肺内，以松弛附着在支气管壁的痰液，使其能沿着气道壁自然流出[6]。而且其外形小巧，与幼儿背部能更好的贴合；工作能量较小，患儿更能耐受，相应产生的物理损伤也较少；频率较高，除通过震动松解痰液外还能产生热效应；频段多，能根据患儿治疗时的耐受程度及效果进行调整。在征得家长同意后，将患儿侧卧，用小型电动按摩器调至低档2600转/min，在患儿背部放一块大小合适的治疗巾，将电动按摩器贴于治疗巾上，通过轻柔的振动力量，松弛肺内的痰液，促进痰液的排出。操作时遵循由外向内，由周围向肺门方向移动的原则，每一侧肺理疗时间为5min，保持侧卧位休息5min，再进行另一侧的振动排痰。最后由两人配合进行吸痰，严格无菌操作，动作轻快，吸痰压力小于100mmHg，吸痰时间小于15s。雾化吸入和电动按摩器振动排痰每日进行3次，按需吸痰。在护理过程中，患儿能接受此种胸部理疗方式，往往雾化后有哭闹，在使用电动按摩器按摩后能安静甚至入睡，SpO2也能升至90%以上。通过上述护理措施，患儿由入院时吸出Ⅱ°痰液2～3ml/次，逐步减少至Ⅰ°痰液0.5ml/次。
, 百拇医药
2.3合理喂养 由于BPD患儿易出现生长迟缓，影响肺的生长发育及损伤的修复，故与同龄儿相比，BPD患儿有更高的能量需求，需补足热卡，且患儿频繁咳嗽、哭吵，容易增加耗能。入院后，给予经口管饲喂养，将早产儿奶30ml采用自然重力滴注法输入， 1次/2h，每次喂奶前回抽胃管，了解胃潴留情况，观察有无青紫、腹胀，不足的热卡及营养素由静脉内补给。记录24h出入量，每2d称一次体重，及时调整营养方案。在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、哭闹时均进行非营养性吸吮，它可促进吸吮-吞咽一呼吸的协调能力，安抚婴儿，减轻疼痛，减少哭泣，降低氧耗。随着病情好转，逐步让患儿尝试经口喂养，选用小孔奶嘴，喂奶后抬高床头20°～30°，患儿取右侧卧位，观察有无呛咳、青紫、呼吸困难等症状，防止窒息。患儿入院体重为3450g，出院时能每3h经口完成75ml奶，无呛咳，无吐，体重3700g。, 百拇医药(刘婷)
关键词：支气管肺发育不良；振动排痰；护理
支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)又称新生儿慢性肺病，以肺泡和肺微血管发育不良为主要特征，其临床症状和体征随疾病的严重性而明显不同，易致反复呼吸道感染、肺炎等，病毒是其主要致病原。据国外资料，重度BPD死亡率为25%，第一年死亡率较高，约为10%。它是婴儿期慢性呼吸系统疾病的主要病因，严重影响早产儿的存活率及生活质量[1]。因此，加强气道管理、促进生长发育等一些综合护理措施显得尤为重要。我科于2013年12月收治了1例支气管肺发育不良合并急性支气管肺炎的患儿，经积极救治及采取有针对性的护理，住院21d后病情好转出院，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1临床资料
苏妹妹，女，3月+；曾因出生时胎龄30+4w，体重950g，以"早产儿，超低出生体重儿，新生儿呼吸窘迫综合症，支气管肺发育不良"于2013年9月在我科住院，经呼吸机辅助通气32d，表面活性物质应用，抗感染，营养支持等治疗后好转出院。此次因"咳嗽1w伴气促、青紫"再次入院。入院后查体T：37℃，HR：130次/min，R：65次/min，SpO2：82%，精神欠佳，呼吸急促，伴口吐白沫，鼻塞、流涕，有阵发性连声咳，两肺闻及细湿罗音，胸片示两肺见多发条索及斑片状模糊影；胸部CT报告提示气管中下段管腔狭窄，双侧肺炎，诊断"支气管肺发育不良合并急性支气管肺炎"。入院后置单间病房，做好各项院感的防控措施，予心电监护，空氧混合鼻导管吸氧，抗感染、糖皮质激素治疗，雾化吸入，小型电按摩器振动排痰，经口管饲喂养，合理营养支持。入院14d患儿阵发性连声咳有缓解，R：46次/min，SpO2：93%，空氧混合鼻导管吸氧，FiO2：21%，氧流量：0.5L/min。19d经口喂养无呛咳，设定奶量完成，无吐，停用氧气SpO2维持在90%左右，听诊可闻及少许痰鸣音，复查胸片示双上肺炎，与入院时摄片相比较，炎症大部分吸收。21d好转出院，出院后继续遵医嘱服药。
