血清降钙素原在AECOPD抗感染治疗中的应用价值研究(2)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费的主要支出部分。引起 AECOPD的主要诱因是呼吸道感染，但确定感染源的类型仍相当棘手，且约1/3 的AECOPD 原因不明，因此AECOPD是否应用抗菌药物仍存在争议[1]。早期识别AECOPD的原因对患者治疗及预后极其重要。针对细菌感染引起 AECOPD 的患者使用抗生素是合理有效的，但如何准确区分患者是否需要使用抗生素成为一大难题。许欣宜[2]等研究表明，血清降钙素原(procaicitonin，PCT)水平对全身细菌感染诊断具有良好的敏感度和特异度，且研究显示PCT值在非感染组未升高，在全身细菌感染时升高，两者之间具有统计学意义。这就使得其在鉴别细菌感染时具有重大价值。本研究通过观察检测血清 PCT 水平后使用抗生素的患者与常规使用抗生素患者的临床疗效，为临床诊断 治疗AECOPD及评估病情的提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已通过四川省绵阳市中心医院伦理委员会审核，选取2013年9月～2016年9月我科收治的 AECOPD患者264例为研究对象，所有患者和/或家属的知情同意。AECOPD的诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》标准。排除标准：①急性加重期病程≥5 d；②确诊患有肺炎和/或其他慢性呼吸道疾病；③非呼吸系统的细菌感染；④近1个月内使用过抗生素者。将研究对象随机分为PCT组和对照组：PCT组132例 ，其中男68例，女64例，年龄46.2～82.4岁，平均年龄(54.3±10.4)岁；对照组132例，其中男67例，女65例，年龄46.2～82.4岁，平均年龄(53.7±9.8)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均由医生根据临床症状给予相应的对症治疗，包括：氧疗、支气管扩张剂(多索茶碱葡萄糖注射液(厂家：山东齐都药业有限公司；规格：100 ml：多索茶碱0.3 g与葡萄糖5 g)；批号：H20030619)、硫酸特布他林注射液(厂家：成都华宇制药有限公司；规格：1 ml：0.25 mg；批号：H20010704)、激素(吸入用布地奈德混悬液(厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：2 ml：1 mg；批号：H20090903)、醋酸泼尼松片(厂家：天津力生制药股份有限公司；规格：5 mg；批号：H12020123)、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；规格：40 mg；批号：H20130301))及无创呼吸机辅助通气等。在此常规治疗的基础上，PCT组患者于住院时检测血清PCT水平，之后每隔一天检测血清 PCT 水平一次，当PCT≥0.25 μg/L时给予抗生素治疗，PCT<0.25 μg/L 时不使用或者停用抗生素。
, 百拇医药
1.3观察指标 观察两组患者抗生素的使用率、使用时间、白细胞计数、临床有效率等。根据患者的临床症状、体征的改善情况进行疗效评价[3]。显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难症状基本消失，肺部听诊未闻及确切干湿性啰音；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难症状明显好转，肺部听诊可闻及少许干湿性啰音；无效：咳嗽、咯痰、呼吸困难症状未见好转，肺部听诊可闻及明显的干湿性啰音，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较使用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗情况比较 ：PCT 组抗生素使用率(50.76%)，抗生素使用时间(6.2±2.4)d、住院时间(9.3±2.7)d均明显低于对照组[78.03%，(11.5±3.6)d，(17.7±4.3)d]，两组相比差异有统计学意义(P<0.05 )。两组白细胞计数、二重感染者比例、呼吸机辅助通气者比例、死亡者比例相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。
, 百拇医药
两组治疗后总体疗效对比：PCT 治疗组的总有效率为89.39%，虽低于对照组的 90.15%，但两组比较差异无统计学意义(χ2=2.875，P=0.212)，见图1。
3 讨论
慢阻肺是一种以气流阻塞为显著特征的呼吸系统疾病，AECOPD是慢阻肺患者在较短时间内症状加重，典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性，严重者会出现全身不适、发热甚至意识障碍等。AECOPD对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。然而，AECOPD患者是否抗菌治疗仍存在争议，目前国内的专家共识给出的抗菌治疗指证均建立于患者的症状基础之上，缺乏实验室客观依据。作为抗菌治疗比较确切佐证的病原学培养由于其通常在48 h后才能有结果，细菌培养存在可行性及送检标本的质量 、检验人员操作是否规范等问题，使得AECOPD初期抗感染治疗与否仍是以临床症状为主要评价标准。
PCT是一种由甲状腺细胞产生的糖蛋白，是血清降钙素的前体物，无激素活性，体外稳定性好，正常健康人几乎检测不到，病理状态下PCT在细菌毒素和炎症细胞因子的刺激下由甲状腺的C细胞产生，肺内分泌细胞也有少量分泌。目前研究认为PCT是全身性细菌感染的一种新型生物标志物，其具有较高敏感性和特异性，和C反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率相比，其对细菌性感染所具有的灵敏度以及特异度明显偏高[4]血清 PCT就是一种有效判定患者是否出现早期细菌感染指标[5]。在细菌感染6 h后PCT含量出现爆发性升高，并随着感染程度的加重PCT含量持续升高，使得 PCT 的含量与感染的严重程度呈正相关[6]。国内外多项研究将 PCT>0.25 μg/L作为提示细菌感染的临界点[7]。虞意华等[8]研究显示，参照 PCT水平的抗菌治疗方案在当今抗菌药物过度应用的情况下有重要的临床和经济学意义。本研究通过检测AECOPD患者的血清PCT水平，评价 PCT 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊疗价值。, http://www.100md.com(吴君华 吴友茹 李丹)
