化疗患者PICC置管前后心理体验的质性研究(2)
1 资料与方法
1.1一般资料 采用目的抽样法，选取2017年3月～8月在毓璜顶医院接受化疗的PICC置管患者作为访谈对象，本次研究不涉及医学伦理学问题。纳入标准：自愿参加本研究;PICC带管时间>3个月;年龄≥18岁;无精神疾患;能清楚表达个人意愿。排除标准：有严重并发症;精神障碍者;无法正常沟通交流者。样本量以访谈对象陈述的信息出现重复，并且没有新的主题出现为标准，最终成功访谈11例患者。受访者中男6例，女5例，年龄18～68岁，平均年龄(45.16±7.74)岁。疾病分布：乳腺癌2例，直肠癌2例，胃癌3例，肺癌2例，胆管癌1例，子宫颈癌1例。婚姻状态：已婚9例，未婚1例，丧偶1例。文化程度：本科1例，专科2例，高中及职业中专5例，小学2例，文盲1例。
1.2方法
1.2.1资料收集 本研究采用质性研究中的现象学研究法，通过半结构访谈方式收集资料，访谈前设计访谈提纲，以访谈提纲为主线，在访谈过程中不断完善，访谈的内容主要包括：①您在之前听说过PICC吗？②您知道PICC对您的保护作用吗？③如果PICC置管后，您想了解哪方面的内容？④对于PICC置管您最担心的问题是什么？⑤您希望从哪些途径了解有关PICC的信息？⑥您打算出院后怎样维护您的管路？⑦如果PICC导管出现问题，您最先想到找谁帮助？向患者和家属详细讲解此次访谈的目的、内容和方法，并用代码替换姓名，保护患者的隐私权，签署访谈知情同意书。在患者和家属同意的情况下，对访谈内容进行录音。在访谈过程中，注意患者的情绪，必要时给予安慰，但对内容不予引导[3]。注意患者的非语言行为，不随意打断患者的陈述，访谈中无新内容出现即停止访谈，访谈时间20～30 min/次。
, 百拇医药
1.2.2资料分析 访谈结束后对访谈内容反复聆听，提炼出有意义的陈述，结合患者的语气语调，感受访谈者的思想，整理成文字资料。采用Colaizzi内容分析法[4]，对资料进行分析，归纳出相似观念的主题。
2 结果
11例患者中有1例主动要求PICC置管，其余10例在医护人员的建议下置管，其中1例置管7 d后发生血栓，溶栓治疗后继续保留该导管至化疗结束，其余10例按疗程做完化疗，无并发症发生，疗程结束后给予拔管。经过归纳整理，整合出置管前4大主题和置管后3大主题。
2.1 PICC置管前
2.1.1主题一：对PICC置管感到恐惧 PICC置管是近10年从国外引入我国，接触的人群并不广泛，对新事物的认识，每个人的反应是不一样的，其中8例从未听说过PICC，3例听说过或看到别人用过。病例3：“我们从来没听说过PICC，那么长的导管在体内，会不会疼啊，插管的时候会不会遭罪呀，都这么大岁数了，我可不想再受罪了。”病例5：“插这个管要多长时间啊？打不打麻药？这万一插到心脏咋办？会不会心跳停止呀？”病例8：“听说这个导管在体内有将近40 cm，想想就害怕，我可不敢插。”
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2.1.2主题二：携带管路生活不方便 肿瘤患者进行化疗是为了更好的治疗疾病，提高生活质量，携带PICC导管，一定程度上也影响了自己的生活。病例1：“我的工作是给领导开车，你说我整天带着个导管去谈业务，这也太不好看吧。”病例9：“自己得了肿瘤，本来就不想叫别人知道，要是天天带个导管漏在外面，大家一看不就都知道了吗。”病例11：“这大夏天的洗澡也不方便，天冷还好一些，反正衣服挡着看不见，也不用天天洗澡。”病例6：“我是农村的，上山干活是不是也不方便？还怕干活弄脏了。”
2.1.3主题三：不信任医护人员 本着最大程度的保护患者血管，顺利完成化疗的理念出发，大部分PICC置管都是医护人员推荐的，由于首次置管费用2000余元，每周换药费用80余元，有的患者认为我们是有目的的推荐使用PICC导管。病例11：“一开始我以为你们是为了挣钱，叫谁也得在心理掂量掂量，毕竟2000多块钱呢。”病例6：“让我们插管，是不是为了减轻你们自己的工作量，打针省事才推荐给我们的，说不定打留置针也行吧。”病例10：“我看也不是每个人都PICC置管，为什么推荐我用，这里面不会有什么事情吧？”病例7：“我插管7天就有血栓了，是不是没给我弄好啊？不会因为这个插管，胳膊不能再动了吧？”表情有点不高兴。
