2016年我院门诊不合格处方分析(1)
摘要：目的 了解我院门诊的处方书写和用药情况，分析其存在的问题，为提高处方书写质量和合理用药提供借鉴。方法 随机抽查2016年我院门诊处方，每月抽取3 d，共13450张。对处方书写及用药情况等进行归类统计以及分析与评价。结果 门诊处方存在书写不规范和用药不合理问题。不合格处方1201张，百分率8.93%，其中不规范处方396张，百分率2.9%，不合理用药805张，百分率5.89%。结论 我院门诊不合格处方仍然存在，处方书写与合理用药有待进一步规范和提高。
关键词：不合格处方；合理用药；处方分析
Abstract：Objective To investigate the prescription and drug use in outpatient department of our hospital，analyze the existing problems，to provide a reference for improving the quality of prescription writing and rational drug use.Methods Randomly selected outpatient prescriptions in our hospital in 2016，the monthly sampling of 3 d，a total of 13450.The prescription and medication were classified and statistical analysis and evaluation.Results The outpatient prescriptions are written not standardized and unreasonable use of drugs.1201 unqualified prescriptions，the percentage of 8.93%，which is not standard prescription 396，a percentage of 2.9%，irrational medication 805，the percentage of 5.89%.Conclusion The unqualified prescriptions still exist in our hospital，and the prescription writing and rational drug use need to be further standardized and improved.
, 百拇医药
Key words：Unqualified prescription；Rational use of medicine；Prescription analysis
门诊处方书写不规范以及用药不合理情况较为普遍。因此，规范处方管理，促进合理用药，是当前各级医疗机构保障医疗安全，提高医疗质量的一个重要课题。坚持不懈地进行处方分析，有利于提高处方质量，促进合理用药。
1 资料与方法
随机抽取我院2016年门诊处方，每月抽取3 d，共13450张。通过逐张审查，参照 《处方管理办法 》[1]判断其规范性并对不规范处方进行归类与分析；参照2005版《中华人民共和国.临床用药须知》[2]和第16版《新编药物学》[3]和药品说明书，以及患者的基本情况与临床诊断，分析其用药合理性，并作分类判断与分析。
2 结果
, 百拇医药
2.1不合格处方情况 共抽查门诊处方13450张，其中不合格处方1201张，占处方总数的8.9%。其具体分科统计见表1。
2.2不规范处方情况 书写不规范处方共有396张，占处方总数2.9%，具体分类统计见表2。
2.3不合理用药处方情况 不合理用药处方共有805张，占处方总数5.98%，具体分类统计情况见表3。
3 讨论与分析
3.1不规范处方
3.1.1处方前记书写不完整或不规范 如门诊号、诊断或住址缺失；不写明具体年龄仅写成人；小儿未写明日月龄等。
3.1.2未用专用处方 如用普通处方开具“精二”药品或用精二处方开具普通药品；小儿未用儿科专用处方等。
, 百拇医药
3.1.3药品名称、剂型、规格书写不规范 如药品名称不全或有错别字；未注明剂型；使用商品名；沒有写明药品规格只单写几盒等。不规范处方数占相当大一部分，原因可能是医生对药房现有的药品剂型、剂量、规格不熟悉而导致的主观臆断。医院应鼓励医生到药房查看药品及时了解药品信息，以减少此类错误。
3.1.4用法用量不规范 如未注明用法用量或给药途径；注明自服或遵医嘱或照说明书服用等。
3.1.5处方结束未标记斜线 容易导致患者或其他在处方空白处擅自添加药物而导致不合理用药甚至医疗事故。
3.1.6未注明皮试或皮试结果：此结果极易导致不良反应发生，甚至过敏性休克造成死亡。
3.1.7医生签名不规范 有以下几种情况：①处方签名和药房备案签名不一致。②修改后无重签名和修改日期等。③不具麻醉药品和第一类精神药品处方权的医生开具麻醉药品和第一类精神药品。④医生在非紧急情况下越级开具抗生素。
3.2不合理用药处方
3.2.1非适应症用药 非适应症用药极不安全，容易引起医患纠纷，应引起医务人员的重视，要坚决杜绝此类不合理用药。
3.2.1.1诊断与用药不符 如头痛使用复方氯唑沙宗片：复方氯唑沙宗是含氯唑沙宗与对乙酰氨基酚的复方制剂，前者为骨骼肌松弛药，对主要含神经元细胞和胶质细胞的脑组织无明显作用，虽然对乙酰氨基酚有一定的镇痛作用，但此种联合应用增加了氯唑沙宗的嗜睡、头晕、恶心、心悸、无力、上腹痛等毒副作用，而且给病人增加了一定的经济负担；泌感使用参松养心胶囊；前列腺增生症使用兰索拉唑等。其原因可能是医生没有注明第二诊断或患者购药。, 百拇医药(石素平)
关键词：不合格处方；合理用药；处方分析
Abstract：Objective To investigate the prescription and drug use in outpatient department of our hospital，analyze the existing problems，to provide a reference for improving the quality of prescription writing and rational drug use.Methods Randomly selected outpatient prescriptions in our hospital in 2016，the monthly sampling of 3 d，a total of 13450.The prescription and medication were classified and statistical analysis and evaluation.Results The outpatient prescriptions are written not standardized and unreasonable use of drugs.1201 unqualified prescriptions，the percentage of 8.93%，which is not standard prescription 396，a percentage of 2.9%，irrational medication 805，the percentage of 5.89%.Conclusion The unqualified prescriptions still exist in our hospital，and the prescription writing and rational drug use need to be further standardized and improved.