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究已通过四川省绵阳市中心医院伦理委员会审核，选取2013年9月～2016年9月我科收治的 AECOPD患者264例为研究对象，所有患者和/或家属的知情同意。AECOPD的诊断参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》标准。排除标准：①急性加重期病程≥5 d；②确诊患有肺炎和/或其他慢性呼吸道疾病；③非呼吸系统的细菌感染；④近1个月内使用过抗生素者。将研究对象随机分为PCT组和对照组：PCT组132例 ，其中男68例，女64例，年龄46.2～82.4岁，平均年龄(54.3±10.4)岁；对照组132例，其中男67例，女65例，年龄46.2～82.4岁，平均年龄(53.7±9.8)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均由医生根据临床症状给予相应的对症治疗，包括：氧疗、支气管扩张剂(多索茶碱葡萄糖注射液(厂家：山东齐都药业有限公司；规格：100 ml：多索茶碱0.3 g与葡萄糖5 g)；批号：H20030619)、硫酸特布他林注射液(厂家：成都华宇制药有限公司；规格：1 ml：0.25 mg；批号：H20010704)、激素(吸入用布地奈德混悬液(厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：2 ml：1 mg；批号：H20090903)、醋酸泼尼松片(厂家：天津力生制药股份有限公司；规格：5 mg；批号：H12020123)、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV；规格：40 mg；批号：H20130301))及无创呼吸机辅助通气等。在此常规治疗的基础上，PCT组患者于住院时检测血清PCT水平，之后每隔一天检测血清 PCT 水平一次，当PCT≥0.25 μg/L时给予抗生素治疗，PCT<0.25 μg/L 时不使用或者停用抗生素。
, 百拇医药
1.3观察指标 观察两组患者抗生素的使用率、使用时间、白细胞计数、临床有效率等。根据患者的临床症状、体征的改善情况进行疗效评价[3]。显效：咳嗽、咯痰、呼吸困难症状基本消失，肺部听诊未闻及确切干湿性啰音；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难症状明显好转，肺部听诊可闻及少许干湿性啰音；无效：咳嗽、咯痰、呼吸困难症状未见好转，肺部听诊可闻及明显的干湿性啰音，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较使用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗情况比较 ：PCT 组抗生素使用率(50.76%)，抗生素使用时间(6.2±2.4)d、住院时间(9.3±2.7)d均明显低于对照组[78.03%，(11.5±3.6)d，(17.7±4.3)d]，两组相比差异有统计学意义(P<0.05 )。两组白细胞计数、二重感染者比例、呼吸机辅助通气者比例、死亡者比例相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。
, 百拇医药
两组治疗后总体疗效对比：PCT 治疗组的总有效率为89.39%，虽低于对照组的 90.15%，但两组比较差异无统计学意义(χ2=2.875，P=0.212)，见图1。
3 讨论
慢阻肺是一种以气流阻塞为显著特征的呼吸系统疾病，AECOPD是慢阻肺患者在较短时间内症状加重，典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性，严重者会出现全身不适、发热甚至意识障碍等。AECOPD对患者的生活质量、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。然而，AECOPD患者是否抗菌治疗仍存在争议，目前国内的专家共识给出的抗菌治疗指证均建立于患者的症状基础之上，缺乏实验室客观依据。作为抗菌治疗比较确切佐证的病原学培养由于其通常在48 h后才能有结果，细菌培养存在可行性及送检标本的质量 、检验人员操作是否规范等问题，使得AECOPD初期抗感染治疗与否仍是以临床症状为主要评价标准。
PCT是一种由甲状腺细胞产生的糖蛋白，是血清降钙素的前体物，无激素活性，体外稳定性好，正常健康人几乎检测不到，病理状态下PCT在细菌毒素和炎症细胞因子的刺激下由甲状腺的C细胞产生，肺内分泌细胞也有少量分泌。目前研究认为PCT是全身性细菌感染的一种新型生物标志物，其具有较高敏感性和特异性，和C反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率相比，其对细菌性感染所具有的灵敏度以及特异度明显偏高[4]血清 PCT就是一种有效判定患者是否出现早期细菌感染指标[5]。在细菌感染6 h后PCT含量出现爆发性升高，并随着感染程度的加重PCT含量持续升高，使得 PCT 的含量与感染的严重程度呈正相关[6]。国内外多项研究将 PCT>0.25 μg/L作为提示细菌感染的临界点[7]。虞意华等[8]研究显示，参照 PCT水平的抗菌治疗方案在当今抗菌药物过度应用的情况下有重要的临床和经济学意义。本研究通过检测AECOPD患者的血清PCT水平，评价 PCT 对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊疗价值。, http://www.100md.com(吴君华 吴友茹 李丹)