改良单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸临床研究(1)
摘要：目的 探讨改良单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的可行性及疗效。方法 在传统胸腔镜手术基础上，应用改良的单孔胸腔镜手术(即单操作孔加微管引流)治疗42例自发性气胸患者，并分析术后各项临床指标及疗效。结果 42例患者均在改良单孔胸腔镜下行肺大疱切除术，手术时间40min～70min，平均55min±15min，胸腔闭式引流量150ml～430ml，平均290ml±140ml，术中失血量为10～20ml(15±5)ml，术后胸腔闭式引流管留置时间2d～4d(3±1)d，术后住院时间5～7 d(6±1)d，术后1例患者并发全身广泛皮下气肿，1例患者并发胸腔积液，所有患者随访3月～6月，未出现气胸复发。结论 与传统胸腔镜手术相比，改良的单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸，具有创伤更小，切口数目更少及并发症少等优点，该改良术式安全可行，疗效可靠。
关键词：单孔电视胸腔镜手术；自发性气胸；改良术式
Abstract：Objective To explore the feasibility and therapeutic effect of modified single port thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax. Methods In the traditional thoracoscopic surgery on the basis of single hole thoracoscopic surgery with modified(i.e.single hole and microtubule drainage)treatment of 42 cases of patients with spontaneous pneumothorax， and analyze the postoperative clinical indexes and curative effect.Results All of the 42 patients in the modified single port thoracoscopic resection of lung bullae，operation time 40min～70min，average 55min±15min，closed thoracic drainage 150ml～430ml，average 290ml±140ml，intraoperative blood loss was 10～20m(15±5) ml，postoperative thoracic drainage tube indwelling time 2d～4d(3±1)d，postoperative hospitalization time 5～7 d(6±1)d，1 cases of postoperative patients with generalized subcutaneous emphysema，1 cases of patients with pleural effusion，all patients were followed up for 3 months to 6 months without recurrence of pneumothorax.Conclusion Compared with traditional thoracoscopic surgery，modified single-hole thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax has the advantages of less trauma， fewer incision and fewer complications.The modified procedure is safe and feasible，and the curative effect is reliable.
, http://www.100md.com
Key words：Single hole video-assisted thoracoscopic surgery；Spontaneous pneumothorax；Modified operation
自發性气胸是一种常见的胸外科疾病，好发于青少年，尤其是男性，主要为肺大疱破裂所致，并被定义为胸腔内存在气体。据统计约10%～20%的自发性气胸患者需要手术治疗[1]。随着微创技术的发展，自发性气胸的手术治疗由传统的小切口开胸手术，逐渐发展为传统的三孔胸腔镜手术及两孔胸腔镜手术，目前单孔胸腔镜手术(即观察孔、 操作孔、 胸管引流孔三孔合一)开始逐渐应用于自发性气胸的的治疗。为达到更加微创的目的，在上述胸腔镜手术基础上，我们对现有的单孔胸腔镜技术进行改良，即胸腔闭式引流管改为微管在同一肋间隙穿刺引流，采用该改良技术治疗自发性气胸患者42例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2015年03月～2016年07月，我科采用改良单孔胸腔镜技术治疗42例自发性气胸患者，其中男性30例，女性患者12例，年龄16～33岁，(26.5±7.5)岁。临床表现为胸闷、胸痛，病程1 d～1 w，平均(4±3)d。经胸部CT检查证实气胸均为肺大疱破裂引起，其中左侧19例，右侧23例，所有患者手术指征明确，无绝对手术禁忌，均择期行手术治疗。
