慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及相关分析(2)
4.3营养不良对心理状态的影响 慢性阻塞性肺病患者患病时间长、长期服药、气促、肺部反复感染和缺氧等客观因素，导致其精神紧张度高、焦虑、抑郁等负性情绪增多。厌食及恐惧进食的情绪障碍的发生率普遍高于一般人群，由于患者多进食含碳水化合物较多的高热量食物，期间易发生缺氧和呼吸困难等COPD临床症状表现，增加进食的难度。
4.4营养不良对患者预后的影响 营养不良的COPD患者预后较差。患者血液生化检查血清白蛋白值<25 g/L，会导致发生水肿及腹泻症状，从而加重患者营养不良程度，明显增加病死率。
5 COPD患者的营养支持
可依据患者个体情况，制定营养干预计划。通常情况下COPD患者每天进食的碳水化合物占50%、脂肪占25%～35%、蛋白质占15%～25%，即临床营养学上所说的高脂低糖饮食。有研究表明，经过合理的营养支持，COPD患者的体重增加、生活质量有所改善[19-20]。
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5.1急性发作期的营养干预 以往COPD急性发作时通常会采用机械通气，营养支持往往给予充足的能量和蛋白质，并不重视糖和脂肪的比例。在三大产能营养素中，葡萄糖的RQ为1，蛋白质的RQ为0.8，脂肪的RQ为0.7，过量的碳水化合物产生大量CO2并消耗大量O2，可增加肺的通气负荷[21]，研究[22]表明，适当的高脂营养支持治疗可减轻通气负荷，使PaCO2降低，对COPD患者有益。肠内外营养同时进行，以肠外营养为主，并静脉补充高营养(如中长链脂肪乳剂、复方氨基酸液)，保证能量摄入与消耗平衡。此外还必须注意电解质和微量元素的补充，特别是影响呼吸肌功能的电解质，如磷、钾、镁等。临床上常忽视磷的补充尤其应以重视。必要时可给予管饲，遵循从少到多、由慢到快、由低到高、由稀到浓的原则，使胃肠道有个适应过程。无论肠内肠外，应注意疾病处于应激状态，蛋白分解加强，保证患者对能量及蛋白质的需求。
5.2住院期间缓解期营养干预 此期肠内营养为缓解期患者的主要干預方法，应积极鼓励患者自行进食。为增进患者食欲，应保证患者的口腔清洁，进食前后给予漱口，及时处理口腔病变。安排清洁、安静的进食环境和合适的体位；提供固体食物，缓慢进食，少量多餐，在正常餐的基础上增加点心等食物，控制盐的摄入，应鼓励患者多进食水果、蔬菜、谷类和鱼等易消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质的食物。避免高热量高糖饮食，从而改善COPD患者呼吸肌强度和韧性。若此期食欲仍较差，胃肠功能不强，可采用要素膳，能够有效消化吸收营养素。
, 百拇医药
5.3重组人生长激素的应用 近年来，人们试图在临床营养支持中不增加二氧化碳产生的情况下，应用重组人生长激素(recombinant human growth hormone，rHGH)以改善氮潴留和蛋白质合成，增加肌肉质量，特别是呼吸肌，改善呼吸通气状况。
6 展望
COPD作为一种慢性难愈性疾病，肺功能呈进行性下降，劳动力逐渐丧失，患者的生活质量受到严重影响。目前的治疗仅仅为对症处理，主要为减轻气道炎症、改善症状及康复训练为主，缺乏有效的治疗手段，导致COPD患者病死率较高。作为医护人员，应对COPD患者疾病严重程度评估研究，不仅需要缓解因肺脏功能差引起的不良表现，更要关注患者全身的表现，注重患者的生存质量，合理运用营养评价工具，从而开展对营养不良COPD患者院内营养支持的实施及家庭营养支持的实施，同时借助一些基本肠内营养制剂和特殊营养制剂，保证患者基本能量与营养素摄入，使得患者长时间可带病生存，这需要我们医护人员、家属、社会等通力合作。
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参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
[2]Foley RJ，ZuWallack R.The impact of nutritional depletion in chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cardiopulm Rehabil，2001，21(5)：288-295.
[3]Nagaya N，Itoh T，Murakami S，et al.Treatment of cachexia with ghrelin in patients with COPD[J].Chest，2005，128(3)：1084-1086.
[4]Imoberdorf R，Meir R，Krebs P，et a1 Prevalence of undernutrition on admission to Swiss hospitals[J].Clin Nutr，2010，29(1)：38-41.
, 百拇医药
[5]Sergi G，Coin A，Marin，et al. Body composition and energy expenditure in elderly male patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Respi Med，2006，100(11)：1918-1924.
