机用镍钛器械M3联合次氯酸钠抑制根管内生物膜的研究(2)
1.2方法 所有患者均在入院时进行患牙X片拍摄，开髓并进行根管长度测量；对照组患者进行不锈钢锉注射次氯酸钠溶液进行生物膜抑制治疗；观察组患者则采用机用镍钛器械M3联合次氯酸钠进行生物膜抑制治疗。在治疗后1个月后，利用橡皮樟隔离患有根尖周炎的牙齿，采用75%的酒精进行擦拭消毒，采用15号无菌纸收集根尖周组织渗出的物体并放入1 ml的等渗盐水中于冰盒冷餐，在扫描电镜下观察细菌的形态和清除效果。
1.3观察指标 ①比较两组患者根管内生物的形态，查看生物膜的结构破坏情况；②比较两组患者次氯酸钠治疗前后活菌百分比。
1.4 统计学方法 本次研究所有数据通过SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者根管内生物膜的结构破坏情况对比 观察组患者根管内生物膜完好的0例，生物膜完全消失的22例(55.00%)；显著优于对照组患者根管内生物膜完好的12例(30.00%)、生物膜完全消失的8例(20.00%)(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者次氯酸钠治疗前后活菌对比 观察组患者在次氯酸钠冲洗后细菌存活率2例(5.00%)，显著低于对照组次氯酸钠冲洗后细菌存活率21例(52.50%)(P<0.05)，见表2。
3讨论
影响根管内细菌生长的因素有冲洗剂种类和冲洗剂的冲洗方式，次氯酸钠作为临床上常用的消毒、杀菌药品，在应用时不仅可以杀灭细菌，还能破坏细菌生物膜结构，消除抗原物质，最大程度的抑制根管内生物膜的生长，提高治疗效果[5-6]。常规次氯酸钠的冲洗方式以不锈钢锉注射为主，但效果还有待提高，机用镍钛器械M3的出现，可以将次氯酸钠更好的送至根管内，使得冲洗效果更加明显。
本次研究中，通过对比常规次氯酸钠注射和机用镍钛器械M3辅助次氯酸钠对根管内生物膜的抑制效果，我们发现观察组患者根管内生物膜完好的有0例，生物膜完全消失的有22例(55.00%)；显著优于对照组患者根管内生物膜完好的12例(30.00%)、生物膜完全消失的8例(20.00%)，提示机用镍钛器械M3与次氯酸钠联合应用可更好的破坏根管内生物膜的生物膜结构。此外，观察组患者在次氯酸钠冲洗后細菌存活率为2例(5.00%)，显著低于对照组次氯酸钠冲洗后细菌存活率的21例(52.50%)，提示镍钛器械M3与次氯酸钠联合应用可显著杀灭根管内的细菌，降低活菌率。究其原因，机用镍钛器械M3使用程序更加简便且易于掌握，其独有的“S”形状横截面，既可以使得削根管壁牙本质的刃部更加锋利，刃间的螺旋凹面保持的低深形状还能逐渐加大螺旋角度[7-9]。这样设计保证了锉针具备强大切削力的同时具有良好的柔韧性，相对于对照组的不锈钢锉，不仅能更好的提出根管内大部分的感染微生物，还能减少对根管的损害，促使次氯酸钠发挥最大的杀菌、消毒作用[10-12]。
, 百拇医药
综上所述，临床上常用的冲洗剂—次氯酸钠，不仅杀菌效果强，还能有效溶解腐败坏死组织，在一定程度上清除感染，但注射方式还有待考究。常规不锈钢锉注射不均匀，杀菌效果还有待提高，随着医学的发展，各类医学仪器的出现，镍钛器械M3被引入到临床应用当中，且反响良好。机用镍钛器械M3联合次氯酸钠可更好额抑制根管内生物膜的生长，最大程度的发挥次氯酸钠的杀菌、消毒作用，破坏细菌生物膜，降低细菌生存率，可在临床广泛推荐应用。
参考文献：
[1]唐震宇，蒋士勇，王辉，等.镍钛机动器械联合不同超声冲洗液对慢性根尖周炎进行一次性根管治疗的临床研究[J].中国组织工程研究，2014，18(43)：6973-6978.
