能谱CT分析泌尿系结石成分与碎石难易程度的关系(2)
Key words：Urinary calculi； energy spectrum CT；Effective atomic number；Composition of calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy
体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，自上世纪80年代在我国已经得到广泛的应用。ESWL碎石的难易程度被认为可能与泌尿系结石的组成成分有关[1]。目前泌尿系结石成分的分析几乎均为体外方法，而由能谱CT有效原子序数(effective atomic number，Eff-Z)测量得出泌尿系结石化学成分的方法为其体内分析提供了有效的途径[2，3]，本研究拟采用这一方法预测泌尿系结石碎石的难易程度。
1 资料与方法
1.1一般资料 经解放军第474医院伦理委员会批准，收集2016年2月～7月在解放军474医院能谱CT扫描后接受体外震波碎石治疗的泌尿系结石患者共109例作為研究对象。其中男73例，女36例，年龄18～72岁，平均年龄43.1岁。发病部位：左肾结石8例，其中肾盏2例，大小2.3～2.8 mm；肾盂6例，大小2.9～15.9 mm。右肾结石6例，其中肾盏2例，大小1.7～4.0 mm；肾盂4例，大小5.8～13.6 mm。左输尿管结石51例，上段14例，大小1.3～13.6 mm；中段9例，大小3.3～11.0 mm；下段28例，大小1.6～13.1 mm。右输尿管结石44例，上段14例，大小3.0～11.0 mm；中段5例，大小3.1～7.7 mm；下段25例，大小1.4～10.4 mm。所有纳入病例碎石前均行能谱CT扫描，并记录结石的Eff-Z以及碎石的次数。
, 百拇医药
1.1.1纳入标准 经能谱CT检查后进行体外震波碎石(ESWL)治疗的泌尿系结石患者，能谱CT检查与ESWL间隔时间在1个月以内。
1.1.2排除标准 ①严重脑血管病、凝血功能障碍；②妊娠期及月经期妇女；③传染性疾病活动期；④心肺功能严重障碍，糖尿病发作期不能控制缓解的；⑤肾脏功能严重受损；⑥尿路解剖异常或感染等不适宜行体外冲击波治疗的患者[4]。
1.2 CT扫描 采用GE能谱CT Discovery CT750HD，选择能谱扫描(gemstone spectral imaging，GSI)方式。管电压为140 kVp、80 kVp，0.5 ms瞬时切换，管电流约为640 mA，球管转速0.6 s/rot，螺距0.984∶1，探测器准直64 mm×0.625 mm，DFOV 350 mm，图像层厚1.25 mm。能谱数据传入后处理工作站AdvantageWorkstation 4.6。
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1.3分析处理 所有的数据分析在GE AW4.6(AdvantageWorkstation 4.6)工作站上进行，使用能谱分析平台(GSI Viewer)进行有效原子序数(Effective Atomic Number，Eff-Z)分析处理。采用腹部软组织窗(窗宽260 Hu，窗位40 Hu)。选择结石最大径的层面，感兴趣区(ROI)的大小选择其面积的1/2～2/3[5，6]。根据有关文献，不同的Eff-Z对应的不同成分结石，分别为：Eff-Z为11.07时，为胱氨酸结石；Eff-Z为13.52时，为一水草酸钙结石；Eff-Z为13.10时，为二水草酸钙结石；Eff-Z为15.95时，为磷酸钙结石；Eff-Z为9.99时，为磷酸镁铵结石；Eff-Z为7.20时，为尿酸结石[7]。判断结石有效原子序数测量值，选取与文献报道的不同成分结石有效原子序数标准值最相近的值作为该结石的主要成分。
1.4体外震波碎石 碎石过程由专业的碎石医师操作。采用深圳HK.ESWL-V型体外冲击波碎石机进行治疗。碎石工作电压选择14 kV，每次冲击次数控制在1500下以内。碎石后遵医嘱大量饮水，适度运动，并收集尿液，观察结石碎屑及有无血尿。经碎石治疗的患者1 w后复查，以腹部X线检查或超声复查有无结石影判定结石是否清除，如仍有结石未排出则再次行碎石治疗。
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1.5统计学分析 采用SPSS17.0进行数据分析，所测得数据计量资料用(x±s)表示，六组结石及每两组结石之间的比较均采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同成分结石的情况 经能谱成像有效原子序数测量显示，本研究中胱氨酸结石(cystine，CYS)13例，一水草酸钙结石(calcium oxalate monohydrate，COM)26例，二水草酸钙结石(calcium oxalate dihydrate，COD)18例，磷酸钙结石(calcium phosphate，CaP)22例，磷酸镁铵结石(struvite，STR)18例，尿酸结石(uric acid，UA)12例。含草酸钙成分的结石最多，其次是磷酸钙结石，尿酸结石最少，见表1。
2.2不同成分结石两两间碎石难易程度的比较 碎石难易程度两两间比较：COM结石>STR结石，COM结石>UA结石，COM结石>CaP结石，COM结石STR结石，COD结石UA结石，STR结石UA结石，CaP结石UA结石，碎石难易程度差异性明显(P<0.05)，见表2。CYS结石碎石难度最高，COM结石位于其次，STR结石碎石难度最低，CaP结石、COD结石及UA结石的碎石难易度位于COM结石和STR结石之间。COM结石与COD结石，COD结石与CaP结石，STR结石与UA结石之间碎石难易程度无统计学差异(P>0.05)。, 百拇医药(邢滇霞 黄培 赵冬青 满建仁 付建军 马怿民 尚拥军 杜凡)