, 百拇医药
Key words：Unqualified prescription；Rational use of medicine；Prescription analysis
门诊处方书写不规范以及用药不合理情况较为普遍。因此，规范处方管理，促进合理用药，是当前各级医疗机构保障医疗安全，提高医疗质量的一个重要课题。坚持不懈地进行处方分析，有利于提高处方质量，促进合理用药。
1 资料与方法
随机抽取我院2016年门诊处方，每月抽取3 d，共13450张。通过逐张审查，参照 《处方管理办法 》[1]判断其规范性并对不规范处方进行归类与分析；参照2005版《中华人民共和国.临床用药须知》[2]和第16版《新编药物学》[3]和药品说明书，以及患者的基本情况与临床诊断，分析其用药合理性，并作分类判断与分析。
2 结果
, 百拇医药
2.1不合格处方情况 共抽查门诊处方13450张，其中不合格处方1201张，占处方总数的8.9%。其具体分科统计见表1。
2.2不规范处方情况 书写不规范处方共有396张，占处方总数2.9%，具体分类统计见表2。
2.3不合理用药处方情况 不合理用药处方共有805张，占处方总数5.98%，具体分类统计情况见表3。
3 讨论与分析
3.1不规范处方
3.1.1处方前记书写不完整或不规范 如门诊号、诊断或住址缺失；不写明具体年龄仅写成人；小儿未写明日月龄等。
3.1.2未用专用处方 如用普通处方开具“精二”药品或用精二处方开具普通药品；小儿未用儿科专用处方等。
, 百拇医药
3.1.3药品名称、剂型、规格书写不规范 如药品名称不全或有错别字；未注明剂型；使用商品名；沒有写明药品规格只单写几盒等。不规范处方数占相当大一部分，原因可能是医生对药房现有的药品剂型、剂量、规格不熟悉而导致的主观臆断。医院应鼓励医生到药房查看药品及时了解药品信息，以减少此类错误。
3.1.4用法用量不规范 如未注明用法用量或给药途径；注明自服或遵医嘱或照说明书服用等。
3.1.5处方结束未标记斜线 容易导致患者或其他在处方空白处擅自添加药物而导致不合理用药甚至医疗事故。
3.1.6未注明皮试或皮试结果：此结果极易导致不良反应发生，甚至过敏性休克造成死亡。
3.1.7医生签名不规范 有以下几种情况：①处方签名和药房备案签名不一致。②修改后无重签名和修改日期等。③不具麻醉药品和第一类精神药品处方权的医生开具麻醉药品和第一类精神药品。④医生在非紧急情况下越级开具抗生素。
3.2不合理用药处方
3.2.1非适应症用药 非适应症用药极不安全，容易引起医患纠纷，应引起医务人员的重视，要坚决杜绝此类不合理用药。
3.2.1.1诊断与用药不符 如头痛使用复方氯唑沙宗片：复方氯唑沙宗是含氯唑沙宗与对乙酰氨基酚的复方制剂，前者为骨骼肌松弛药，对主要含神经元细胞和胶质细胞的脑组织无明显作用，虽然对乙酰氨基酚有一定的镇痛作用，但此种联合应用增加了氯唑沙宗的嗜睡、头晕、恶心、心悸、无力、上腹痛等毒副作用，而且给病人增加了一定的经济负担；泌感使用参松养心胶囊；前列腺增生症使用兰索拉唑等。其原因可能是医生没有注明第二诊断或患者购药。, 百拇医药(石素平)