地佐辛联合丙泊酚在ESD术中的效果观察(2)
3 讨论
由于ESD具有创伤小、恢复快、费用低及并发症少等优势，目前在日本、韩国已成为治疗早期消化道肿瘤和癌前病变的首选方案[6]。但该项技术是一种侵入性治疗，经口或肛门入镜操作，对患者通气的影响较大，且与普通胃肠镜检查相比，操作时间更长、痛苦更大，粗口径镜体局部反复刺激咽喉部及肛门部、消化道内充气压力高、内脏牵拉反应重。患者通常难以耐受，故应当实施必要的镇静与镇痛，以安全有效地缓解患者焦虑和不适，为ESD安全顺利进行创造条件，也可减少及消除患者对操作过程的不良记忆。丙泊酚起效、苏醒快但无明显的镇痛作用，大剂量快速应用时有明显的抑制循环、呼吸的作用[7]。临床上常需要联合阿片类药物同时应用，以增加镇痛效果。ESD因其操作时间长、体位特殊等原因，对麻醉的要求更高，必须选择镇痛效果好、安全的阿片类药物，增强疗效，降低麻醉风险。但芬太尼本身具有一定不良反应，包括呼吸抑制、头暈、嗜睡等，可引起胸壁僵直、血压下降等，不利于内镜手术治疗。而地佐辛在有创检查及治疗的临床及试验研究数据显示了其确切的镇痛效果和轻微的不良反应，既具有快速康复外科理念，又能够降低麻醉期间不良反应发生率及减少麻醉后并发症等优势，与本研究结论相似[8-13]。
, 百拇医药
综上所述，笔者认为地佐辛联合丙泊酚在降低ESD后疼痛中的效果较佳，且可以降低术中丙泊酚用量，同时具有减轻术中躁动及术后不良反应，降低患者术后痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255-256.
[2]ZHOU X，ZHANG C，WANG M，et al.Dezocine for preventing postoperative pain：a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. PLoS One，2015，10(8)：e0136091.
[3]黄燕芳，佘守章，谢晓青.地佐辛与0.2%罗哌卡因配伍用于腹式全子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛最佳剂量的筛选[J].广东医学，2014，35(6)：753-756.
, http://www.100md.com
[4]郭小花，佘守章，宋兴荣，等.地佐辛用于经腹全子宫切除术后自控静脉镇痛的量效关系[J].广东医学，2012，33(10)：3092-3094.
[5]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50(7)：600-602.
[6]沈陈波，杨建民，徐启顺，等.内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较研究[J].中国内镜杂志，2015，21(6)：571-574.
[7]刘燕，刘敏，高红艳.地佐辛联合丙泊酚应用于老年无痛胃镜术中的效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(1)：45-46.
[8]杨云，王亚杰，梁辉，等.地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果[J].世界华人消化杂志，2014，22(22)：3340-3343.
, http://www.100md.com
[9]王盛明，周渊.喷他佐辛联合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查中的麻醉效果[J].临床合理用药，2015，8(12C)：22-23.
[10]孙士东，杜倩，王淑芳，等.笑气吸入联合地佐辛用于无痛结肠镜检查的效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(4)：405-407.
[11]顾学明，李朝光.地佐辛复合丙泊酚用于内窥镜结肠息肉摘除术的麻醉与术后镇痛效果[J].江苏医药，2015，41(8)：958-959.
[12]李娜，李少岩.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用[J].吉林医学，2015，36(17)：3838-3839.
[13]刘嵩，杨林，时昭红，等.地佐辛联合丙泊酚用于内镜下黏膜剥离术镇痛效果观察[J].临床消化病杂志，2014，26(6)：365-367.
编辑/张建婷, http://www.100md.com(许家春)
由于ESD具有创伤小、恢复快、费用低及并发症少等优势，目前在日本、韩国已成为治疗早期消化道肿瘤和癌前病变的首选方案[6]。但该项技术是一种侵入性治疗，经口或肛门入镜操作，对患者通气的影响较大，且与普通胃肠镜检查相比，操作时间更长、痛苦更大，粗口径镜体局部反复刺激咽喉部及肛门部、消化道内充气压力高、内脏牵拉反应重。患者通常难以耐受，故应当实施必要的镇静与镇痛，以安全有效地缓解患者焦虑和不适，为ESD安全顺利进行创造条件，也可减少及消除患者对操作过程的不良记忆。丙泊酚起效、苏醒快但无明显的镇痛作用，大剂量快速应用时有明显的抑制循环、呼吸的作用[7]。临床上常需要联合阿片类药物同时应用，以增加镇痛效果。ESD因其操作时间长、体位特殊等原因，对麻醉的要求更高，必须选择镇痛效果好、安全的阿片类药物，增强疗效，降低麻醉风险。但芬太尼本身具有一定不良反应，包括呼吸抑制、头暈、嗜睡等，可引起胸壁僵直、血压下降等，不利于内镜手术治疗。而地佐辛在有创检查及治疗的临床及试验研究数据显示了其确切的镇痛效果和轻微的不良反应，既具有快速康复外科理念，又能够降低麻醉期间不良反应发生率及减少麻醉后并发症等优势，与本研究结论相似[8-13]。
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综上所述，笔者认为地佐辛联合丙泊酚在降低ESD后疼痛中的效果较佳，且可以降低术中丙泊酚用量，同时具有减轻术中躁动及术后不良反应，降低患者术后痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255-256.
[2]ZHOU X，ZHANG C，WANG M，et al.Dezocine for preventing postoperative pain：a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. PLoS One，2015，10(8)：e0136091.
[3]黄燕芳，佘守章，谢晓青.地佐辛与0.2%罗哌卡因配伍用于腹式全子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛最佳剂量的筛选[J].广东医学，2014，35(6)：753-756.
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[4]郭小花，佘守章，宋兴荣，等.地佐辛用于经腹全子宫切除术后自控静脉镇痛的量效关系[J].广东医学，2012，33(10)：3092-3094.
[5]曹卉娟，邢建民，刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50(7)：600-602.
[6]沈陈波，杨建民，徐启顺，等.内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的比较研究[J].中国内镜杂志，2015，21(6)：571-574.
[7]刘燕，刘敏，高红艳.地佐辛联合丙泊酚应用于老年无痛胃镜术中的效果观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(1)：45-46.
[8]杨云，王亚杰，梁辉，等.地佐辛-丙泊酚与芬太尼-丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的效果[J].世界华人消化杂志，2014，22(22)：3340-3343.
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[9]王盛明，周渊.喷他佐辛联合丙泊酚应用于无痛结肠镜检查中的麻醉效果[J].临床合理用药，2015，8(12C)：22-23.
[10]孙士东，杜倩，王淑芳，等.笑气吸入联合地佐辛用于无痛结肠镜检查的效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(4)：405-407.
[11]顾学明，李朝光.地佐辛复合丙泊酚用于内窥镜结肠息肉摘除术的麻醉与术后镇痛效果[J].江苏医药，2015，41(8)：958-959.
[12]李娜，李少岩.地佐辛复合丙泊酚靶控输注在胃肿瘤内镜黏膜下剥除术麻醉中的应用[J].吉林医学，2015，36(17)：3838-3839.
[13]刘嵩，杨林，时昭红，等.地佐辛联合丙泊酚用于内镜下黏膜剥离术镇痛效果观察[J].临床消化病杂志，2014，26(6)：365-367.
编辑/张建婷, http://www.100md.com(许家春)