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2.1.4主题四：管路维护便利性不足 PICC管路维护是长期细致的工作，它需要护理人员、患者和家属共同维护，才能保证化疗周期的顺利完成，患者所担心的是出院后的维护及出现异常情况的处理。病例2：“我们住在农村，到县城也得60里路，镇上的卫生院也不会换药，真麻烦。”病例4：“出现特殊情况我们也不会观察，万一脱出来或掉进去可怎么办？”病例9：“我本来行动就不方便，每周一次到医院来排队换药，就得叫孩子请假，要是有上门服务就好了。”
2.2 PICC置管后
2.2.1主题一：坦然接受PICC导管 经过一两个周期的化疗，大部分患者都感受到PICC导管带来的便利。病例3：“现在看来插PICC是对的，我们鄰居也打化疗，她就没有插PICC，我看她的血管都发灰了。”病例2：“虽然换药有些不方便，但不用担心打吊瓶时鼓针了会皮肤坏死，心理压力也小多了，幸亏听了护士的话。”病例5：“没想到插PICC时一点也不疼，我还以为会很疼呢，早知道不这么疼，我早就插上了”不好意思地笑了笑。
2.2.2主题二：努力学习PICC相关知识 PICC知识的学习不仅需要护理人员掌握，患者和家属同样需要学习，因为PICC导管使用时间的长短，和有无并发症的出现，与他们出院后的观察和护理是分不开的。病例6：“自从插了PICC以后，我姑娘从网上给我下载并且打印了很多有关这方面的资料，方便我学习。”脸上带着得意的微笑。病例11：“我出院之前跟护士学了不少有关这方面的知识，护士还给了我一本有关PICC知识的小册子，我和我的责任护士互相加了微信，有不懂的我就问她。”, 百拇医药(李杰萍 姜翠红 管树荣 张婧婧 初美华 常迎红 于彩艳)
1.1一般资料 采用目的抽样法，选取2017年3月～8月在毓璜顶医院接受化疗的PICC置管患者作为访谈对象，本次研究不涉及医学伦理学问题。纳入标准：自愿参加本研究;PICC带管时间>3个月;年龄≥18岁;无精神疾患;能清楚表达个人意愿。排除标准：有严重并发症;精神障碍者;无法正常沟通交流者。样本量以访谈对象陈述的信息出现重复，并且没有新的主题出现为标准，最终成功访谈11例患者。受访者中男6例，女5例，年龄18～68岁，平均年龄(45.16±7.74)岁。疾病分布：乳腺癌2例，直肠癌2例，胃癌3例，肺癌2例，胆管癌1例，子宫颈癌1例。婚姻状态：已婚9例，未婚1例，丧偶1例。文化程度：本科1例，专科2例，高中及职业中专5例，小学2例，文盲1例。
1.2方法
1.2.1资料收集 本研究采用质性研究中的现象学研究法，通过半结构访谈方式收集资料，访谈前设计访谈提纲，以访谈提纲为主线，在访谈过程中不断完善，访谈的内容主要包括：①您在之前听说过PICC吗？②您知道PICC对您的保护作用吗？③如果PICC置管后，您想了解哪方面的内容？④对于PICC置管您最担心的问题是什么？⑤您希望从哪些途径了解有关PICC的信息？⑥您打算出院后怎样维护您的管路？⑦如果PICC导管出现问题，您最先想到找谁帮助？向患者和家属详细讲解此次访谈的目的、内容和方法，并用代码替换姓名，保护患者的隐私权，签署访谈知情同意书。在患者和家属同意的情况下，对访谈内容进行录音。在访谈过程中，注意患者的情绪，必要时给予安慰，但对内容不予引导[3]。注意患者的非语言行为，不随意打断患者的陈述，访谈中无新内容出现即停止访谈，访谈时间20～30 min/次。
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1.2.2资料分析 访谈结束后对访谈内容反复聆听，提炼出有意义的陈述，结合患者的语气语调，感受访谈者的思想，整理成文字资料。采用Colaizzi内容分析法[4]，对资料进行分析，归纳出相似观念的主题。
2 结果
