混合痔外科手术治疗新进展(2)
5 超声刀痔切除术
超声刀是一种新型的切割和凝血装置，采用超声波作为动力源，可直接闭合5 mm以下血管，使用时超声刀刀头的温度<80℃，周围传播距离<5 μm，因此侧方热损伤小[26]。于1992年被应用到临床，超声刀作为一种新型医疗器械最初被应用于腹腔镜手术，在普外科、妇产科、泌尿外科、胸外科被广泛应用，疗效肯定。超声刀痔切除术是近几年发展起来的新的手术方法，但在痔病治疗中的研究结果却并不一致。相关研究表明超声刀逐渐代替了传统的高频电刀，因其具有缩短手术时间、手术创伤小、术中出血少等优点[27]，而粟军等[28]研究提示在术后疼痛、尿潴留、术后水肿、复发率、术后肛门功能方面，超声刀组与对照组的差异无统计学意义。李毅等[29]的研究结果表明超声刀组在术中出血量、手术时间、术后创面愈合时间等方面均优于电刀组。因此对于超声刀在痔治疗中的应用价值仍然需要进一步分析和评价[30-32]。
6 Ligasure痔切除术
, 百拇医药
LigaSure是一种新型的血管闭合系统，可安全和永久闭合直径<7 mm的血管、韧带和组织[33]。由于其在处理血管方面的优越性，在腹部外科、妇产科、胸外科等手术[34]被广泛应用。在痔切除术中应用 LigaSure血管闭合系统由 Ssysan 等[35]及Palazzo等[36]最先报道，其后国内外多家医疗单位相继开展此项技术[37-39]，研究结果表明与传统痔切除术相比LigaSure痔切除术具有操作简单、术中止血效果好、明显缩短手术时间、术后疼痛及水肿并发症少的优点，且更迅速恢复正常活动。国内学着姚敬、佟大年收集了1966年至2012年的多个数据库中符合入选标准的5项随机对照试验进行Meta分析，对LigaSure痔切除术和吻合器痔切除术的疗效进行比较，发现LigaSure组残留皮赘和脱垂的发病率以及痔的复发率明显低于吻合器组，而吻合器组手术时间明显长于LigaSure 组(P<0.00001)，结论表明LigaSure痔切除术的疗效优于吻合器痔切除术。Ligasure痔切除术作为治疗痔的一种新的手术方式其短期疗效显然是肯定的，但目前尚缺乏大范围的长期随访，故远期疗效尚需进一步研究考证，同时由于所需设备器械价格昂贵，使其在痔手术中的应用受到了极大的限制，而且不适用于痔核较小的病例。
, 百拇医药
7 展望
随着近年来痔病外科手术经验的不断积累，微创技术在痔病手术治疗中的应用领域不断拓宽，痔病的手术方式也在不断改进，探索一种既操作简便、创伤较小、疗效可靠、并发症少，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式仍是今后的研究方向。
参考文献：
[1]陈虎，汪昱.浅谈痔外科术式的演变[J].医学综述，2012，18(21)：3626-3628.
[2]周录平.PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗痔疮的疗效比较[J].当代医学，2014，20(18)：109.
[3]张鹏军，刘英虎，汪海泉，等.PPH与传统手术方法治疗环状痔疗效对比分析[C]//.田振国，韩宝.中国肛肠病研究心得集，北京：中醫古籍出版社，2011：187-188.
, 百拇医药
[4]王晓峰.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床疗效对比分析[J].临床医学，2014，34(12)：85-86.
[5]洪益平.PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察[J].浙江创伤外科，2014，19(3)：393-394.
[6]吴文宗，吴双美，廖星明，等.两种术式治疗环状混合痔的疗效比较[J].中日友好医院学报，2014，28(3)：150-152.
[7]Lomanto D， Katara AN. Stapled haemorrhoidopexy forprolapsedhaemorrhoids short- and long-term experience[J].Asian J Surg，2007，30(1)：29-33.
[8]Pasha JN，Austin GA，Keith RN，et al. Stapled hemorrhoidopexy compared with conventional hemorrhoidectomy： systematic review Of randomized，controlled trials[J].Dis Colon Rectum，2004，47(11)：1837-1845.
, 百拇医药
[9]汤献忠，李兴谦，等.STARR手术治疗排便障碍综合征的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，16(4)：218.
[10]李哲.STARR手术治疗直肠前突临床观察[J].济宁医学院学报，2008，31(2)：159.
[11]Marquis P，De La Loge C，Dubois D，et al.Development and validation of the patient assessment of constipation quality fo life questionnire[J].Scand J Gastroenterol，2005(40)：540-551.
[12]Reboa G，Gipponi M，Longorio M，et al.The impact of stapled trans-anal rectal resection on anoreetal function in patients with obstructed defecation syndrome[J].Dis Colon Rectum，2009，52(9)：1598-1604.