体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，自上世纪80年代在我国已经得到广泛的应用。ESWL碎石的难易程度被认为可能与泌尿系结石的组成成分有关[1]。目前泌尿系结石成分的分析几乎均为体外方法，而由能谱CT有效原子序数(effective atomic number，Eff-Z)测量得出泌尿系结石化学成分的方法为其体内分析提供了有效的途径[2，3]，本研究拟采用这一方法预测泌尿系结石碎石的难易程度。
1 资料与方法
1.1一般资料 经解放军第474医院伦理委员会批准，收集2016年2月～7月在解放军474医院能谱CT扫描后接受体外震波碎石治疗的泌尿系结石患者共109例作為研究对象。其中男73例，女36例，年龄18～72岁，平均年龄43.1岁。发病部位：左肾结石8例，其中肾盏2例，大小2.3～2.8 mm；肾盂6例，大小2.9～15.9 mm。右肾结石6例，其中肾盏2例，大小1.7～4.0 mm；肾盂4例，大小5.8～13.6 mm。左输尿管结石51例，上段14例，大小1.3～13.6 mm；中段9例，大小3.3～11.0 mm；下段28例，大小1.6～13.1 mm。右输尿管结石44例，上段14例，大小3.0～11.0 mm；中段5例，大小3.1～7.7 mm；下段25例，大小1.4～10.4 mm。所有纳入病例碎石前均行能谱CT扫描，并记录结石的Eff-Z以及碎石的次数。
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1.1.1纳入标准 经能谱CT检查后进行体外震波碎石(ESWL)治疗的泌尿系结石患者，能谱CT检查与ESWL间隔时间在1个月以内。
1.1.2排除标准 ①严重脑血管病、凝血功能障碍；②妊娠期及月经期妇女；③传染性疾病活动期；④心肺功能严重障碍，糖尿病发作期不能控制缓解的；⑤肾脏功能严重受损；⑥尿路解剖异常或感染等不适宜行体外冲击波治疗的患者[4]。
1.2 CT扫描 采用GE能谱CT Discovery CT750HD，选择能谱扫描(gemstone spectral imaging，GSI)方式。管电压为140 kVp、80 kVp，0.5 ms瞬时切换，管电流约为640 mA，球管转速0.6 s/rot，螺距0.984∶1，探测器准直64 mm×0.625 mm，DFOV 350 mm，图像层厚1.25 mm。能谱数据传入后处理工作站AdvantageWorkstation 4.6。
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1.3分析处理 所有的数据分析在GE AW4.6(AdvantageWorkstation 4.6)工作站上进行，使用能谱分析平台(GSI Viewer)进行有效原子序数(Effective Atomic Number，Eff-Z)分析处理。采用腹部软组织窗(窗宽260 Hu，窗位40 Hu)。选择结石最大径的层面，感兴趣区(ROI)的大小选择其面积的1/2～2/3[5，6]。根据有关文献，不同的Eff-Z对应的不同成分结石，分别为：Eff-Z为11.07时，为胱氨酸结石；Eff-Z为13.52时，为一水草酸钙结石；Eff-Z为13.10时，为二水草酸钙结石；Eff-Z为15.95时，为磷酸钙结石；Eff-Z为9.99时，为磷酸镁铵结石；Eff-Z为7.20时，为尿酸结石[7]。判断结石有效原子序数测量值，选取与文献报道的不同成分结石有效原子序数标准值最相近的值作为该结石的主要成分。
1.4体外震波碎石 碎石过程由专业的碎石医师操作。采用深圳HK.ESWL-V型体外冲击波碎石机进行治疗。碎石工作电压选择14 kV，每次冲击次数控制在1500下以内。碎石后遵医嘱大量饮水，适度运动，并收集尿液，观察结石碎屑及有无血尿。经碎石治疗的患者1 w后复查，以腹部X线检查或超声复查有无结石影判定结石是否清除，如仍有结石未排出则再次行碎石治疗。
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1.5统计学分析 采用SPSS17.0进行数据分析，所测得数据计量资料用(x±s)表示，六组结石及每两组结石之间的比较均采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同成分结石的情况 经能谱成像有效原子序数测量显示，本研究中胱氨酸结石(cystine，CYS)13例，一水草酸钙结石(calcium oxalate monohydrate，COM)26例，二水草酸钙结石(calcium oxalate dihydrate，COD)18例，磷酸钙结石(calcium phosphate，CaP)22例，磷酸镁铵结石(struvite，STR)18例，尿酸结石(uric acid，UA)12例。含草酸钙成分的结石最多，其次是磷酸钙结石，尿酸结石最少，见表1。
2.2不同成分结石两两间碎石难易程度的比较 碎石难易程度两两间比较：COM结石>STR结石，COM结石>UA结石，COM结石>CaP结石，COM结石STR结石，COD结石UA结石，STR结石UA结石，CaP结石UA结石，碎石难易程度差异性明显(P<0.05)，见表2。CYS结石碎石难度最高，COM结石位于其次，STR结石碎石难度最低，CaP结石、COD结石及UA结石的碎石难易度位于COM结石和STR结石之间。COM结石与COD结石，COD结石与CaP结石，STR结石与UA结石之间碎石难易程度无统计学差异(P>0.05)。, 百拇医药(邢滇霞 黄培 赵冬青 满建仁 付建军 马怿民 尚拥军 杜凡)