11例患者中有1例主动要求PICC置管，其余10例在医护人员的建议下置管，其中1例置管7 d后发生血栓，溶栓治疗后继续保留该导管至化疗结束，其余10例按疗程做完化疗，无并发症发生，疗程结束后给予拔管。经过归纳整理，整合出置管前4大主题和置管后3大主题。
2.1 PICC置管前
2.1.1主题一：对PICC置管感到恐惧 PICC置管是近10年从国外引入我国，接触的人群并不广泛，对新事物的认识，每个人的反应是不一样的，其中8例从未听说过PICC，3例听说过或看到别人用过。病例3：“我们从来没听说过PICC，那么长的导管在体内，会不会疼啊，插管的时候会不会遭罪呀，都这么大岁数了，我可不想再受罪了。”病例5：“插这个管要多长时间啊？打不打麻药？这万一插到心脏咋办？会不会心跳停止呀？”病例8：“听说这个导管在体内有将近40 cm，想想就害怕，我可不敢插。”
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2.1.2主题二：携带管路生活不方便 肿瘤患者进行化疗是为了更好的治疗疾病，提高生活质量，携带PICC导管，一定程度上也影响了自己的生活。病例1：“我的工作是给领导开车，你说我整天带着个导管去谈业务，这也太不好看吧。”病例9：“自己得了肿瘤，本来就不想叫别人知道，要是天天带个导管漏在外面，大家一看不就都知道了吗。”病例11：“这大夏天的洗澡也不方便，天冷还好一些，反正衣服挡着看不见，也不用天天洗澡。”病例6：“我是农村的，上山干活是不是也不方便？还怕干活弄脏了。”
2.1.3主题三：不信任医护人员 本着最大程度的保护患者血管，顺利完成化疗的理念出发，大部分PICC置管都是医护人员推荐的，由于首次置管费用2000余元，每周换药费用80余元，有的患者认为我们是有目的的推荐使用PICC导管。病例11：“一开始我以为你们是为了挣钱，叫谁也得在心理掂量掂量，毕竟2000多块钱呢。”病例6：“让我们插管，是不是为了减轻你们自己的工作量，打针省事才推荐给我们的，说不定打留置针也行吧。”病例10：“我看也不是每个人都PICC置管，为什么推荐我用，这里面不会有什么事情吧？”病例7：“我插管7天就有血栓了，是不是没给我弄好啊？不会因为这个插管，胳膊不能再动了吧？”表情有点不高兴。
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2.1.4主题四：管路维护便利性不足 PICC管路维护是长期细致的工作，它需要护理人员、患者和家属共同维护，才能保证化疗周期的顺利完成，患者所担心的是出院后的维护及出现异常情况的处理。病例2：“我们住在农村，到县城也得60里路，镇上的卫生院也不会换药，真麻烦。”病例4：“出现特殊情况我们也不会观察，万一脱出来或掉进去可怎么办？”病例9：“我本来行动就不方便，每周一次到医院来排队换药，就得叫孩子请假，要是有上门服务就好了。”
2.2 PICC置管后
2.2.1主题一：坦然接受PICC导管 经过一两个周期的化疗，大部分患者都感受到PICC导管带来的便利。病例3：“现在看来插PICC是对的，我们鄰居也打化疗，她就没有插PICC，我看她的血管都发灰了。”病例2：“虽然换药有些不方便，但不用担心打吊瓶时鼓针了会皮肤坏死，心理压力也小多了，幸亏听了护士的话。”病例5：“没想到插PICC时一点也不疼，我还以为会很疼呢，早知道不这么疼，我早就插上了”不好意思地笑了笑。
2.2.2主题二：努力学习PICC相关知识 PICC知识的学习不仅需要护理人员掌握，患者和家属同样需要学习，因为PICC导管使用时间的长短，和有无并发症的出现，与他们出院后的观察和护理是分不开的。病例6：“自从插了PICC以后，我姑娘从网上给我下载并且打印了很多有关这方面的资料，方便我学习。”脸上带着得意的微笑。病例11：“我出院之前跟护士学了不少有关这方面的知识，护士还给了我一本有关PICC知识的小册子，我和我的责任护士互相加了微信，有不懂的我就问她。”, 百拇医药(李杰萍 姜翠红 管树荣 张婧婧 初美华 常迎红 于彩艳)