血清降钙素原在AECOPD抗感染治疗中的应用价值研究(3)
在本研究中，我们将PCT是否大于0.25 μg/L作为使用抗生素的截断值。研究结果显示PCT组抗生素的使用比例显著低于对照组(50.7%vs78.1%)，这与王巍等[9]人的研究结果具有一致性，均间接提示在临床日常治疗AECOPD时，可能存在抗生素的过度应用。而PCT组抗生素的使用率为50.7%，这与AECOPD加重因素中细菌感染所占比例约为50%相近[10]，提示该组抗感染治疗更符合实际细菌感染情况。
该研究结果显示PCT组抗生素使用时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义，而两组在二重感染、呼吸机使用率、死亡率及治疗有效率上均无统计学意义，这说明根据PCT水平可减少抗生素的不合理使用，缩短住院时间，这与其他研究结果具有一致性[11]。研究结果显示，两组间白细胞数无统计学差异，而抗菌药物使用率有明显差异，提示临床上单纯依靠白细胞数辅助指导抗感染治疗存在误治。这与Limper等的研究结果具有一致性，证实传统的生物标志物(C 反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率)没有足够的敏感性和特异性来指导治疗[4]。本研究中，两组间二重感染、呼吸机辅助通气机率、死亡机率及治疗有效率间无统计学差异，提示应用PCT辅助指导AECOPD患者的抗感染治疗是安全的。
, 百拇医药
本研究结果表明，降钙素原可以准确有效地指导AECOPD的抗感染治疗，减少抗菌药物滥用及缩短住院时间。回顾文献，我们指出降钙素原指导AECOPD抗生素使用时有更多的优点。大多数炎症标志物会受到糖皮质激素或非甾体药物的影响，另外，在某些非感染性炎症亦会影响其水平，而降钙素原在这些情况下不受影响[12]。然而，任何辅助检查指标均具有其局限性，血清降钙素原也存在其局限性，比如：一些局部细菌感染可能不会引起降钙素原水平发生明显变化，从而出现假阴性；而恶性肿瘤、多发伤等亦可诱导降钙素原非细菌性升高，故而，PCT结果的判读必须结合临床，并考虑假阳性和假阴性的可能性。另外，雖然有足够的证据支持降钙素原指导抗生素降级治疗，但指导抗生素升级治疗仍不确定。我们仍需在临床中探究降钙素原在抗感染治疗中的实际临床价值，并针对不同病原体、不同感染部位进行“个体化”降钙素原水平分析，以期更好地指导、服务临床工作，减少患者负担，使临床诊疗工作进一步精准化。
参考文献：
[1]中国呼吸科专家组(统称)，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志，2014，34(1)：1-11.
, 百拇医药
[2]许欣宜，杜冀辉，张会生.定量与半定量检测血清降钙素原在细菌感染诊断中的应用价值评价[J].国际检验医学杂志，2013，34(18)：2385-2387.
[3]顾剑玲，王婷，马薇，等.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床疗效观察 [J].医学综述，2011，17(17)：2704-2706.
[4]Limper M，de Kruif MD，Duits AJ，et al.The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever[J].J Infect，2010 ，60(6)：409-416.
[5]丁海波， 林其昌，陈公平，等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的指导作用[J].中华老年医学杂志，2012，31(5)： 396-398.
, 百拇医药
[6]马静，李红兵，张禧捷，等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义[J].中国实用医药，2014，9(2)：124-125.
[7]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原 (PCT ) 急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9)：945.
[8]虞意华，严静，龚仕金，等.血清 PCT 水平指导老年下呼吸道持续细菌定植者抗生素治疗的价值[J].浙江实用医学，2010，15(4)：268-269.
[9]王巍，张章.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断及评估应用[J].四川医学，2015，36(6)：851-853.
[10]李珍，徐鸥.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用及进展[J].临床肺科杂志，2015(4)：728-732.
