腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效研究(1)
摘要：目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 将68例胆囊结石合并胆总管结石患者并随机分组，治疗组(n=34)行腹腔镜联合胆道镜治疗，对照组(n=34)采取常规开腹取石术，对比两组疗效。结果 治疗组患者胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效肯定，值得借鉴。
关键词：腹腔镜联合胆道镜术；胆囊结石；胆总管结石
Clinical Study of Laparoscopy Combined with Choledochoscopy in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis
SONG Xue-zhi
(Department of Biliary Surgery，People's Hospital，Wutongqiao District，Leshan 614800，Sichuan，China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods 68 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients and randomly divided into treatment group(n=34) underwent laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment，the control group(n=34) by conventional open stone surgery，efficacy of two groups were compared.Results Treatment groups of patients with gastrointestinal function recovery time，hospitalization time，complication rate was better than the control group (P< 0.05 or P< 0.01).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones is effective，worthy of use for reference.
, 百拇医药
Key words：Laparoscopy combined with choledochoscopy；Gallstones；Common bile duct stones
胆囊结石属于肝胆外科常见病之一，然而胆囊结石合并胆总管结石的发生率则比较低，约为9%～16%。目前，手术为胆囊结石合并胆总管结石的常规治疗措施，而伴随当代微创技术的日益发展，胆囊结石合并胆总管结石临床治疗已经从传统胆总管切开取石、开腹胆囊切除措施改为微创手术，其中腹腔镜联合胆道镜手术的应用效果肯定，但缺乏足够实验依据。本研究为明确腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，将68例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分组，分别采取腹腔镜联合胆道镜手术、常规开腹取石术，现报道两组疗效如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入本次研究的68例胆囊结石合并胆总管结石患者均为医院自2015年4月～2016年2月收治，已经CT、腹部超声等明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，均具有发热、右腹部放射痛、寒战等临床症状，排除合并外胆管狭窄者、肝硬化门静脉高压史者、外科手术史者，本组患者均已签订知情同意书。随机将上述患者分成治疗组、对照组，均34例。其中，治疗组中男18例，女16例；年龄为37～66岁，平均年龄为(45.7±3.3)岁；病程是5个月～2年，平均病程是(29.3±4.4)个月；平均胆总管直径是(1.1±0.7)cm；对照组中男17例，女17例；年龄为38～66岁，平均年龄为(45.7±3.1)岁；病程是7个月～2年，平均病程是(29.4±4.2)个月；平均胆总管直径是(1.3±0.5)cm；两组患者的性别、年龄、病程以及胆总管直径等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)，可对比。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1对照组行常规开腹取石术：予以连续硬膜外麻醉或全麻，常规开腹后切除胆囊，并切开胆总管取石，随后留置T管引流。手术后20～30 d予以T管造影，如果膽总管下端没有残余结石，则可拔出引流管。
1.2.2治疗组行腹腔镜联合胆道镜术：全麻后予以三孔法操作，控制气腹压力为14 mmHg。对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊管和胆囊动脉，以超声刀离断脐胆囊动脉，以可吸收夹夹闭胆总管。在胆囊管、胆总管交汇部位的无血管区域总行切开1 cm切口，经剑突下的穿孔将胆道镜置入，以取石网篮将胆总管结石取出，随后以导尿管冲洗，以胆道镜检测，随后常规切除胆囊。术后28 d后予以T管造影，如果胆总管下端无残余结石，则可拔出T管。
1.3观察指标 ①记录两组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间；②统计两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法 本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析；计量资料以(x±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异显著。, http://www.100md.com(宋学智)
关键词：腹腔镜联合胆道镜术；胆囊结石；胆总管结石
Clinical Study of Laparoscopy Combined with Choledochoscopy in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis
SONG Xue-zhi
(Department of Biliary Surgery，People's Hospital，Wutongqiao District，Leshan 614800，Sichuan，China)
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Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods 68 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients and randomly divided into treatment group(n=34) underwent laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment，the control group(n=34) by conventional open stone surgery，efficacy of two groups were compared.Results Treatment groups of patients with gastrointestinal function recovery time，hospitalization time，complication rate was better than the control group (P< 0.05 or P< 0.01).Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones is effective，worthy of use for reference.
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Key words：Laparoscopy combined with choledochoscopy；Gallstones；Common bile duct stones
胆囊结石属于肝胆外科常见病之一，然而胆囊结石合并胆总管结石的发生率则比较低，约为9%～16%。目前，手术为胆囊结石合并胆总管结石的常规治疗措施，而伴随当代微创技术的日益发展，胆囊结石合并胆总管结石临床治疗已经从传统胆总管切开取石、开腹胆囊切除措施改为微创手术，其中腹腔镜联合胆道镜手术的应用效果肯定，但缺乏足够实验依据。本研究为明确腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效，将68例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分组，分别采取腹腔镜联合胆道镜手术、常规开腹取石术，现报道两组疗效如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入本次研究的68例胆囊结石合并胆总管结石患者均为医院自2015年4月～2016年2月收治，已经CT、腹部超声等明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，均具有发热、右腹部放射痛、寒战等临床症状，排除合并外胆管狭窄者、肝硬化门静脉高压史者、外科手术史者，本组患者均已签订知情同意书。随机将上述患者分成治疗组、对照组，均34例。其中，治疗组中男18例，女16例；年龄为37～66岁，平均年龄为(45.7±3.3)岁；病程是5个月～2年，平均病程是(29.3±4.4)个月；平均胆总管直径是(1.1±0.7)cm；对照组中男17例，女17例；年龄为38～66岁，平均年龄为(45.7±3.1)岁；病程是7个月～2年，平均病程是(29.4±4.2)个月；平均胆总管直径是(1.3±0.5)cm；两组患者的性别、年龄、病程以及胆总管直径等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)，可对比。
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1.2方法
1.2.1对照组行常规开腹取石术：予以连续硬膜外麻醉或全麻，常规开腹后切除胆囊，并切开胆总管取石，随后留置T管引流。手术后20～30 d予以T管造影，如果膽总管下端没有残余结石，则可拔出引流管。
1.2.2治疗组行腹腔镜联合胆道镜术：全麻后予以三孔法操作，控制气腹压力为14 mmHg。对胆囊三角区进行解剖，分离胆囊管和胆囊动脉，以超声刀离断脐胆囊动脉，以可吸收夹夹闭胆总管。在胆囊管、胆总管交汇部位的无血管区域总行切开1 cm切口，经剑突下的穿孔将胆道镜置入，以取石网篮将胆总管结石取出，随后以导尿管冲洗，以胆道镜检测，随后常规切除胆囊。术后28 d后予以T管造影，如果胆总管下端无残余结石，则可拔出T管。
1.3观察指标 ①记录两组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间；②统计两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法 本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则以χ2检验分析；计量资料以(x±s)表示，两组计量资料对比则接受t检验；P<0.05表示两组数据对比差异显著。, http://www.100md.com(宋学智)