新鲜BadoⅣ型孟氏骨折的治疗与远期随访(1)
摘 要：目的 探究新鲜BadoⅣ型孟氏骨折的治疗方式、远期疗效。方法 选取2012年1月～2015年12月在我院治疗并随访的有较完整资料的BadoⅣ型孟氏骨折21例，其中2例采用手法复位，11例采用尺桡骨克氏针固定，5例采用尺骨克氏针固定，2例采用尺骨髓内钉固定，1例采用尺骨髓内钉固定+桡骨克氏针固定。采用Mayo评分系统进行远期疗效评价。结果 21例均获得治疗后2～5年远期随访，平均随访(3.92±2.53)年。Mayo评分优16例，良4例，一般1例，优良率95.24%。结论 BadoⅣ孟氏骨折损失机制特殊，应及时治疗，治疗上以手术治疗最常见，术后尽早行肘功能锻炼，多数可获得满意远期预后。
关键词：孟氏骨折；手法复位；内固定；远期随访
中图分类号：R726.8 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.061
文章编号：1006-1959(2018)09-0182-03
, 百拇医药
Abstract：Objective To explore the treatment and long-term effect of fresh Bado type IV Monteggia fracture.Methods From January 2012 to December 2015，21 cases of Bado type Ⅳ Monteggia fractures were treated and followed up in our hospital.Among them，2 cases were treated with manual reduction and 11 cases were fixed with the ulnar and radial Kirschner wire，5 cases were fixed by the ulna Kirschner pin.2 cases were fixed with ulnar intramedullary nail and 1 cases were fixed with ulnar intramedullary nailing and radial Kirschner wire fixation.The Mayo scoring system was used to evaluate the long-term effect.Results All the 21 patients were followed up from 2 to 5 years after treatment.The mean follow-up was(3.92±2.53)years.The Mayo score was excellent in 16 cases， good in 4 cases，general in 1 case，with a good rate of 95.24 %.Conclusion The mechanism of Bado type IV Monteggia fracture loss is special.It should be treated in time.The most common surgical treatment is to be treated by operation.The early elbow function exercise is done as early as possible.Most of them can get satisfactory long-term prognosis.
, 百拇医药
Key words：Monteggia Fracture；Manual reduction；Internal fixation；Long-term follow-up
BadoⅣ型孟氏骨折是指尺、橈骨近端双骨折伴桡骨头脱位，是一种损伤较重，较为罕见的孟氏骨折类型，若未采取有效的治疗，往往会发展造成严重的功能障碍和外观畸形。目前对于诊断明确的孟氏骨折，多采用手术治疗。 本文对资料较为完整的21例Bado IV型新鲜孟氏骨折进行远期随访，旨在观察此类新鲜孟氏骨折的治疗方式与远期疗效。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取重庆医科大学附属儿童医院2012年1月～2015年12月临床诊断为BadoⅣ型孟氏骨折的患儿21例，其中男性6例，女性15例，年龄2～13 岁，平均年龄(7.16±3.85)岁。摔伤13例，高处跌落伤5例，车祸伤3例。左侧13例，右侧8例；伴桡神经损伤7例，开放骨折1例。伤后手术时间1～5 d，平均时间(3.62±1.05)d。随访时间2～5年，平均(3.92±2.53)年。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1 手法复位+石膏外固定术 2例复位后行石膏外固定术，复查X片骨折对位对线良好。具体方法：患儿取仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。助手双手握住患儿手掌进行牵拉，牵拉过程中手掌与前臂保持平行。术者先复位尺桡骨骨折，通过牵拉、挤压纠正尺桡骨重叠，再根据桡骨头脱位方向用拇指反方向挤压桡骨头，复位桡骨头。复位完成后轻微屈伸肘关节，若桡骨头不再脱出，则复位成功。保持肘关节屈曲90°行石膏固定术，缠绕绷带时松紧适度，避免过松影响石膏固定效果、过紧影响血液循环。完成固定后复查患肢正侧位X片，若X片尺桡骨骨折对位对线满意，桡骨头脱位纠正良好，则保持石膏固定。
1.2.2 尺、桡骨克氏针固定术 11例行该术式治疗。手术采用Boyd切口，显露尺桡骨骨折和脱位的桡骨头，复位尺骨骨折，克氏针固定尺骨。复位桡骨骨折及整复肱桡关节，若桡骨近端仍不稳定，克氏针固定肱桡关节及桡骨骨折。
