集束化护理对预防全麻苏醒期尿管相关膀胱刺激症的影响(2)
1.2.3术后护理干预 术后入PACU根据患者情况予舒适体位，尿管妥善固定在下腹壁，避免牵拉引起疼痛，按摩、热敷下腹部防止膀胱痉挛。我们根据情况用约束带约束好患者的双手，为防止患者烦躁时自行拔除尿管造成尿道机械性损伤。
1.3观察指标 连续监测ECG、HR、SpO2，每5 min测一次BP。记录入室时基础值(T1)、插入导尿管时(T2)、拔除气管导管后10 min(T3)、拔除气管导管后30 min(T4)的血流动力学变化及患者苏醒后评估CRBD的情况。
1.4评定标准 患者苏醒后对患者进行躁动综合评分(RS评分)，躁动RS评分标准[2]：0分：安静，很配合，無任何不适；1分：稍感疼痛，有尿意，但可忍受；2分：尿意较强，能忍受，轻微躁动无需按压；3分：尿意强烈，不能耐受，强烈躁动，需要按压。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1血流动力学变化 两组患者的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较无统计学意义， T1时MAP、 HR、 SpO2比较无统计学意义。与对照组比较T2、T3、T4时间点的MAP、 HR比干预组高，两组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者CRBD情况的比较 干预组0分45例，1分10例，2分2例，3分3例，共15例(25.00%)。对照组0分15例，1分36例，2分3例，3分6例，共45例(75.00%)，对照组患者苏醒期发生尿管相关膀胱刺激症的程度明显高于干预组，有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者满意度比较 术后第1 天随访时发放患者满意度调查表，干预组患者非常满意45例(75.00%)，满意12例(20.00%)，一般2例(3.33%)，不满意1例(1.67%)，对照组25例(41.67%)，满意16例(26.67%)，一般13例(21.67%)，不满意6例(10.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.89，P<0.05)。
, 百拇医药
3讨论
随着集束化护理服务活动的广泛开展，体现一切以患者为中心的护理服务理念，实行全身麻醉后留置尿管这一人性化方式成为各大医院的选择。这些虽然可减轻患者术前的焦虑、紧张及留置尿管时的痛苦，但不少患者由于缺乏留置尿管的记忆，于全麻苏醒期出现明显的躁动等不适。
对于干预组由专门经过培训的PACU护士进行术前访视及麻醉诱导前对患者进行心理护理，可以使患者对疼痛有一定的心理准备，增强自我承受能力。研究表明，术前解释可有效减轻患者术后全麻苏醒时尿道刺激症状[3]。疼痛与心理反应密切相关，有心理准备的患者疼痛感明显低于无心理准备的患者[4]。
通过本次研究干预组患者由于采取了集束化护理插入导尿管时，拔除气管导管后的心率、血压和呼吸与术前基础值相比变化没有对照组大，苏醒期尿管相关膀胱刺激症干预组25.00%明显低于对照组75.00%，主要是由于对照组没有从生理上阻断伤害性应激源的传导，心理上没有给予护理，导致患者在苏醒期CRBD和躁动症状明显，心率、血压较术前变化明显。另外把尿管固定于下腹壁也有效地减少了尿管和尿道黏膜的摩擦，提高了患者的舒适度。同时通过术后第一天随访满意度，干预组非常满意度75.00%，对照组常满意度41.67%，得出集束化护理的实施也提高了患者的满意度。
, http://www.100md.com
集束化护理是临床上较为新颖的一类护理模式，其所有的护理服务均经临床证实，对促进患者康复有显著的临床意义。通过此实验的观察比较，发现集束化护理可以显著减少CRBD的发生率，减少了术后并发症的发生。所以集束化护理对预防全麻患者苏醒期尿管相关膀胱刺激症起到了较好的效果，既减轻了患者的痛苦，又为患者提供了全方位的人性化护理，提高了患者的满意度，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]Agarwal A，Yadav G，Gupta D，et al.Evaluation of intra-operative tramadol for preyention of catheter-related biadder discomfort a prospective.randomized.double-blind study[J].Br Janesth，2008，101(4)：506.
[2]王静玉，胡礼宏.AIDET 沟通模式对七氟烷麻醉术后躁动的影响[J].中国现代医生，2015，7(53)：153-156.
[3]钟怀印，刘亚丽，陈宝娥，等.循症护理在预防全麻术留置尿管并发症中的应用[J].河北医药，2009，31(20)：2843-2844.
[4]李梓.舒适护理对全身麻醉后患者留置尿管耐受的影响[J].实用预防医学，2010，17(2)：343-344.
