能谱CT分析泌尿系结石成分与碎石难易程度的关系(3)
2.3碎石后并发症 碎石后有输尿管结石患者77例(70.64%)及肾结石患者14例(12.84%)出现淡红色肉眼血尿、疼痛，1～3 d均消失。血尿是冲击波的能量在粉碎结石的同时，对输尿管组织也造成了轻微的损伤，而且结石在排出的过程中也会损伤输尿管粘膜，引起肉眼或镜下血尿及疼痛。
3 讨论
泌尿系结石是一种常见病，近年来泌尿系结石的患病率呈逐渐升高的趋势[8-11]。本组中泌尿系结石患者年龄以20～50岁人群较易患病(70.64%)，而且男性患者(66.97%)多于女性患者(33.03%)。输尿管下段结石(48.62%)发生率明显高于输尿管上段(25.69%)及中段(12.84%)。本组人群中易患病年龄、男性患病率高于女性以及输尿管下段结石好发率高，这些情况与以往的研究大致相同[12]。
ESWL是一种无创伤、不需麻醉、有效的治疗泌尿系结石的方法，ESWL自20世纪80年初应用于临床以来，目前被认为是泌尿系结石治疗的主要方法之一[13]。影响ESWL碎石效果的因素有结石的大小、位置、是否嵌頓等，其中主要的影响因素为结石的化学成分和结石的脆性[1]。如果能在ESWL前预先了解结石成分，那么对于提高碎石成功率、降低并发症及选择更适合的治疗方法具有重要意义[14]。
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结石成分分析方法很多，如化学定性分析、化学定量分析、发射光谱分析、X线衍射分析、扫描电镜及红外光谱分析等。其中较可靠的方法有X线衍射、红外光谱分析等。但是，这些分析方法都是体外分析，需要结石取出或排出后才能进行，而治疗前体内分析结石成分更符合临床治疗的需求[15]。近年来随着能谱CT应用于临床，其利用X线球管在140 kVp、80 kVp之间瞬时转换，对物质进行能谱分析，为不同物质组成的识别提供了新的方法，临床可用来鉴别结石不同的组成成分[2-3]。但国内外尚未见有关能谱CT在体预测不同成分的结石与体外震波碎石难易程度相关的报道。
本组研究结果显示，不同结石成分之间碎石难易程度有明显差异(P<0.05)，也就是结石成分不同，碎石的难易程度不一样。因此得出结论：碎石的难易程度与能谱CT有效原子序数分析得出的结石成分有关。不同成分结石两两间碎石难易程度为：COM结石>STR结石，COM结石>UA结石，COM结石>CaP结石，COM结石STR结石，COD结石UA结石，STR结石 UA结石，CaP结石UA结石。
, 百拇医药
综上所述，CYS结石碎石难度最高，COM结石位于其次，STR结石碎石难度最低，CaP结石、COD结石及UA结石的碎石难易度位于COM结石和STR结石之间。与相关文献[16-19]报道的碎石难易程度大致相似。其原因被认为是胱氨酸结石为韧性结石，密度低、变形力强，抗断裂能力较强，因而碎石难度高，易碎性差；一水草酸钙结石，其内部连接紧密，质地较坚硬，冲击粉碎效果差；磷酸镁铵结石由于其结构疏松，结石体内有许多空隙，故耐碎度最低，最容易碎裂。
ESWL碎石后虽然有部分输尿管结石与肾结石患者出现淡红色肉眼血尿、疼痛，但都未经特殊处理于1～3 d后消失。因此，ESWL对于泌尿系结石的治疗是相当安全的[20]。
参考文献：
[1]SP Dretler，BA Spencer.CT and stone fragility[J].Journal of Endourology，2001，15(1)：31-36.
, 百拇医药
[2]范兵，王霄英，邱建星，等.能谱CT有效原子序数对泌尿系结石成分的诊断价值[J].实用放射学杂志，2012，28(9)：1400-1403.
[3]Goodsitt MM，Christodoulou EG，Larson SC.Accuracies of the synathesized monochromatic CT numbers and effective atomic numbers obtained with a rapid kVp switching dual energy CT scanner[J].Med Phy，2011，38(4)：2222-2232.
[4]方钟进.体外震波碎石术治疗泌尿系统结石98例临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27(14)：2627-2629.
[5]MF Bellin，R Renard-Penna，P Conort，et al.Helical CT evaluation of the chemical composition of urinary tract calculi with a discriminate analysis of CT-attenuation values and density[J].European Radiology，2004，14(11)：2134-2140.
, 百拇医药
[6]KC Saw，JA Mcateer，AG Monga，et al.Helical CT of urinary calculi： effect of stone composition，stone size and scan collimation[J].American Journal of Roentgenology，2000，175(2)：329.
[7]陈克敏.能谱CT的基本原理与临床应用[M].北京：科学出版社，2012.