1.2方法 双腔气管插管全麻，健侧90°折刀卧位。于患侧腋中线第4肋间做2 cm切口，作为观察口及操作孔，见图1。切口放入规格为(70/70～25/25)塑料切口保护套(江苏常州威克医疗器械有限公司，批文号：苏械注准20152660911)将切口撑开，见图2，有胸膜粘连者采用电钩切断粘连，探查破裂肺大疱所在位置，并以卵圆钳钳夹病变肺大疱基底部正常肺组织使之变薄，随后以内镜分离钳牵引病变肺组织，内镜直线切割缝合器配60 mm蓝色钉仓(美敦力外科公司)切除肺大疱及其基底部肺组织，见图3，并于同一肋间穿刺留置8Fr微管引流，并尽量使微管尾端贴近胸顶，随后予以可吸收线间断缝合切口，皮内连续缝合，见图4，手术结束后拔气管插管前请麻醉师充分膨肺。, 百拇医药(喻应洪 邓勇军 刘焕鹏 李珏 汪颖 邹建彬)
关键词：单孔电视胸腔镜手术；自发性气胸；改良术式
Abstract：Objective To explore the feasibility and therapeutic effect of modified single port thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax. Methods In the traditional thoracoscopic surgery on the basis of single hole thoracoscopic surgery with modified(i.e.single hole and microtubule drainage)treatment of 42 cases of patients with spontaneous pneumothorax， and analyze the postoperative clinical indexes and curative effect.Results All of the 42 patients in the modified single port thoracoscopic resection of lung bullae，operation time 40min～70min，average 55min±15min，closed thoracic drainage 150ml～430ml，average 290ml±140ml，intraoperative blood loss was 10～20m(15±5) ml，postoperative thoracic drainage tube indwelling time 2d～4d(3±1)d，postoperative hospitalization time 5～7 d(6±1)d，1 cases of postoperative patients with generalized subcutaneous emphysema，1 cases of patients with pleural effusion，all patients were followed up for 3 months to 6 months without recurrence of pneumothorax.Conclusion Compared with traditional thoracoscopic surgery，modified single-hole thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax has the advantages of less trauma， fewer incision and fewer complications.The modified procedure is safe and feasible，and the curative effect is reliable.
, http://www.100md.com
Key words：Single hole video-assisted thoracoscopic surgery；Spontaneous pneumothorax；Modified operation
自發性气胸是一种常见的胸外科疾病，好发于青少年，尤其是男性，主要为肺大疱破裂所致，并被定义为胸腔内存在气体。据统计约10%～20%的自发性气胸患者需要手术治疗[1]。随着微创技术的发展，自发性气胸的手术治疗由传统的小切口开胸手术，逐渐发展为传统的三孔胸腔镜手术及两孔胸腔镜手术，目前单孔胸腔镜手术(即观察孔、 操作孔、 胸管引流孔三孔合一)开始逐渐应用于自发性气胸的的治疗。为达到更加微创的目的，在上述胸腔镜手术基础上，我们对现有的单孔胸腔镜技术进行改良，即胸腔闭式引流管改为微管在同一肋间隙穿刺引流，采用该改良技术治疗自发性气胸患者42例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 自2015年03月～2016年07月，我科采用改良单孔胸腔镜技术治疗42例自发性气胸患者，其中男性30例，女性患者12例，年龄16～33岁，(26.5±7.5)岁。临床表现为胸闷、胸痛，病程1 d～1 w，平均(4±3)d。经胸部CT检查证实气胸均为肺大疱破裂引起，其中左侧19例，右侧23例，所有患者手术指征明确，无绝对手术禁忌，均择期行手术治疗。
1.2方法 双腔气管插管全麻，健侧90°折刀卧位。于患侧腋中线第4肋间做2 cm切口，作为观察口及操作孔，见图1。切口放入规格为(70/70～25/25)塑料切口保护套(江苏常州威克医疗器械有限公司，批文号：苏械注准20152660911)将切口撑开，见图2，有胸膜粘连者采用电钩切断粘连，探查破裂肺大疱所在位置，并以卵圆钳钳夹病变肺大疱基底部正常肺组织使之变薄，随后以内镜分离钳牵引病变肺组织，内镜直线切割缝合器配60 mm蓝色钉仓(美敦力外科公司)切除肺大疱及其基底部肺组织，见图3，并于同一肋间穿刺留置8Fr微管引流，并尽量使微管尾端贴近胸顶，随后予以可吸收线间断缝合切口，皮内连续缝合，见图4，手术结束后拔气管插管前请麻醉师充分膨肺。, 百拇医药(喻应洪 邓勇军 刘焕鹏 李珏 汪颖 邹建彬)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 胸膜疾病 > 自发性气胸