慢性硬膜下血肿影像学多形性表现及临床诊治(1)
摘 要：目的 探讨慢性硬膜下血肿的临床特征、多形性影像学表现与手术结果。 方法 对2014年1月～2017年12月我院收治的经过头部CT扫描证实的CSDH共78例，对患者的临床特征、影像学表现及手术结果进行分析。结果 经手术治疗治愈73 例(93.59%)，术后血肿量减少，中线结构复位明显，术后1月后复发5 例(6.41%)。结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿安全、简单、疗效满意，CT扫描及CT增强扫描和MRI检查综合术前评估采用不同术式能提高手术质量。
关键词：慢性硬膜下血肿；影像学表现；钻孔引流术
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.052
文章编号：1006-1959(2018)14-0167-03
Abstract：Objective To investigate the clinical features， pleomorphic imaging findings and surgical results of chronic subdural haematoma.Methods From January 2014 to December 2017，78 cases of CSDH confirmed by CT scan of head were treated in our hospital.The clinical features，imaging findings and surgical results were analyzed.Results 73 cases(93.59%)were cured by operation， the amount of haematoma decreased，the midline structure is obviously reset and 5 cases(6.41%)recurred one month after operation. Conclusion Drilling and drainage in the treatment of chronic subdural haematoma is safe and simple，and the curative effect is satisfactory.CT scan，CT enhanced scan and MRI combined with preoperative evaluation can improve the operation quality.
, http://www.100md.com
Key words：Chronic subdural haematoma；Imaging findings；Drilling drainage
慢性硬膜下血肿(chronic subdural haematoma，CSDH)是神经外科最常见和多发的一种疾病，多于中老年人群发病，颅内出血后血液积聚于硬脑膜下腔，受伤后3周以上出现症状。疾病早期因为外伤史不明确、临床表现不典型，极易被患者忽视而危及生命。头部CT是诊断此病的最有效、最常用的方法，部分患者仅因头痛就诊而被CT扫描检出，但由于外伤时间及血肿期龄等因素不同的影响，头部CT常表现出多种形态。2014年1月～2017年12月我院收治经手术证实的CSDH患者共78例，现回顾性分析临床资料和影像学检查资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2017年12月成都中医药大学附属医院收治的经过影像检查证实的CSDH共78例患者，纳入标准：入院后经头颅CT或磁共振检查明确慢性硬膜下血肿，出血量经多田公式计算血肿量40 ml以上或中线移位超过1 cm。排除标准：入院后检查血肿量不到手术指针或家属要求保守治疗。男性49例，女性29例，年龄41～92岁，平均年龄(74.78±11.13)岁，病程21～183 d，平均病程(38.73±29.95)d，明确外伤史65例。
, 百拇医药
1.2病史及临床表现 患者临床症状多在颅内高压进行性加重时出现，主要有头痛、头晕、恶心、呕吐；头痛越来越剧烈、呕吐越来越频繁；继而发生走路不稳，容易跌倒，精神恍惚或胡言乱语，记忆力减退，智力迟钝，甚至出现癫痫、昏迷等。其中头痛72例，头晕70例，恶心、呕吐62例，单侧肢体肌力减退52例，双侧肢体肌力减退4例，行为异常4例，失语2例。
1.3方法
1.3.1检查方法 78例患者入院前后当天均经CT平扫检查确诊，采用GE宝石能谱CTHD750进行扫描，以OML线为基线，向上连续横断扫描，扫描层厚5.0 mm，层距0.5 mm。其中30例做增强扫描(造影剂为优维显300 mg：100 ml，行Bolus法注射)，另有15例行GE3.0TMR750扫描。经影像检查证实血肿量在40 ～220 ml，平均血肿量(72.83±31.71)ml。
1.3.2治疗方法 本组所有患者均接受了手术治疗，其中颅骨钻孔双孔(额部及顶结节)冲洗引流16例，颅骨钻孔单孔(顶结节或CT所见血肿最厚處)冲洗引流 60例，2例开颅清除血肿及包膜剥除术(此2例1例术前CT怀疑血肿分隔为多腔经MRI证实，另1例血肿包膜钙化明显，因术前评估完善，采用了开颅手术，避免了单纯钻孔手术效果不满意非计划二次手术)。拔除引流管前均行CT复查，引流时间一般为3～7 d 。