[2]刘昕阳，詹福良，王兴勃，等.声波手机与机用镍钛器械根管预备过程中根尖冲洗液及碎屑溢出比较研究 [J].中国实用口腔科杂志，2015，8(7)：419-422.
, 百拇医药
[3]周颖，卓祥春.弯曲根管的临床治疗体会[J].医学信息，2011，24(6)：100.
[4]白雪，李翠兰，贾斌，等.镍钛器械联合超声荡洗热牙胶充填在一次法感染根管治疗中的临床疗效评价[J].中国基层医药，2013，20(10)：1472-1474.
[5]吴记文，洪青梅，徐学良，等.乙二胺四乙酸联合次氯酸钠冲洗C形根管的疗效观察[J].广东牙病防治，2013，21(9)：471-473.
[6]宿哲，李艳萍，牛玉梅，等.不同根管润滑剂对镍钛根管预备器械表面性状的影响[J].口腔医学研究，2013，29(1)：17-20.
[7]杨扬. Er：YAG激光联合根管冲洗剂对根尖外多细菌生物膜的杀菌作用研究[J].第四军医大学，2015，25(5)：308-313.
, 百拇医药
[8]刘永芬，王炳良.超声下不同根管冲洗剂组合对感染根管内粪肠球菌灭杀效果的研究[J].当代医学， 2015，21(21)：38-39.
[9]Zilm PS，Butnejski V，Rossi-Fedele G，et al.D-amino acids reduce Enterococcus faecalis biofilms in vitro and in the presence of antimicrobials used for root canal treatment[J].PLoS One，2017，12(2)：170670-170671.
[10]Tsarev VN，Mamedova LA，Siukaeva TN，et al.The use of self-adapting system files(SAF)for controlling microbial biofilms of root canals in the treatment of apical periodontitis[J].Stomatologiia(Mosk)，2016，95(6)：26-28.
, http://www.100md.com
[11]Afkhami F，Akbari S，Chiniforush N，et al.Entrococcus faecalis Elimination in Root Canals Using Silver Nanoparticles，Photodynamic Therapy，Diode Laser，or Laser-activated Nanoparticles： An In Vitro Study[J].J Endod，2017，43(2)：279-282.
[12]Mohmmed SA，Vianna ME，Penny MR，et al.A novel experimental approach to investigate the effect of different agitation methods using sodium hypochlorite as an irrigant on the rate of bacterial biofilm removal from the wall of a simulated root canal model[J].Dent Mater，2016，32(10)：1289-1300.
收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-10
编辑/雷华, http://www.100md.com(付爽 杨东红 宁尚波)
1.3观察指标 ①比较两组患者根管内生物的形态，查看生物膜的结构破坏情况；②比较两组患者次氯酸钠治疗前后活菌百分比。
1.4 统计学方法 本次研究所有数据通过SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者根管内生物膜的结构破坏情况对比 观察组患者根管内生物膜完好的0例，生物膜完全消失的22例(55.00%)；显著优于对照组患者根管内生物膜完好的12例(30.00%)、生物膜完全消失的8例(20.00%)(P<0.05)，见表1。
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2.2两组患者次氯酸钠治疗前后活菌对比 观察组患者在次氯酸钠冲洗后细菌存活率2例(5.00%)，显著低于对照组次氯酸钠冲洗后细菌存活率21例(52.50%)(P<0.05)，见表2。
3讨论
影响根管内细菌生长的因素有冲洗剂种类和冲洗剂的冲洗方式，次氯酸钠作为临床上常用的消毒、杀菌药品，在应用时不仅可以杀灭细菌，还能破坏细菌生物膜结构，消除抗原物质，最大程度的抑制根管内生物膜的生长，提高治疗效果[5-6]。常规次氯酸钠的冲洗方式以不锈钢锉注射为主，但效果还有待提高，机用镍钛器械M3的出现，可以将次氯酸钠更好的送至根管内，使得冲洗效果更加明显。
