无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并发重度呼吸衰竭的临床分析(2)
2 结果
2.1 32例治疗情况 27例患者经无创通气治疗后临床症状明显好转，5例患者转为有创通气，治疗有效率为84.38%。患者通气时间为3～12 d，平均(7.4±2.3)d。5例治疗无效者，存在痰多、肺部感染、血流动力学紊乱等情况。
2.2 32例并发症发生情况 32例患者在通气治疗中，有3例出现轻度胃肠胀气症状，2例患者面部组织出现轻微压伤，并发症发生率为15.63%。而给予对症治疗后均缓解，不影响通气治疗。
2.3患者不同时间段动脉血气分析情况 患者通气中、通气后心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH值均显著优于通气前各项指标，差异具备统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病发展至后期，患者会发生呼吸生理变化，具体表现为气管阻力显著升高，肺动态过度充气，导致呼吸肌疲劳，出现缺氧、二氧化碳潴留症状，严重者则会出现呼吸衰竭，给患者生命安全造成较大威胁[2]。机械通气能纠正患者呼吸困难症状，改善患者通气状态。以往临床抢救呼吸衰竭患者采用有创正压通气，虽能取得一定效果，但创伤较大，感染风险较高，使住院周期延长，给患者家庭带来巨大的经济压力，而且长期通气可能产生气管软化、脱机困难等症状，增加了患者的痛苦。
, 百拇医药
近年来，科学专家对无创呼吸机功能不断完善，使得无创机械通气技术在临床治疗中得到广泛应用[3]。无创正压通气可在较短时间内使二氧化碳分压降低，纠正患者缺氧状态，缓解临床症状。本次研究中，患者经无创通气治疗后，氧分压、二氧化碳分压指标在2～4 h内改善，且明显优于通气前，证实无创通气对纠正严重呼吸衰竭具有良好的效果。
无创通气是指无需创建人工气道的一种呼吸支持模式，该治疗方式操作简单，且保留了呼吸道防御功能，对患者说话、进食、咳嗽等不会产生影响，而且面罩阻力要比人工气道低，使呼吸功降低，这在一定程度上可减少与气管插管、呼吸机等相关合并症的发生[4]。本次研究中，32例患者治疗期间，有5例患者出现轻度面部压伤、胃肠胀气等症状，无一例发生肺炎、气道黏膜损伤等严重的并发症，未影响到正压通气治疗。为了降低并发症发生风险，首次使用无创正压通气治疗的患者，医师应该加强交流，消除其不良心理情绪；选择合适的面罩，确保治疗中不会出现漏气情况；在患者鼻梁处贴上保护膜，或者使用额垫，减少鼻梁所受压力，避免出现鼻梁皮肤损伤的情况。
, 百拇医药
有文献报道显示[5]，无创正压通气可改善患者pH值，促进肺功能恢复，降低呼吸频率，增强临床效果。本次研究中，患者通气治疗后pH值明显升高，心率、呼吸频率均大幅度降低，与上述研究结论一致。为了避免机械通气过程中因过度充气致肺损伤情况的发生，应在治疗时将动脉氧饱和度调整至90%以上，并采取低吸气压力，随后逐步增高压力。机械通气不仅能帮助患者平安度过慢性呼吸衰竭急性加重期，而且其能够增加通气受损患者气体交换，为后续治疗创造有利条件[6-7]。然而无创正压通气治疗也存在一定的禁忌证，本次研究中，5例治疗失败者存在痰多、肺部感染、血流动力学紊乱等情况，所以在临床治疗中必须要加以排除，避免因不良情况影响治疗效果，危及患者生命安全。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者应用无创正压通气治疗对改善严重呼吸衰竭症状具有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1]段立峰.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药，2013，8(32)：110-111.
, 百拇医药
[2]鲁西亮，黄相增.无创正壓通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2015，44(17)：2842-2844.
[3]茹克亚木·色麦提，阿提开木·买买提依明.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析[J].中国医药指南，2011，9(25)：111-112.
[4]姚桂飞，梁国安.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性分析[J].中国全科医学，2013，16(13)：1495-1497.
[5]李学莲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(9)：83-85.
[6]赵蕾，丁薇，曾海珠，等.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国老年学杂志，2014，34(13)：3740-3741.
[7]向平超，杨珺楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006(01)：16-18.