收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-8-31
编辑/成森, 百拇医药(王桂兰 郑明秀 王莉)
1.3观察指标 连续监测ECG、HR、SpO2，每5 min测一次BP。记录入室时基础值(T1)、插入导尿管时(T2)、拔除气管导管后10 min(T3)、拔除气管导管后30 min(T4)的血流动力学变化及患者苏醒后评估CRBD的情况。
1.4评定标准 患者苏醒后对患者进行躁动综合评分(RS评分)，躁动RS评分标准[2]：0分：安静，很配合，無任何不适；1分：稍感疼痛，有尿意，但可忍受；2分：尿意较强，能忍受，轻微躁动无需按压；3分：尿意强烈，不能耐受，强烈躁动，需要按压。
1.5统计学方法 采用SPSS18.0进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对t检验，计数资料以(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2.1血流动力学变化 两组患者的手术时间、苏醒时间、拔管时间比较无统计学意义， T1时MAP、 HR、 SpO2比较无统计学意义。与对照组比较T2、T3、T4时间点的MAP、 HR比干预组高，两组比较有显著差异(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者CRBD情况的比较 干预组0分45例，1分10例，2分2例，3分3例，共15例(25.00%)。对照组0分15例，1分36例，2分3例，3分6例，共45例(75.00%)，对照组患者苏醒期发生尿管相关膀胱刺激症的程度明显高于干预组，有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者满意度比较 术后第1 天随访时发放患者满意度调查表，干预组患者非常满意45例(75.00%)，满意12例(20.00%)，一般2例(3.33%)，不满意1例(1.67%)，对照组25例(41.67%)，满意16例(26.67%)，一般13例(21.67%)，不满意6例(10.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.89，P<0.05)。
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3讨论
随着集束化护理服务活动的广泛开展，体现一切以患者为中心的护理服务理念，实行全身麻醉后留置尿管这一人性化方式成为各大医院的选择。这些虽然可减轻患者术前的焦虑、紧张及留置尿管时的痛苦，但不少患者由于缺乏留置尿管的记忆，于全麻苏醒期出现明显的躁动等不适。
对于干预组由专门经过培训的PACU护士进行术前访视及麻醉诱导前对患者进行心理护理，可以使患者对疼痛有一定的心理准备，增强自我承受能力。研究表明，术前解释可有效减轻患者术后全麻苏醒时尿道刺激症状[3]。疼痛与心理反应密切相关，有心理准备的患者疼痛感明显低于无心理准备的患者[4]。
通过本次研究干预组患者由于采取了集束化护理插入导尿管时，拔除气管导管后的心率、血压和呼吸与术前基础值相比变化没有对照组大，苏醒期尿管相关膀胱刺激症干预组25.00%明显低于对照组75.00%，主要是由于对照组没有从生理上阻断伤害性应激源的传导，心理上没有给予护理，导致患者在苏醒期CRBD和躁动症状明显，心率、血压较术前变化明显。另外把尿管固定于下腹壁也有效地减少了尿管和尿道黏膜的摩擦，提高了患者的舒适度。同时通过术后第一天随访满意度，干预组非常满意度75.00%，对照组常满意度41.67%，得出集束化护理的实施也提高了患者的满意度。
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集束化护理是临床上较为新颖的一类护理模式，其所有的护理服务均经临床证实，对促进患者康复有显著的临床意义。通过此实验的观察比较，发现集束化护理可以显著减少CRBD的发生率，减少了术后并发症的发生。所以集束化护理对预防全麻患者苏醒期尿管相关膀胱刺激症起到了较好的效果，既减轻了患者的痛苦，又为患者提供了全方位的人性化护理，提高了患者的满意度，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]Agarwal A，Yadav G，Gupta D，et al.Evaluation of intra-operative tramadol for preyention of catheter-related biadder discomfort a prospective.randomized.double-blind study[J].Br Janesth，2008，101(4)：506.
[2]王静玉，胡礼宏.AIDET 沟通模式对七氟烷麻醉术后躁动的影响[J].中国现代医生，2015，7(53)：153-156.
[3]钟怀印，刘亚丽，陈宝娥，等.循症护理在预防全麻术留置尿管并发症中的应用[J].河北医药，2009，31(20)：2843-2844.
[4]李梓.舒适护理对全身麻醉后患者留置尿管耐受的影响[J].实用预防医学，2010，17(2)：343-344.
收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-8-31
编辑/成森, 百拇医药(王桂兰 郑明秀 王莉)