本次研究中，通过对比常规次氯酸钠注射和机用镍钛器械M3辅助次氯酸钠对根管内生物膜的抑制效果，我们发现观察组患者根管内生物膜完好的有0例，生物膜完全消失的有22例(55.00%)；显著优于对照组患者根管内生物膜完好的12例(30.00%)、生物膜完全消失的8例(20.00%)，提示机用镍钛器械M3与次氯酸钠联合应用可更好的破坏根管内生物膜的生物膜结构。此外，观察组患者在次氯酸钠冲洗后細菌存活率为2例(5.00%)，显著低于对照组次氯酸钠冲洗后细菌存活率的21例(52.50%)，提示镍钛器械M3与次氯酸钠联合应用可显著杀灭根管内的细菌，降低活菌率。究其原因，机用镍钛器械M3使用程序更加简便且易于掌握，其独有的“S”形状横截面，既可以使得削根管壁牙本质的刃部更加锋利，刃间的螺旋凹面保持的低深形状还能逐渐加大螺旋角度[7-9]。这样设计保证了锉针具备强大切削力的同时具有良好的柔韧性，相对于对照组的不锈钢锉，不仅能更好的提出根管内大部分的感染微生物，还能减少对根管的损害，促使次氯酸钠发挥最大的杀菌、消毒作用[10-12]。
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综上所述，临床上常用的冲洗剂—次氯酸钠，不仅杀菌效果强，还能有效溶解腐败坏死组织，在一定程度上清除感染，但注射方式还有待考究。常规不锈钢锉注射不均匀，杀菌效果还有待提高，随着医学的发展，各类医学仪器的出现，镍钛器械M3被引入到临床应用当中，且反响良好。机用镍钛器械M3联合次氯酸钠可更好额抑制根管内生物膜的生长，最大程度的发挥次氯酸钠的杀菌、消毒作用，破坏细菌生物膜，降低细菌生存率，可在临床广泛推荐应用。
参考文献：
[1]唐震宇，蒋士勇，王辉，等.镍钛机动器械联合不同超声冲洗液对慢性根尖周炎进行一次性根管治疗的临床研究[J].中国组织工程研究，2014，18(43)：6973-6978.
[2]刘昕阳，詹福良，王兴勃，等.声波手机与机用镍钛器械根管预备过程中根尖冲洗液及碎屑溢出比较研究 [J].中国实用口腔科杂志，2015，8(7)：419-422.
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[3]周颖，卓祥春.弯曲根管的临床治疗体会[J].医学信息，2011，24(6)：100.
[4]白雪，李翠兰，贾斌，等.镍钛器械联合超声荡洗热牙胶充填在一次法感染根管治疗中的临床疗效评价[J].中国基层医药，2013，20(10)：1472-1474.
[5]吴记文，洪青梅，徐学良，等.乙二胺四乙酸联合次氯酸钠冲洗C形根管的疗效观察[J].广东牙病防治，2013，21(9)：471-473.
[6]宿哲，李艳萍，牛玉梅，等.不同根管润滑剂对镍钛根管预备器械表面性状的影响[J].口腔医学研究，2013，29(1)：17-20.
[7]杨扬. Er：YAG激光联合根管冲洗剂对根尖外多细菌生物膜的杀菌作用研究[J].第四军医大学，2015，25(5)：308-313.
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[8]刘永芬，王炳良.超声下不同根管冲洗剂组合对感染根管内粪肠球菌灭杀效果的研究[J].当代医学， 2015，21(21)：38-39.
[9]Zilm PS，Butnejski V，Rossi-Fedele G，et al.D-amino acids reduce Enterococcus faecalis biofilms in vitro and in the presence of antimicrobials used for root canal treatment[J].PLoS One，2017，12(2)：170670-170671.
[10]Tsarev VN，Mamedova LA，Siukaeva TN，et al.The use of self-adapting system files(SAF)for controlling microbial biofilms of root canals in the treatment of apical periodontitis[J].Stomatologiia(Mosk)，2016，95(6)：26-28.
, http://www.100md.com
[11]Afkhami F，Akbari S，Chiniforush N，et al.Entrococcus faecalis Elimination in Root Canals Using Silver Nanoparticles，Photodynamic Therapy，Diode Laser，or Laser-activated Nanoparticles： An In Vitro Study[J].J Endod，2017，43(2)：279-282.
[12]Mohmmed SA，Vianna ME，Penny MR，et al.A novel experimental approach to investigate the effect of different agitation methods using sodium hypochlorite as an irrigant on the rate of bacterial biofilm removal from the wall of a simulated root canal model[J].Dent Mater，2016，32(10)：1289-1300.
收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-10
编辑/雷华, http://www.100md.com(付爽 杨东红 宁尚波)