[13] Arroyo A，Gonzdlez-Arg en teFX，Garcia-Domingo M，et al.Prospective multicentre clinical trial of stapled transanal rectal resection for obstructive defecation syndrorae[J].Br J Surg，2008，95(12)：1521-1527., 百拇医药(王超 郭文涛 李一兵)
超声刀是一种新型的切割和凝血装置，采用超声波作为动力源，可直接闭合5 mm以下血管，使用时超声刀刀头的温度<80℃，周围传播距离<5 μm，因此侧方热损伤小[26]。于1992年被应用到临床，超声刀作为一种新型医疗器械最初被应用于腹腔镜手术，在普外科、妇产科、泌尿外科、胸外科被广泛应用，疗效肯定。超声刀痔切除术是近几年发展起来的新的手术方法，但在痔病治疗中的研究结果却并不一致。相关研究表明超声刀逐渐代替了传统的高频电刀，因其具有缩短手术时间、手术创伤小、术中出血少等优点[27]，而粟军等[28]研究提示在术后疼痛、尿潴留、术后水肿、复发率、术后肛门功能方面，超声刀组与对照组的差异无统计学意义。李毅等[29]的研究结果表明超声刀组在术中出血量、手术时间、术后创面愈合时间等方面均优于电刀组。因此对于超声刀在痔治疗中的应用价值仍然需要进一步分析和评价[30-32]。
6 Ligasure痔切除术
, 百拇医药
LigaSure是一种新型的血管闭合系统，可安全和永久闭合直径<7 mm的血管、韧带和组织[33]。由于其在处理血管方面的优越性，在腹部外科、妇产科、胸外科等手术[34]被广泛应用。在痔切除术中应用 LigaSure血管闭合系统由 Ssysan 等[35]及Palazzo等[36]最先报道，其后国内外多家医疗单位相继开展此项技术[37-39]，研究结果表明与传统痔切除术相比LigaSure痔切除术具有操作简单、术中止血效果好、明显缩短手术时间、术后疼痛及水肿并发症少的优点，且更迅速恢复正常活动。国内学着姚敬、佟大年收集了1966年至2012年的多个数据库中符合入选标准的5项随机对照试验进行Meta分析，对LigaSure痔切除术和吻合器痔切除术的疗效进行比较，发现LigaSure组残留皮赘和脱垂的发病率以及痔的复发率明显低于吻合器组，而吻合器组手术时间明显长于LigaSure 组(P<0.00001)，结论表明LigaSure痔切除术的疗效优于吻合器痔切除术。Ligasure痔切除术作为治疗痔的一种新的手术方式其短期疗效显然是肯定的，但目前尚缺乏大范围的长期随访，故远期疗效尚需进一步研究考证，同时由于所需设备器械价格昂贵，使其在痔手术中的应用受到了极大的限制，而且不适用于痔核较小的病例。
, 百拇医药
7 展望
随着近年来痔病外科手术经验的不断积累，微创技术在痔病手术治疗中的应用领域不断拓宽，痔病的手术方式也在不断改进，探索一种既操作简便、创伤较小、疗效可靠、并发症少，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式仍是今后的研究方向。
参考文献：
[1]陈虎，汪昱.浅谈痔外科术式的演变[J].医学综述，2012，18(21)：3626-3628.
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[3]张鹏军，刘英虎，汪海泉，等.PPH与传统手术方法治疗环状痔疗效对比分析[C]//.田振国，韩宝.中国肛肠病研究心得集，北京：中醫古籍出版社，2011：187-188.
, 百拇医药
[4]王晓峰.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔临床疗效对比分析[J].临床医学，2014，34(12)：85-86.
[5]洪益平.PPH与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效观察[J].浙江创伤外科，2014，19(3)：393-394.
[6]吴文宗，吴双美，廖星明，等.两种术式治疗环状混合痔的疗效比较[J].中日友好医院学报，2014，28(3)：150-152.
[7]Lomanto D， Katara AN. Stapled haemorrhoidopexy forprolapsedhaemorrhoids short- and long-term experience[J].Asian J Surg，2007，30(1)：29-33.
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, 百拇医药
[9]汤献忠，李兴谦，等.STARR手术治疗排便障碍综合征的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2010，16(4)：218.
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[12]Reboa G，Gipponi M，Longorio M，et al.The impact of stapled trans-anal rectal resection on anoreetal function in patients with obstructed defecation syndrome[J].Dis Colon Rectum，2009，52(9)：1598-1604.
[13] Arroyo A，Gonzdlez-Arg en teFX，Garcia-Domingo M，et al.Prospective multicentre clinical trial of stapled transanal rectal resection for obstructive defecation syndrorae[J].Br J Surg，2008，95(12)：1521-1527., 百拇医药(王超 郭文涛 李一兵)