负压创面治疗技术应用于慢性难愈合创面的疗效分析(1)
摘 要：目的 总结负压创面治疗技术(NPWT)在慢性难愈合创面的临床应用经验。方法 分析昆明医科大学第二附属医院烧伤科2015年9月～2016年11月收治的35例压疮、糖尿病溃疡、坏死性筋膜炎等慢性难愈合创面患者的临床资料。总结患者采用NPWT治疗过程中碰到的问题和解决的措施，每次使用后创面的变化，愈合情况，总住院天数。结果 35例患者通过2～8次NPWT治疗，创面肉芽组织新鲜行植皮或皮瓣转移修复，创面完全愈合，治疗期间均未出现明显并发症。结论 NPWT在慢性难愈合创面治疗中至关重要，通过NPWT准备创面床后常常可以采用简单方法进行修复。
关键词：负压创面治疗技术；慢性难愈合创面；压疮；坏死性筋膜炎；糖尿病溃疡
中图分类号：R622+.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.059
文章编号：1006-1959(2018)11-0176-04
, 百拇医药
Therapeutic Effect of Negative Pressure Wound Therapy on Chronic Difficult Wound Healing
PENG Liang1，WANG Hong1，ZHU Hong-shen2
(1.Department of Burns，Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China；
2.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China)
Abstract：Objective To summarize the clinical application experiences of negative pressure wound therapy(NPWT)in chronic difficult wounds.Methods To analyze the clinical data of 35 patients with chronic ulcers such as pressure sores，diabetic ulcers，and necrotizing fasciitis who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from September 2015 to November 2016. Summarize the problems encountered during the treatment of patients with NPWT and the measures taken to address them，changes in wounds after each use，healing，and the total length of hospital stay.Results 35 cases of patients were treated with 2～8 times NPWT. The wound granulation tissue was repaired with skin grafting or skin flap transfer，and the wound healing was completely healed.No obvious complications were found during the treatment.Conclusion NPWT is very important in the treatment of chronic refractory wounds.NPWT can often be repaired by simple methods after preparing the wound bed.
, http://www.100md.com
Key words：Negative pressure wound therapy；Chronic difficult wound healing；Pressure ulcers；Necrotizing fasciitis；Diabetic ulcers
慢性难愈合创面也称慢性创面，是指在外界或内在因素影响下，创面无法通过正常进程达到愈合效果，继而形成慢性炎症的病理状态，如压疮、坏死性筋膜炎、糖尿病溃疡等。负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy， NPWT)在慢性难愈合创面的治疗中，不但能清除创面的分泌物及液化坏死组织，防治感染[1]，而且能舒张毛细血管，增强创面血运，进一步促进创面愈合[2，3]。我院烧伤科2015年9月～2016年11月共收治35例慢性创面病例，应用NPWT治疗取得良好效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年9月～2016年11月昆明医科大学第二附属医院烧伤科共收治35例慢性创面病例，包括压疮15例，坏死性筋膜炎5例，糖尿病溃疡11例，其他类型4例；其中女性患者14例，男性患者21例；年齡25～90岁，平均年龄(62.32±8.57)岁；病程3个月～8年， 平均病程(13.51±3.15)月。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法 常规消毒铺巾后，行手术或/及超声清创清除坏死组织及异物，如周围有潜行，则将最深处切开以方便彻底清除坏死组织及填塞负压材料。结扎或电凝明显的出血点，若有重要血管或脏器暴露，需用生物材料覆盖保护，生物材料采用密集打孔(孔径1～2 mm)的脱细胞猪皮。根据创面大小及死腔形状剪裁出适当大小及形状的负压材料填入死腔，使材料能够充分接触创基，上面再放置含负压管的材料，如材料经过修剪，则需相应剪短负压管使其距离材料边缘2～3 cm，以避免形成负压后外露引起压力性损伤。或将材料搭桥至创周，用吸盘形成负压。若部位过多难以固定，则在边缘间断缝合数针固定，再用贴膜固定负压材料。如NPWT治疗过程中，创周出现毛囊炎等情况，则用水胶敷料覆盖创周后再用贴膜固定。如采用孔径较大的聚氨酯材料，3～4 d更换一次；采用孔径较小的聚乙烯醇泡沫材料，则5～7 d更换一次。打开创面后根据创面肉芽生长情况决定再次负压治疗或是手术修复创面。入院后行NPWT治疗，比较治疗前后创面情况，统计每例患者负压治疗次数，愈合情况，总住院天数等资料。, 百拇医药(彭靓 汪虹 朱洪申)