[6]Ezzel L，Jensen GL.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Clin Nutr，2000，72：1415-1416.
[7]陈嘉馨.营养支持对急性期 COPD 患者免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2004，11(3)：177-179.
[8]Creutrberg EC，Wouters EF，Mostert R，et al.efficacy of nutritional-supplementation therapy in depended patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Nultrition，2003，19(2)：120-127., 百拇医药(牛菁 杨爱春)
4.4营养不良对患者预后的影响 营养不良的COPD患者预后较差。患者血液生化检查血清白蛋白值<25 g/L，会导致发生水肿及腹泻症状，从而加重患者营养不良程度，明显增加病死率。
5 COPD患者的营养支持
可依据患者个体情况，制定营养干预计划。通常情况下COPD患者每天进食的碳水化合物占50%、脂肪占25%～35%、蛋白质占15%～25%，即临床营养学上所说的高脂低糖饮食。有研究表明，经过合理的营养支持，COPD患者的体重增加、生活质量有所改善[19-20]。
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5.1急性发作期的营养干预 以往COPD急性发作时通常会采用机械通气，营养支持往往给予充足的能量和蛋白质，并不重视糖和脂肪的比例。在三大产能营养素中，葡萄糖的RQ为1，蛋白质的RQ为0.8，脂肪的RQ为0.7，过量的碳水化合物产生大量CO2并消耗大量O2，可增加肺的通气负荷[21]，研究[22]表明，适当的高脂营养支持治疗可减轻通气负荷，使PaCO2降低，对COPD患者有益。肠内外营养同时进行，以肠外营养为主，并静脉补充高营养(如中长链脂肪乳剂、复方氨基酸液)，保证能量摄入与消耗平衡。此外还必须注意电解质和微量元素的补充，特别是影响呼吸肌功能的电解质，如磷、钾、镁等。临床上常忽视磷的补充尤其应以重视。必要时可给予管饲，遵循从少到多、由慢到快、由低到高、由稀到浓的原则，使胃肠道有个适应过程。无论肠内肠外，应注意疾病处于应激状态，蛋白分解加强，保证患者对能量及蛋白质的需求。
5.2住院期间缓解期营养干预 此期肠内营养为缓解期患者的主要干預方法，应积极鼓励患者自行进食。为增进患者食欲，应保证患者的口腔清洁，进食前后给予漱口，及时处理口腔病变。安排清洁、安静的进食环境和合适的体位；提供固体食物，缓慢进食，少量多餐，在正常餐的基础上增加点心等食物，控制盐的摄入，应鼓励患者多进食水果、蔬菜、谷类和鱼等易消化、富含维生素及蛋白质等多种营养物质的食物。避免高热量高糖饮食，从而改善COPD患者呼吸肌强度和韧性。若此期食欲仍较差，胃肠功能不强，可采用要素膳，能够有效消化吸收营养素。
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5.3重组人生长激素的应用 近年来，人们试图在临床营养支持中不增加二氧化碳产生的情况下，应用重组人生长激素(recombinant human growth hormone，rHGH)以改善氮潴留和蛋白质合成，增加肌肉质量，特别是呼吸肌，改善呼吸通气状况。
6 展望
COPD作为一种慢性难愈性疾病，肺功能呈进行性下降，劳动力逐渐丧失，患者的生活质量受到严重影响。目前的治疗仅仅为对症处理，主要为减轻气道炎症、改善症状及康复训练为主，缺乏有效的治疗手段，导致COPD患者病死率较高。作为医护人员，应对COPD患者疾病严重程度评估研究，不仅需要缓解因肺脏功能差引起的不良表现，更要关注患者全身的表现，注重患者的生存质量，合理运用营养评价工具，从而开展对营养不良COPD患者院内营养支持的实施及家庭营养支持的实施，同时借助一些基本肠内营养制剂和特殊营养制剂，保证患者基本能量与营养素摄入，使得患者长时间可带病生存，这需要我们医护人员、家属、社会等通力合作。
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参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.
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[3]Nagaya N，Itoh T，Murakami S，et al.Treatment of cachexia with ghrelin in patients with COPD[J].Chest，2005，128(3)：1084-1086.
[4]Imoberdorf R，Meir R，Krebs P，et a1 Prevalence of undernutrition on admission to Swiss hospitals[J].Clin Nutr，2010，29(1)：38-41.
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[6]Ezzel L，Jensen GL.Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Clin Nutr，2000，72：1415-1416.
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[8]Creutrberg EC，Wouters EF，Mostert R，et al.efficacy of nutritional-supplementation therapy in depended patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Nultrition，2003，19(2)：120-127., 百拇医药(牛菁 杨爱春)