编辑/张建婷, 百拇医药(闫安)
2.1 32例治疗情况 27例患者经无创通气治疗后临床症状明显好转，5例患者转为有创通气，治疗有效率为84.38%。患者通气时间为3～12 d，平均(7.4±2.3)d。5例治疗无效者，存在痰多、肺部感染、血流动力学紊乱等情况。
2.2 32例并发症发生情况 32例患者在通气治疗中，有3例出现轻度胃肠胀气症状，2例患者面部组织出现轻微压伤，并发症发生率为15.63%。而给予对症治疗后均缓解，不影响通气治疗。
2.3患者不同时间段动脉血气分析情况 患者通气中、通气后心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH值均显著优于通气前各项指标，差异具备统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病发展至后期，患者会发生呼吸生理变化，具体表现为气管阻力显著升高，肺动态过度充气，导致呼吸肌疲劳，出现缺氧、二氧化碳潴留症状，严重者则会出现呼吸衰竭，给患者生命安全造成较大威胁[2]。机械通气能纠正患者呼吸困难症状，改善患者通气状态。以往临床抢救呼吸衰竭患者采用有创正压通气，虽能取得一定效果，但创伤较大，感染风险较高，使住院周期延长，给患者家庭带来巨大的经济压力，而且长期通气可能产生气管软化、脱机困难等症状，增加了患者的痛苦。
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近年来，科学专家对无创呼吸机功能不断完善，使得无创机械通气技术在临床治疗中得到广泛应用[3]。无创正压通气可在较短时间内使二氧化碳分压降低，纠正患者缺氧状态，缓解临床症状。本次研究中，患者经无创通气治疗后，氧分压、二氧化碳分压指标在2～4 h内改善，且明显优于通气前，证实无创通气对纠正严重呼吸衰竭具有良好的效果。
无创通气是指无需创建人工气道的一种呼吸支持模式，该治疗方式操作简单，且保留了呼吸道防御功能，对患者说话、进食、咳嗽等不会产生影响，而且面罩阻力要比人工气道低，使呼吸功降低，这在一定程度上可减少与气管插管、呼吸机等相关合并症的发生[4]。本次研究中，32例患者治疗期间，有5例患者出现轻度面部压伤、胃肠胀气等症状，无一例发生肺炎、气道黏膜损伤等严重的并发症，未影响到正压通气治疗。为了降低并发症发生风险，首次使用无创正压通气治疗的患者，医师应该加强交流，消除其不良心理情绪；选择合适的面罩，确保治疗中不会出现漏气情况；在患者鼻梁处贴上保护膜，或者使用额垫，减少鼻梁所受压力，避免出现鼻梁皮肤损伤的情况。
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有文献报道显示[5]，无创正压通气可改善患者pH值，促进肺功能恢复，降低呼吸频率，增强临床效果。本次研究中，患者通气治疗后pH值明显升高，心率、呼吸频率均大幅度降低，与上述研究结论一致。为了避免机械通气过程中因过度充气致肺损伤情况的发生，应在治疗时将动脉氧饱和度调整至90%以上，并采取低吸气压力，随后逐步增高压力。机械通气不仅能帮助患者平安度过慢性呼吸衰竭急性加重期，而且其能够增加通气受损患者气体交换，为后续治疗创造有利条件[6-7]。然而无创正压通气治疗也存在一定的禁忌证，本次研究中，5例治疗失败者存在痰多、肺部感染、血流动力学紊乱等情况，所以在临床治疗中必须要加以排除，避免因不良情况影响治疗效果，危及患者生命安全。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者应用无创正压通气治疗对改善严重呼吸衰竭症状具有积极作用，值得推广。
参考文献：
[1]段立峰.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药，2013，8(32)：110-111.
, 百拇医药
[2]鲁西亮，黄相增.无创正壓通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2015，44(17)：2842-2844.
[3]茹克亚木·色麦提，阿提开木·买买提依明.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析[J].中国医药指南，2011，9(25)：111-112.
[4]姚桂飞，梁国安.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创正压通气治疗依从性分析[J].中国全科医学，2013，16(13)：1495-1497.
[5]李学莲.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴意识障碍的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(9)：83-85.
[6]赵蕾，丁薇，曾海珠，等.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国老年学杂志，2014，34(13)：3740-3741.
[7]向平超，杨珺楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2006(01)：16-18.
编辑/张建婷, 百拇医药(闫安)
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