关键词：负压创面治疗技术；慢性难愈合创面；压疮；坏死性筋膜炎；糖尿病溃疡
中图分类号：R622+.9 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.059
文章编号：1006-1959(2018)11-0176-04
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Therapeutic Effect of Negative Pressure Wound Therapy on Chronic Difficult Wound Healing
PENG Liang1，WANG Hong1，ZHU Hong-shen2
(1.Department of Burns，Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China；
2.The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650101，Yunnan，China)
Abstract：Objective To summarize the clinical application experiences of negative pressure wound therapy(NPWT)in chronic difficult wounds.Methods To analyze the clinical data of 35 patients with chronic ulcers such as pressure sores，diabetic ulcers，and necrotizing fasciitis who were admitted to the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University from September 2015 to November 2016. Summarize the problems encountered during the treatment of patients with NPWT and the measures taken to address them，changes in wounds after each use，healing，and the total length of hospital stay.Results 35 cases of patients were treated with 2～8 times NPWT. The wound granulation tissue was repaired with skin grafting or skin flap transfer，and the wound healing was completely healed.No obvious complications were found during the treatment.Conclusion NPWT is very important in the treatment of chronic refractory wounds.NPWT can often be repaired by simple methods after preparing the wound bed.
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Key words：Negative pressure wound therapy；Chronic difficult wound healing；Pressure ulcers；Necrotizing fasciitis；Diabetic ulcers
慢性难愈合创面也称慢性创面，是指在外界或内在因素影响下，创面无法通过正常进程达到愈合效果，继而形成慢性炎症的病理状态，如压疮、坏死性筋膜炎、糖尿病溃疡等。负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy， NPWT)在慢性难愈合创面的治疗中，不但能清除创面的分泌物及液化坏死组织，防治感染[1]，而且能舒张毛细血管，增强创面血运，进一步促进创面愈合[2，3]。我院烧伤科2015年9月～2016年11月共收治35例慢性创面病例，应用NPWT治疗取得良好效果，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2015年9月～2016年11月昆明医科大学第二附属医院烧伤科共收治35例慢性创面病例，包括压疮15例，坏死性筋膜炎5例，糖尿病溃疡11例，其他类型4例；其中女性患者14例，男性患者21例；年齡25～90岁，平均年龄(62.32±8.57)岁；病程3个月～8年， 平均病程(13.51±3.15)月。
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1.2治疗方法 常规消毒铺巾后，行手术或/及超声清创清除坏死组织及异物，如周围有潜行，则将最深处切开以方便彻底清除坏死组织及填塞负压材料。结扎或电凝明显的出血点，若有重要血管或脏器暴露，需用生物材料覆盖保护，生物材料采用密集打孔(孔径1～2 mm)的脱细胞猪皮。根据创面大小及死腔形状剪裁出适当大小及形状的负压材料填入死腔，使材料能够充分接触创基，上面再放置含负压管的材料，如材料经过修剪，则需相应剪短负压管使其距离材料边缘2～3 cm，以避免形成负压后外露引起压力性损伤。或将材料搭桥至创周，用吸盘形成负压。若部位过多难以固定，则在边缘间断缝合数针固定，再用贴膜固定负压材料。如NPWT治疗过程中，创周出现毛囊炎等情况，则用水胶敷料覆盖创周后再用贴膜固定。如采用孔径较大的聚氨酯材料，3～4 d更换一次；采用孔径较小的聚乙烯醇泡沫材料，则5～7 d更换一次。打开创面后根据创面肉芽生长情况决定再次负压治疗或是手术修复创面。入院后行NPWT治疗，比较治疗前后创面情况，统计每例患者负压治疗次数，愈合情况，总住院天数等资料。, 百拇医药(彭靓 汪虹 朱洪申)