河南省人民医院恶性肿瘤住院患者质子泵抑制剂应用评价与分析(1)
摘要：目的 评价分析河南省人民医院恶性肿瘤住院患者质子泵抑制剂的应用情况，为临床用药提供参考。方法 采用回顾性调查方法，利用HIS系统分析河南省人民医院2015年1月～6月恶性肿瘤住院患者质子泵抑制剂的应用情况。结果 不合理病例医嘱为102份，占所调查病例医嘱的34.20%，禁食患者、手术患者及放化疗患者的PPI应用不合理率最高，不合理主要原因为无适应症用药和用法用量不适宜。结论 河南省人民医院恶性肿瘤患者存在过度使用PPI的情况，应该采取措施加强监管。
关键词：质子泵抑制剂；PPI；恶性肿瘤患者；处方点评
Abstract：Objective To evaluate the application of proton pump inhibitors in hospitalized patients with malignant tumor in Henan Provincial People's Hospital，and to provide reference for clinical drug use.Methods The retrospective survey method was used to analyze the application of proton pump inhibitor in Henan patients' hospital from January to June 2015 in HIS system.Results 102 cases were unreasonable cases，accounting for 34.20% of the cases，the fasting patients，surgical patients and radiotherapy and chemotherapy patients PPI application of the highest irrational rate，unreasonable main reason for the lack of medication and usage is not suitable.Conclusion There is excessive use of PPI in malignant tumor patients of Henan Provincial People 's Hospital，and measures should be taken to strengthen supervision.
, http://www.100md.com
Key words：Proton pump inhibitors；PPI；Patients with malignant tumor；Prescription comment
質子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitor，PPI)通过选择性阻断H+/K+-ATP 酶的最后通路抑制胃酸分泌，主要用于酸相关性疾病的治疗和预防[1]。对大部分恶性肿瘤患者，PPI是必不可少的抑酸剂。然而，临床对PPI的偏爱使许多不必要的 使用消耗了大量的医保费用，造成了资源浪费，既加重患者负担，又增加用药风险[2]。河南省人民医院为省级大型三甲医院，拥有开放病床3800张，用药在本地区具有代表性。近年来，临床恶性肿瘤患者PPI的用量及费用呈逐年上升趋势，其合理应用已成为临床亟需解决的问题[3]。基于以上背景，特对河南省人民医院恶性肿瘤住院患者的PPI应用进行评价和分析，为其合理应用及管理提供参考依据。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 临床药师通过医院HIS系统随机抽取河南省人民医院2015年1月～6月使用PPI的恶性肿瘤病例298份，其中肿瘤内科118份，呼吸内科34份，妇产科32份，消化内科26份，乳腺外科22份，胃肠外科20份，血液内科18份，放疗科15份，肝胆外科13份。
1.2统计学处理 用 Excel 表格的形式导出数据，记录以下内容：①基本信息：年龄、性别、病历号、就诊科室；②临床信息：临床诊断、用药目的、高危因素、是否化疗、是否放疗、是否手术、手术名称及手术时间、是否禁食、用药时机；③药品信息：药品名称、剂量、疗程、服药间隔、服药时间、溶媒及用法；④综合判断：是否合理、理由。
1.3评价标准及评价药物 合理性评价标准为美国国家癌症综合网络发布的2015版止吐指南[4]、中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[5]、中国应激性溃疡防治专家建议(2015版)[6]、中国消化性溃疡诊断和治疗规范(2013年，深圳)[7]、相应PPI的药品说明书、中国知网数据库及Pubmed的相应文献。评价药物为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。
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1.4评价内容
1.4.1适应症 预防化疗所致急性恶心呕吐：使用催吐风险为高、中、低度化疗方案的静脉化疗恶性肿瘤患者或使用催吐风险为中-高度化疗方案的口服化疗恶性肿瘤患者，且同时患有胃部疾病，或患者既往化疗曾出现严重胃部不适。
预防应激性溃疡(SU)：恶性肿瘤患者具有以下任何一个高危因素：①机械通气超过48 h；②凝血机制障碍INR>1.5，血小板<50×109/L或APTT>正常值2倍)；③原有消化道溃疡或出血病史；④各种困难复杂手术；⑤急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；⑥心脑血管意外；⑦严重心理应激，如过度紧张等。或同时具有以下两种危险因素：①大便隐血持续时间>3 d；②大剂量使用糖皮质激素；③合并使用非甾体抗炎药。或禁食状态持续时间>7 d。或放疗时胃肠道处于照射野之内。治疗：住院期间发生酸相关性疾病或有该病病史。
1.4.2用法用量 ①预防放化疗所致的急性恶心呕吐或预防SU：奥美拉唑40 mg，兰索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，埃索美拉唑20～40 mg，给药频次均为QD(某些特殊情况下可BID使用)，其他如给药方式和溶媒等严格按照说明书规定评价。②治疗酸相关性疾病：药物剂量和给药频次可适当加大，但不应超说明书用药。, 百拇医药(张泽宇 张磊)
关键词：质子泵抑制剂；PPI；恶性肿瘤患者；处方点评
Abstract：Objective To evaluate the application of proton pump inhibitors in hospitalized patients with malignant tumor in Henan Provincial People's Hospital，and to provide reference for clinical drug use.Methods The retrospective survey method was used to analyze the application of proton pump inhibitor in Henan patients' hospital from January to June 2015 in HIS system.Results 102 cases were unreasonable cases，accounting for 34.20% of the cases，the fasting patients，surgical patients and radiotherapy and chemotherapy patients PPI application of the highest irrational rate，unreasonable main reason for the lack of medication and usage is not suitable.Conclusion There is excessive use of PPI in malignant tumor patients of Henan Provincial People 's Hospital，and measures should be taken to strengthen supervision.
