不同类型玻璃膜疣的影像学表现研究(1)
摘 要：玻璃膜疣为眼底较常见的征象，但病变部位不同，病理组织成分各异，其临床表现、疾病损害和治疗预后亦有不同，本文就不同类型玻璃膜疣的眼底表现及影像学检查研究报道如下。
关键词：玻璃膜疣；年龄相关性黄斑变性；脂褐质
中图分类号：R774 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.021
文章编号：1006-1959(2018)09-0067-04
Abstract：Drusen is a common feature of fundus，but the lesion site is different，the pathological tissue is different，its clinical manifestation，disease damage and treatment prognosis are different.This article reports on the fundus and imaging examination of different types of drusen.
, 百拇医药
Key words：Drusen；Age-related macular degeneration；Lipofuscin.
玻璃膜疣(drusen)为眼底较常见的症型，其为RPE基底膜与Bruch膜之间聚集的嗜酸性染色阳性的玻璃物质，形成机理有视网膜色素上皮细胞自体崩毁学说、血源学说、转移学说、Bruch膜老化学说、沉积学说等。多为老年黄斑变性的早期体征，但临床上亦可见部分家族遗传性脉络膜变性类疾病及继发性视网膜脉络膜血管性疾病。目前详细归纳玻璃膜疣的文献较少，了解其变化原因及过程，以及其眼底影像学表现对预防和治疗相关的多种眼病具有重要意义。
1 影像学检查简介
眼底自发荧光(fundus autonflorescence，FAF)是一种无创呈现视网膜色素上皮(retinal pigmentalepithelium，RPE)及视网膜病理改变和疾病状态的成像方法。用光照激发荧光团，发出一个较长波长的光。FAF荧光的来源是内源性的，需要不同激发波长的光。目前，临床上应用较多的是用共焦扫描激光眼底镜下(confocal scanning laser ophthalmoscope，cSLO)记录的488 nm激光激发的大于500 nm的短波长自发荧光(short wavelength autofluorescence，SW-AF)和787 nm激光激发的大于800 nm的长波长的近红外自发荧光(near infrared autofluorescence，NIR-AF)，前者的表现与脂褐质的分布有明显相关性。由于黄斑黄色素的遮挡和中心凹下RPE中脂褐质含量较少，黄斑中心凹AF明显减弱，最强的AF呈环形分布在黄斑边缘；后者反映的是眼底黑色素的分布，黄斑部由于RPE内黑色素较多，呈现出一个强的FAF区[1]。
, http://www.100md.com
眼底血管造影术包括以荧光素钠为染料，波长490 nm的蓝色可见光为激发光的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)及以吲哚青绿为染料，波长805 nm的近红外光为激发光的吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)。前者主要用于观察视网膜循环及视网膜屏障的异常改变，后者主要观察脉络膜血管病变。
相干光断层成像术(optical coherence tomography，OCT)利用近红外光对眼内组织结构进行断层扫描，起到类似组织病理学观察的作用，提供了一种无创、显微水平的视网膜活体观察手段。最新的OCT由于采用了傅立叶技术处理反射光信号，扫描速度可以大幅度地提高；眼球跟踪技术减少了误差干扰，使OCT像的轴向分辨率达到10 μm。
2 临床玻璃膜疣病变
2.1典型玻璃膜疣 玻璃膜疣是年龄相关性黄斑变性(AMD)典型的临床表现，其发病原因为随着年龄增长及机体内、外多种因素的影響，RPE吞噬和消化外节盘膜的功能逐渐下降，致不能消化的残余体(脂褐质)越来越多，其不断从RPE细胞底部排除而积存在Bruch膜之间，形成大量的玻璃膜疣。电子显微镜下，玻璃膜疣由许多不同的细胞产物构成，包括大小不等的嗜锇酸染色脂质颗粒，结晶样的碎屑以及由基底膜、胶原纤维等构成的颗粒[2]。玻璃膜疣形成后可引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性，致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。其亦可引起Bruch膜内胶原层增厚，弹力纤维层断裂，使来自脉络膜毛细血管的新生血管通过裂损的Bruch膜进入RPE和视网膜神经上皮下，由于新生血管的结构不良而发生渗漏、出血，而引发一系列的病理改变[3]。玻璃膜疣又可分为硬性玻璃膜疣和软性玻璃膜疣。硬性玻璃膜疣位于眼底后极部，散在分布，可很小如点状，边界清晰，覆盖其表面的RPE常有色素脱失。玻璃膜疣也可较大，边界不清，称为软性玻璃膜疣。玻璃膜疣因含有较多脂褐素而表现为病理性高FAF[4]。眼底荧光素血管造影(FFA)下硬性玻璃膜疣及部分软性玻璃膜疣因覆盖其表面的RPE常有萎缩及色素脱失而呈现透见荧光，软性玻璃膜疣因疣体的荧光着染可呈现延迟出现的强荧光斑点[3]。玻璃膜疣的吲哚青绿血管造影(ICGA)因硬性、软性玻璃膜疣的其成分不同，造影过程中荧光表现也不尽相同。一般可呈现三种表现，且可同时存在同一患眼：①由于疣体对脉络膜的遮蔽作用，造影过程中一直为边界清晰的弱荧光；②因疣体本身的荧光着染，随造影时间延长，疣体荧光度增强，数量增多；③玻璃膜疣的自发荧光，造影过程中疣体荧光亮度保持不变[5]。光学相干断层成像术(OCT)观察萎缩型老年黄斑变性患者的玻璃膜疣，发现玻璃膜疣的形状可为圆顶形、尖形、锯齿形和扁平形，疣体内部可表现为强反射、中反射和弱反射，并观察到可有其表面的RPE和光感受器的缺失。其中最常见的玻璃膜疣为圆顶形，内部反射为中等均质信号，多不伴有光感受器和其内、外节的损害[5]。, http://www.100md.com(常翠荣 于建国 齐世欣)
关键词：玻璃膜疣；年龄相关性黄斑变性；脂褐质
中图分类号：R774 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.021
文章编号：1006-1959(2018)09-0067-04
Abstract：Drusen is a common feature of fundus，but the lesion site is different，the pathological tissue is different，its clinical manifestation，disease damage and treatment prognosis are different.This article reports on the fundus and imaging examination of different types of drusen.