[8]Neisius A，Preminger GM.Stones in 2012：Epidemiology，prevention and redefining therapeutic standards[J].Nature Reviews Urology，2013，10(2)：75-77., http://www.100md.com(邢滇霞 黄培 赵冬青 满建仁 付建军 马怿民 尚拥军 杜凡)
3 讨论
泌尿系结石是一种常见病，近年来泌尿系结石的患病率呈逐渐升高的趋势[8-11]。本组中泌尿系结石患者年龄以20～50岁人群较易患病(70.64%)，而且男性患者(66.97%)多于女性患者(33.03%)。输尿管下段结石(48.62%)发生率明显高于输尿管上段(25.69%)及中段(12.84%)。本组人群中易患病年龄、男性患病率高于女性以及输尿管下段结石好发率高，这些情况与以往的研究大致相同[12]。
ESWL是一种无创伤、不需麻醉、有效的治疗泌尿系结石的方法，ESWL自20世纪80年初应用于临床以来，目前被认为是泌尿系结石治疗的主要方法之一[13]。影响ESWL碎石效果的因素有结石的大小、位置、是否嵌頓等，其中主要的影响因素为结石的化学成分和结石的脆性[1]。如果能在ESWL前预先了解结石成分，那么对于提高碎石成功率、降低并发症及选择更适合的治疗方法具有重要意义[14]。
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结石成分分析方法很多，如化学定性分析、化学定量分析、发射光谱分析、X线衍射分析、扫描电镜及红外光谱分析等。其中较可靠的方法有X线衍射、红外光谱分析等。但是，这些分析方法都是体外分析，需要结石取出或排出后才能进行，而治疗前体内分析结石成分更符合临床治疗的需求[15]。近年来随着能谱CT应用于临床，其利用X线球管在140 kVp、80 kVp之间瞬时转换，对物质进行能谱分析，为不同物质组成的识别提供了新的方法，临床可用来鉴别结石不同的组成成分[2-3]。但国内外尚未见有关能谱CT在体预测不同成分的结石与体外震波碎石难易程度相关的报道。
本组研究结果显示，不同结石成分之间碎石难易程度有明显差异(P<0.05)，也就是结石成分不同，碎石的难易程度不一样。因此得出结论：碎石的难易程度与能谱CT有效原子序数分析得出的结石成分有关。不同成分结石两两间碎石难易程度为：COM结石>STR结石，COM结石>UA结石，COM结石>CaP结石，COM结石STR结石，COD结石UA结石，STR结石 UA结石，CaP结石UA结石。
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综上所述，CYS结石碎石难度最高，COM结石位于其次，STR结石碎石难度最低，CaP结石、COD结石及UA结石的碎石难易度位于COM结石和STR结石之间。与相关文献[16-19]报道的碎石难易程度大致相似。其原因被认为是胱氨酸结石为韧性结石，密度低、变形力强，抗断裂能力较强，因而碎石难度高，易碎性差；一水草酸钙结石，其内部连接紧密，质地较坚硬，冲击粉碎效果差；磷酸镁铵结石由于其结构疏松，结石体内有许多空隙，故耐碎度最低，最容易碎裂。
ESWL碎石后虽然有部分输尿管结石与肾结石患者出现淡红色肉眼血尿、疼痛，但都未经特殊处理于1～3 d后消失。因此，ESWL对于泌尿系结石的治疗是相当安全的[20]。
参考文献：
[1]SP Dretler，BA Spencer.CT and stone fragility[J].Journal of Endourology，2001，15(1)：31-36.
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[2]范兵，王霄英，邱建星，等.能谱CT有效原子序数对泌尿系结石成分的诊断价值[J].实用放射学杂志，2012，28(9)：1400-1403.
[3]Goodsitt MM，Christodoulou EG，Larson SC.Accuracies of the synathesized monochromatic CT numbers and effective atomic numbers obtained with a rapid kVp switching dual energy CT scanner[J].Med Phy，2011，38(4)：2222-2232.
[4]方钟进.体外震波碎石术治疗泌尿系统结石98例临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27(14)：2627-2629.
[5]MF Bellin，R Renard-Penna，P Conort，et al.Helical CT evaluation of the chemical composition of urinary tract calculi with a discriminate analysis of CT-attenuation values and density[J].European Radiology，2004，14(11)：2134-2140.
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[6]KC Saw，JA Mcateer，AG Monga，et al.Helical CT of urinary calculi： effect of stone composition，stone size and scan collimation[J].American Journal of Roentgenology，2000，175(2)：329.
[7]陈克敏.能谱CT的基本原理与临床应用[M].北京：科学出版社，2012.
[8]Neisius A，Preminger GM.Stones in 2012：Epidemiology，prevention and redefining therapeutic standards[J].Nature Reviews Urology，2013，10(2)：75-77., http://www.100md.com(邢滇霞 黄培 赵冬青 满建仁 付建军 马怿民 尚拥军 杜凡)