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Key words：Proton pump inhibitors；PPI；Patients with malignant tumor；Prescription comment
質子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitor，PPI)通过选择性阻断H+/K+-ATP 酶的最后通路抑制胃酸分泌，主要用于酸相关性疾病的治疗和预防[1]。对大部分恶性肿瘤患者，PPI是必不可少的抑酸剂。然而，临床对PPI的偏爱使许多不必要的 使用消耗了大量的医保费用，造成了资源浪费，既加重患者负担，又增加用药风险[2]。河南省人民医院为省级大型三甲医院，拥有开放病床3800张，用药在本地区具有代表性。近年来，临床恶性肿瘤患者PPI的用量及费用呈逐年上升趋势，其合理应用已成为临床亟需解决的问题[3]。基于以上背景，特对河南省人民医院恶性肿瘤住院患者的PPI应用进行评价和分析，为其合理应用及管理提供参考依据。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 临床药师通过医院HIS系统随机抽取河南省人民医院2015年1月～6月使用PPI的恶性肿瘤病例298份，其中肿瘤内科118份，呼吸内科34份，妇产科32份，消化内科26份，乳腺外科22份，胃肠外科20份，血液内科18份，放疗科15份，肝胆外科13份。
1.2统计学处理 用 Excel 表格的形式导出数据，记录以下内容：①基本信息：年龄、性别、病历号、就诊科室；②临床信息：临床诊断、用药目的、高危因素、是否化疗、是否放疗、是否手术、手术名称及手术时间、是否禁食、用药时机；③药品信息：药品名称、剂量、疗程、服药间隔、服药时间、溶媒及用法；④综合判断：是否合理、理由。
1.3评价标准及评价药物 合理性评价标准为美国国家癌症综合网络发布的2015版止吐指南[4]、中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[5]、中国应激性溃疡防治专家建议(2015版)[6]、中国消化性溃疡诊断和治疗规范(2013年，深圳)[7]、相应PPI的药品说明书、中国知网数据库及Pubmed的相应文献。评价药物为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑。
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1.4评价内容
1.4.1适应症 预防化疗所致急性恶心呕吐：使用催吐风险为高、中、低度化疗方案的静脉化疗恶性肿瘤患者或使用催吐风险为中-高度化疗方案的口服化疗恶性肿瘤患者，且同时患有胃部疾病，或患者既往化疗曾出现严重胃部不适。
预防应激性溃疡(SU)：恶性肿瘤患者具有以下任何一个高危因素：①机械通气超过48 h；②凝血机制障碍INR>1.5，血小板<50×109/L或APTT>正常值2倍)；③原有消化道溃疡或出血病史；④各种困难复杂手术；⑤急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭；⑥心脑血管意外；⑦严重心理应激，如过度紧张等。或同时具有以下两种危险因素：①大便隐血持续时间>3 d；②大剂量使用糖皮质激素；③合并使用非甾体抗炎药。或禁食状态持续时间>7 d。或放疗时胃肠道处于照射野之内。治疗：住院期间发生酸相关性疾病或有该病病史。
1.4.2用法用量 ①预防放化疗所致的急性恶心呕吐或预防SU：奥美拉唑40 mg，兰索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，埃索美拉唑20～40 mg，给药频次均为QD(某些特殊情况下可BID使用)，其他如给药方式和溶媒等严格按照说明书规定评价。②治疗酸相关性疾病：药物剂量和给药频次可适当加大，但不应超说明书用药。, 百拇医药(张泽宇 张磊)
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