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2护理
2.1及时纠正缺氧症状 患儿病情危重，入院时R：65次/min，阵发性咳嗽剧烈，有鼻塞、流涕及口吐白沫。咳嗽及哭闹时SpO2降至70%左右，立即给予空氧混合鼻导管吸氧，FiO2：40%，氧流量：1L/min，待患儿安静后，青紫缓解，SpO2能维持在85%～92%；每日根据血气分析结果逐步下调吸入氧浓度至21%，氧流量：0.5L/min。使用空气压缩式雾化机为患儿行雾化吸入，其SpO2仅维持在75%～82%，而后遵医嘱予氧气雾化吸入，氧流量为5～8 L/min，吸入10 min/次[2]，3次/d。使患儿在雾化的同时能吸入部分的氧气以改善缺氧症状，SpO2能维持在85%～93%。进行静脉穿刺、吸痰等有创操作前，给予非营养性吸吮、拥抱触摸等安慰措施，保证患儿安静休息，以减少耗氧量。必要时，在操作前提高10%氧浓度，待SpO2恢复至88%～93%，再调回原来的氧浓度。有证据显示，氧气是很好的肺血管扩张剂，保持PaO2﹥55mmHg可减轻有慢性低氧血症的患儿的呼吸道症状，促进其生长发育[3]。该患儿的多次血气分析显示，PaO2﹥55mmHg。
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2.2保持呼吸道通畅，加强气道管理 合理的雾化、正确的体位引流和恰当的吸痰是保持呼吸道通畅的重要环节[4]。患儿痰多、阵发性咳嗽频繁，因此，呼吸道管理至关重要。住院期间给予抬高床头20°～30°，在喂奶前30min进行胸部物理治疗，使用氨溴索进行氧气雾化吸入，10min/次，然后用复苏囊面罩进行叩背排痰，但患儿较为烦躁，有哭闹。此后我们改进了排痰的方式[5]，使用小型电动按摩器进行振动排痰，它能产生空气的振动，并传送一种能量，波及到肺内，以松弛附着在支气管壁的痰液，使其能沿着气道壁自然流出[6]。而且其外形小巧，与幼儿背部能更好的贴合；工作能量较小，患儿更能耐受，相应产生的物理损伤也较少；频率较高，除通过震动松解痰液外还能产生热效应；频段多，能根据患儿治疗时的耐受程度及效果进行调整。在征得家长同意后，将患儿侧卧，用小型电动按摩器调至低档2600转/min，在患儿背部放一块大小合适的治疗巾，将电动按摩器贴于治疗巾上，通过轻柔的振动力量，松弛肺内的痰液，促进痰液的排出。操作时遵循由外向内，由周围向肺门方向移动的原则，每一侧肺理疗时间为5min，保持侧卧位休息5min，再进行另一侧的振动排痰。最后由两人配合进行吸痰，严格无菌操作，动作轻快，吸痰压力小于100mmHg，吸痰时间小于15s。雾化吸入和电动按摩器振动排痰每日进行3次，按需吸痰。在护理过程中，患儿能接受此种胸部理疗方式，往往雾化后有哭闹，在使用电动按摩器按摩后能安静甚至入睡，SpO2也能升至90%以上。通过上述护理措施，患儿由入院时吸出Ⅱ°痰液2～3ml/次，逐步减少至Ⅰ°痰液0.5ml/次。
, 百拇医药
2.3合理喂养 由于BPD患儿易出现生长迟缓，影响肺的生长发育及损伤的修复，故与同龄儿相比，BPD患儿有更高的能量需求，需补足热卡，且患儿频繁咳嗽、哭吵，容易增加耗能。入院后，给予经口管饲喂养，将早产儿奶30ml采用自然重力滴注法输入， 1次/2h，每次喂奶前回抽胃管，了解胃潴留情况，观察有无青紫、腹胀，不足的热卡及营养素由静脉内补给。记录24h出入量，每2d称一次体重，及时调整营养方案。在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、哭闹时均进行非营养性吸吮，它可促进吸吮-吞咽一呼吸的协调能力，安抚婴儿，减轻疼痛，减少哭泣，降低氧耗。随着病情好转，逐步让患儿尝试经口喂养，选用小孔奶嘴，喂奶后抬高床头20°～30°，患儿取右侧卧位，观察有无呛咳、青紫、呼吸困难等症状，防止窒息。患儿入院体重为3450g，出院时能每3h经口完成75ml奶，无呛咳，无吐，体重3700g。, 百拇医药(刘婷)