, 百拇医药
Key words：Drusen；Age-related macular degeneration；Lipofuscin.
玻璃膜疣(drusen)为眼底较常见的症型，其为RPE基底膜与Bruch膜之间聚集的嗜酸性染色阳性的玻璃物质，形成机理有视网膜色素上皮细胞自体崩毁学说、血源学说、转移学说、Bruch膜老化学说、沉积学说等。多为老年黄斑变性的早期体征，但临床上亦可见部分家族遗传性脉络膜变性类疾病及继发性视网膜脉络膜血管性疾病。目前详细归纳玻璃膜疣的文献较少，了解其变化原因及过程，以及其眼底影像学表现对预防和治疗相关的多种眼病具有重要意义。
1 影像学检查简介
眼底自发荧光(fundus autonflorescence，FAF)是一种无创呈现视网膜色素上皮(retinal pigmentalepithelium，RPE)及视网膜病理改变和疾病状态的成像方法。用光照激发荧光团，发出一个较长波长的光。FAF荧光的来源是内源性的，需要不同激发波长的光。目前，临床上应用较多的是用共焦扫描激光眼底镜下(confocal scanning laser ophthalmoscope，cSLO)记录的488 nm激光激发的大于500 nm的短波长自发荧光(short wavelength autofluorescence，SW-AF)和787 nm激光激发的大于800 nm的长波长的近红外自发荧光(near infrared autofluorescence，NIR-AF)，前者的表现与脂褐质的分布有明显相关性。由于黄斑黄色素的遮挡和中心凹下RPE中脂褐质含量较少，黄斑中心凹AF明显减弱，最强的AF呈环形分布在黄斑边缘；后者反映的是眼底黑色素的分布，黄斑部由于RPE内黑色素较多，呈现出一个强的FAF区[1]。
, http://www.100md.com
眼底血管造影术包括以荧光素钠为染料，波长490 nm的蓝色可见光为激发光的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)及以吲哚青绿为染料，波长805 nm的近红外光为激发光的吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)。前者主要用于观察视网膜循环及视网膜屏障的异常改变，后者主要观察脉络膜血管病变。
相干光断层成像术(optical coherence tomography，OCT)利用近红外光对眼内组织结构进行断层扫描，起到类似组织病理学观察的作用，提供了一种无创、显微水平的视网膜活体观察手段。最新的OCT由于采用了傅立叶技术处理反射光信号，扫描速度可以大幅度地提高；眼球跟踪技术减少了误差干扰，使OCT像的轴向分辨率达到10 μm。
2 临床玻璃膜疣病变
2.1典型玻璃膜疣 玻璃膜疣是年龄相关性黄斑变性(AMD)典型的临床表现，其发病原因为随着年龄增长及机体内、外多种因素的影響，RPE吞噬和消化外节盘膜的功能逐渐下降，致不能消化的残余体(脂褐质)越来越多，其不断从RPE细胞底部排除而积存在Bruch膜之间，形成大量的玻璃膜疣。电子显微镜下，玻璃膜疣由许多不同的细胞产物构成，包括大小不等的嗜锇酸染色脂质颗粒，结晶样的碎屑以及由基底膜、胶原纤维等构成的颗粒[2]。玻璃膜疣形成后可引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性，致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。其亦可引起Bruch膜内胶原层增厚，弹力纤维层断裂，使来自脉络膜毛细血管的新生血管通过裂损的Bruch膜进入RPE和视网膜神经上皮下，由于新生血管的结构不良而发生渗漏、出血，而引发一系列的病理改变[3]。玻璃膜疣又可分为硬性玻璃膜疣和软性玻璃膜疣。硬性玻璃膜疣位于眼底后极部，散在分布，可很小如点状，边界清晰，覆盖其表面的RPE常有色素脱失。玻璃膜疣也可较大，边界不清，称为软性玻璃膜疣。玻璃膜疣因含有较多脂褐素而表现为病理性高FAF[4]。眼底荧光素血管造影(FFA)下硬性玻璃膜疣及部分软性玻璃膜疣因覆盖其表面的RPE常有萎缩及色素脱失而呈现透见荧光，软性玻璃膜疣因疣体的荧光着染可呈现延迟出现的强荧光斑点[3]。玻璃膜疣的吲哚青绿血管造影(ICGA)因硬性、软性玻璃膜疣的其成分不同，造影过程中荧光表现也不尽相同。一般可呈现三种表现，且可同时存在同一患眼：①由于疣体对脉络膜的遮蔽作用，造影过程中一直为边界清晰的弱荧光；②因疣体本身的荧光着染，随造影时间延长，疣体荧光度增强，数量增多；③玻璃膜疣的自发荧光，造影过程中疣体荧光亮度保持不变[5]。光学相干断层成像术(OCT)观察萎缩型老年黄斑变性患者的玻璃膜疣，发现玻璃膜疣的形状可为圆顶形、尖形、锯齿形和扁平形，疣体内部可表现为强反射、中反射和弱反射，并观察到可有其表面的RPE和光感受器的缺失。其中最常见的玻璃膜疣为圆顶形，内部反射为中等均质信号，多不伴有光感受器和其内、外节的损害[5]。, http://www.100md.com(常翠荣 于建国 齐世欣)