[11]李迅，陈长山，胡义萍，等.降钙素原指导慢性阻塞性肺病急性加重期抗菌药物使用的价值[J].安徽医学，2016，37(1)：58-60.
[12]Koutsokera A，Stolz D，Loukides S，et al.Systemic biomarkers in exacerbations of COPD：the evolving clinical challenge[J].Chest，2012，141(2)：396-405.
收稿日期：2017-7-12；修回日期：2017-8-11
编辑/钱洪飞, 百拇医药(吴君华 吴友茹 李丹)
该研究结果显示PCT组抗生素使用时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义，而两组在二重感染、呼吸机使用率、死亡率及治疗有效率上均无统计学意义，这说明根据PCT水平可减少抗生素的不合理使用，缩短住院时间，这与其他研究结果具有一致性[11]。研究结果显示，两组间白细胞数无统计学差异，而抗菌药物使用率有明显差异，提示临床上单纯依靠白细胞数辅助指导抗感染治疗存在误治。这与Limper等的研究结果具有一致性，证实传统的生物标志物(C 反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率)没有足够的敏感性和特异性来指导治疗[4]。本研究中，两组间二重感染、呼吸机辅助通气机率、死亡机率及治疗有效率间无统计学差异，提示应用PCT辅助指导AECOPD患者的抗感染治疗是安全的。
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本研究结果表明，降钙素原可以准确有效地指导AECOPD的抗感染治疗，减少抗菌药物滥用及缩短住院时间。回顾文献，我们指出降钙素原指导AECOPD抗生素使用时有更多的优点。大多数炎症标志物会受到糖皮质激素或非甾体药物的影响，另外，在某些非感染性炎症亦会影响其水平，而降钙素原在这些情况下不受影响[12]。然而，任何辅助检查指标均具有其局限性，血清降钙素原也存在其局限性，比如：一些局部细菌感染可能不会引起降钙素原水平发生明显变化，从而出现假阴性；而恶性肿瘤、多发伤等亦可诱导降钙素原非细菌性升高，故而，PCT结果的判读必须结合临床，并考虑假阳性和假阴性的可能性。另外，雖然有足够的证据支持降钙素原指导抗生素降级治疗，但指导抗生素升级治疗仍不确定。我们仍需在临床中探究降钙素原在抗感染治疗中的实际临床价值，并针对不同病原体、不同感染部位进行“个体化”降钙素原水平分析，以期更好地指导、服务临床工作，减少患者负担，使临床诊疗工作进一步精准化。
参考文献：
[1]中国呼吸科专家组(统称)，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志，2014，34(1)：1-11.
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[5]丁海波， 林其昌，陈公平，等.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗中的指导作用[J].中华老年医学杂志，2012，31(5)： 396-398.
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[6]马静，李红兵，张禧捷，等.血清降钙素原、超敏C反应蛋白在肺炎合并脓毒症患者中的临床意义[J].中国实用医药，2014，9(2)：124-125.
[7]降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原 (PCT ) 急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志，2012，21(9)：945.
[8]虞意华，严静，龚仕金，等.血清 PCT 水平指导老年下呼吸道持续细菌定植者抗生素治疗的价值[J].浙江实用医学，2010，15(4)：268-269.
[9]王巍，张章.血清降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断及评估应用[J].四川医学，2015，36(6)：851-853.
[10]李珍，徐鸥.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用及进展[J].临床肺科杂志，2015(4)：728-732.
[11]李迅，陈长山，胡义萍，等.降钙素原指导慢性阻塞性肺病急性加重期抗菌药物使用的价值[J].安徽医学，2016，37(1)：58-60.
[12]Koutsokera A，Stolz D，Loukides S，et al.Systemic biomarkers in exacerbations of COPD：the evolving clinical challenge[J].Chest，2012，141(2)：396-405.
收稿日期：2017-7-12；修回日期：2017-8-11
编辑/钱洪飞, 百拇医药(吴君华 吴友茹 李丹)