无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并发重度呼吸衰竭的临床分析(1)
摘要：目的 探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭救治中的效果。方法 抽取我院收治的2014年6月～2016年8月收治的慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭患者32例作为研究对象，所有患者均接受无创正压通气治疗，观察临床治疗效果。结果 32例治疗有效率为84.38%，平均通气时间为(7.4±2.3)d，并发症发生率为15.63%；患者通气中、通气后各项血气指标均优于通气前(P<0.05)。结论 无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗中疗效显著，但实际应用时应掌握适应证，切实为患者生命安全提供保障。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭；无创正压通气
Abstract：Objective To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure.Methods 32 patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure were enrolled in our hospital from June 2014 to August 2016.All patients underwent noninvasive positive pressure ventilation to observe the clinical therapeutic effect.Results The effective rate was 84.38% in 32 cases，the mean ventilation time was(7.4±2.3)d and the complication rate was 15.63%.The blood gas indexes of ventilation and ventilation were better than those before ventilation(P<0.05).Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure，but it should be used in practical application to ensure the safety of patients.
, 百拇医药
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Severe respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病在临床上属于一种常见的疾病，其多发于老年群体中，当病情发展至晚期时，患者出现缺氧、二氧化碳潴留等情况，给患者生命安全造成较大威胁。临床治疗呼吸衰竭的重要手段为机械通气，以往抢救采用气管切开或气管插管，属于一项有创性操作，会增加感染并发症的发生率，进一步加重病情。随着医疗技术的飞速发展，无创正压通气在临床上得到广泛应用，并取得良好的效果。据统计，在呼吸衰竭救治中，无创正压通气治疗成功率高达80%以上[1]。但重度呼吸衰竭者因存在不同程度的意识障碍，导致无创通气治疗难度增加，故该技术在重度呼吸衰竭患者治疗中的效果存在较大争议。本次抽取32例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者进行研究，旨在观察无创通气的疗效，为临床应用提供参考，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院收治的32例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者作为研究对象，男21例，女11例，年龄60～83岁，平均年龄(71.5±7.8)岁。纳入标准：①临床症状符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②血气检查Pa<60 mmHg，PaCO2>55 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；③患者家属知情研究内容，且自愿签署了同意书。排除标准：①并发有上气道梗阻、上消化道出血等疾病；②存在面部畸形、损伤；③并发有肾功能障碍；④存在严重腹胀、血流动力学不稳定。
1.2方法 给予所有患者祛痰、止咳、平喘、抗感染等常规治疗后，采用呼吸机给予无创通气治疗，为其戴上合适的口鼻面罩，固定头套，调整氧气浓度，维持血氧饱和度为90%左右，将呼吸机设置为S/T模式，调整初始吸气压力至10～12 cmH2O，将呼吸压力调整至0～3 cmH2O，30 min后调整至治疗参数，备用呼吸频率调整至15～20次/min。在治疗期间，密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度。坚持上机，待患者病情稳定后，白天间歇通气，夜间持续通气。通气治疗1～2 h后呼吸困难症状无变化，血气分析指标恶化；气道内有大量分泌物，需引流；出现严重人机对抗情况；动脉收缩压低于90 mmHg，升压治疗无效；出现呼吸停止、心跳停止情况。若患者出现上述任何一项情况，立刻给予气管插管通气。
1.3观察指标 在通气前、通气2～4 h、通气后分别对心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH值进行监测；观察患者治疗期間并发症发生情况。
1.4效果判断标准 有效：患者呼吸困难、意识状态明显改善，呼吸频率基本趋于正常，通气指标、氧合指标等均有所好转；无效：吸气压力调整至最大时，意识状态、呼吸困难无明显变化，后转为有创通气。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0分析，正态计量资料以(x±s)表示，检验方法为t检验，计数资料以%表示，检验方法为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(闫安)
关键词：慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭；无创正压通气
Abstract：Objective To investigate the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure.Methods 32 patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe respiratory failure were enrolled in our hospital from June 2014 to August 2016.All patients underwent noninvasive positive pressure ventilation to observe the clinical therapeutic effect.Results The effective rate was 84.38% in 32 cases，the mean ventilation time was(7.4±2.3)d and the complication rate was 15.63%.The blood gas indexes of ventilation and ventilation were better than those before ventilation(P<0.05).Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with severe respiratory failure，but it should be used in practical application to ensure the safety of patients.
, 百拇医药
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Severe respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation
慢性阻塞性肺疾病在临床上属于一种常见的疾病，其多发于老年群体中，当病情发展至晚期时，患者出现缺氧、二氧化碳潴留等情况，给患者生命安全造成较大威胁。临床治疗呼吸衰竭的重要手段为机械通气，以往抢救采用气管切开或气管插管，属于一项有创性操作，会增加感染并发症的发生率，进一步加重病情。随着医疗技术的飞速发展，无创正压通气在临床上得到广泛应用，并取得良好的效果。据统计，在呼吸衰竭救治中，无创正压通气治疗成功率高达80%以上[1]。但重度呼吸衰竭者因存在不同程度的意识障碍，导致无创通气治疗难度增加，故该技术在重度呼吸衰竭患者治疗中的效果存在较大争议。本次抽取32例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者进行研究，旨在观察无创通气的疗效，为临床应用提供参考，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院收治的32例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者作为研究对象，男21例，女11例，年龄60～83岁，平均年龄(71.5±7.8)岁。纳入标准：①临床症状符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②血气检查Pa<60 mmHg，PaCO2>55 mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准；③患者家属知情研究内容，且自愿签署了同意书。排除标准：①并发有上气道梗阻、上消化道出血等疾病；②存在面部畸形、损伤；③并发有肾功能障碍；④存在严重腹胀、血流动力学不稳定。
1.2方法 给予所有患者祛痰、止咳、平喘、抗感染等常规治疗后，采用呼吸机给予无创通气治疗，为其戴上合适的口鼻面罩，固定头套，调整氧气浓度，维持血氧饱和度为90%左右，将呼吸机设置为S/T模式，调整初始吸气压力至10～12 cmH2O，将呼吸压力调整至0～3 cmH2O，30 min后调整至治疗参数，备用呼吸频率调整至15～20次/min。在治疗期间，密切监测患者心率、呼吸、血氧饱和度。坚持上机，待患者病情稳定后，白天间歇通气，夜间持续通气。通气治疗1～2 h后呼吸困难症状无变化，血气分析指标恶化；气道内有大量分泌物，需引流；出现严重人机对抗情况；动脉收缩压低于90 mmHg，升压治疗无效；出现呼吸停止、心跳停止情况。若患者出现上述任何一项情况，立刻给予气管插管通气。
1.3观察指标 在通气前、通气2～4 h、通气后分别对心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH值进行监测；观察患者治疗期間并发症发生情况。
1.4效果判断标准 有效：患者呼吸困难、意识状态明显改善，呼吸频率基本趋于正常，通气指标、氧合指标等均有所好转；无效：吸气压力调整至最大时，意识状态、呼吸困难无明显变化，后转为有创通气。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0分析，正态计量资料以(x±s)表示，检验方法为t检验，计数资料以%表示，检验方法为χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(闫安)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 其它 > 呼吸衰竭