1.2.3尺骨克氏针固定术 5例采用该方法。手术入路及固定尺骨骨折方法同上，若克氏针固定尺骨后，桡骨骨折及肱桡关节脱位获得稳定复位，可不做克氏针固定桡骨及肱桡关节。, 百拇医药(陈涵 李明)
关键词：孟氏骨折；手法复位；内固定；远期随访
中图分类号：R726.8 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.061
文章编号：1006-1959(2018)09-0182-03
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Abstract：Objective To explore the treatment and long-term effect of fresh Bado type IV Monteggia fracture.Methods From January 2012 to December 2015，21 cases of Bado type Ⅳ Monteggia fractures were treated and followed up in our hospital.Among them，2 cases were treated with manual reduction and 11 cases were fixed with the ulnar and radial Kirschner wire，5 cases were fixed by the ulna Kirschner pin.2 cases were fixed with ulnar intramedullary nail and 1 cases were fixed with ulnar intramedullary nailing and radial Kirschner wire fixation.The Mayo scoring system was used to evaluate the long-term effect.Results All the 21 patients were followed up from 2 to 5 years after treatment.The mean follow-up was(3.92±2.53)years.The Mayo score was excellent in 16 cases， good in 4 cases，general in 1 case，with a good rate of 95.24 %.Conclusion The mechanism of Bado type IV Monteggia fracture loss is special.It should be treated in time.The most common surgical treatment is to be treated by operation.The early elbow function exercise is done as early as possible.Most of them can get satisfactory long-term prognosis.
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Key words：Monteggia Fracture；Manual reduction；Internal fixation；Long-term follow-up
BadoⅣ型孟氏骨折是指尺、橈骨近端双骨折伴桡骨头脱位，是一种损伤较重，较为罕见的孟氏骨折类型，若未采取有效的治疗，往往会发展造成严重的功能障碍和外观畸形。目前对于诊断明确的孟氏骨折，多采用手术治疗。 本文对资料较为完整的21例Bado IV型新鲜孟氏骨折进行远期随访，旨在观察此类新鲜孟氏骨折的治疗方式与远期疗效。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取重庆医科大学附属儿童医院2012年1月～2015年12月临床诊断为BadoⅣ型孟氏骨折的患儿21例，其中男性6例，女性15例，年龄2～13 岁，平均年龄(7.16±3.85)岁。摔伤13例，高处跌落伤5例，车祸伤3例。左侧13例，右侧8例；伴桡神经损伤7例，开放骨折1例。伤后手术时间1～5 d，平均时间(3.62±1.05)d。随访时间2～5年，平均(3.92±2.53)年。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1 手法复位+石膏外固定术 2例复位后行石膏外固定术，复查X片骨折对位对线良好。具体方法：患儿取仰卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°。助手双手握住患儿手掌进行牵拉，牵拉过程中手掌与前臂保持平行。术者先复位尺桡骨骨折，通过牵拉、挤压纠正尺桡骨重叠，再根据桡骨头脱位方向用拇指反方向挤压桡骨头，复位桡骨头。复位完成后轻微屈伸肘关节，若桡骨头不再脱出，则复位成功。保持肘关节屈曲90°行石膏固定术，缠绕绷带时松紧适度，避免过松影响石膏固定效果、过紧影响血液循环。完成固定后复查患肢正侧位X片，若X片尺桡骨骨折对位对线满意，桡骨头脱位纠正良好，则保持石膏固定。
1.2.2 尺、桡骨克氏针固定术 11例行该术式治疗。手术采用Boyd切口，显露尺桡骨骨折和脱位的桡骨头，复位尺骨骨折，克氏针固定尺骨。复位桡骨骨折及整复肱桡关节，若桡骨近端仍不稳定，克氏针固定肱桡关节及桡骨骨折。
1.2.3尺骨克氏针固定术 5例采用该方法。手术入路及固定尺骨骨折方法同上，若克氏针固定尺骨后，桡骨骨折及肱桡关节脱位获得稳定复位，可不做克氏针固定桡骨及肱桡关节。, 百拇医药(陈涵 李明)