, 百拇医药
1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件包进行处理，计数资料以(%)表示，用？字2检验，计量资料以(x±s)表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
78例患者均经CT检查确诊为CSDH，血肿多发生在额顶颞半球，见图1。影像学表现为：位于大脑表面颅骨内板下方，呈新月形或半月形，其中右侧37例，左侧35例，双侧6例。血肿呈梭性、半月形低密度影病例53个(67.95%)，其中右侧24例，左侧23例，双侧5例。呈新月形高密度影病例2个(2.56%)，均为右侧。呈等密度影病例19个(24.36%)，其中右侧10例，左侧9例。呈不规则型混合影病例4个(5.12%)，其中右侧1例，左侧3例。3例(3.85%)血肿周围见不连贯钙化影，均为左侧。血肿截面最大109 mm×28 mm，最小50 mm×11 mm。除6例患者因双侧血肿致两侧侧脑室受压变窄、中线结构居中外，余72例患者均出现患侧侧脑室受压变窄，中线结构近乎平行线向健侧移位，伴随血肿量的增加，移位更为明显。MRI检查影像学表现：血肿于T1加权成像上表现为高信号区 ，T2加权成像表现也为高信号区，且其强度更高于T1加权成像表现，见图2。血肿量40～60 ml 45例(57.69%)，60～100 ml 22例(28.21%)，100 ml以上11例(14.10%)。通过钻孔引流手术，血肿量显著减少，中线移位减轻。78 例患者术后73例获得良好恢复，头痛缓解，肢体功能障碍恢复，术后3～7 d CT表现脑复张良好残余血肿量<20 ml或中线移位<1 cm，术后3月血肿完全吸收，中线复位。8例出现术后并发症，其中5例出现多种并发症，气颅6例，癫痫3例，继发性颅内血肿2例。术后5例血肿复发(术后1～3月复查头颅 CT 提示术区再次出现等密度占位)。, 百拇医药(胡琳 姚源 谢明国 李莉)
关键词：慢性硬膜下血肿；影像学表现；钻孔引流术
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.052
文章编号：1006-1959(2018)14-0167-03
Abstract：Objective To investigate the clinical features， pleomorphic imaging findings and surgical results of chronic subdural haematoma.Methods From January 2014 to December 2017，78 cases of CSDH confirmed by CT scan of head were treated in our hospital.The clinical features，imaging findings and surgical results were analyzed.Results 73 cases(93.59%)were cured by operation， the amount of haematoma decreased，the midline structure is obviously reset and 5 cases(6.41%)recurred one month after operation. Conclusion Drilling and drainage in the treatment of chronic subdural haematoma is safe and simple，and the curative effect is satisfactory.CT scan，CT enhanced scan and MRI combined with preoperative evaluation can improve the operation quality.
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Key words：Chronic subdural haematoma；Imaging findings；Drilling drainage
慢性硬膜下血肿(chronic subdural haematoma，CSDH)是神经外科最常见和多发的一种疾病，多于中老年人群发病，颅内出血后血液积聚于硬脑膜下腔，受伤后3周以上出现症状。疾病早期因为外伤史不明确、临床表现不典型，极易被患者忽视而危及生命。头部CT是诊断此病的最有效、最常用的方法，部分患者仅因头痛就诊而被CT扫描检出，但由于外伤时间及血肿期龄等因素不同的影响，头部CT常表现出多种形态。2014年1月～2017年12月我院收治经手术证实的CSDH患者共78例，现回顾性分析临床资料和影像学检查资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2017年12月成都中医药大学附属医院收治的经过影像检查证实的CSDH共78例患者，纳入标准：入院后经头颅CT或磁共振检查明确慢性硬膜下血肿，出血量经多田公式计算血肿量40 ml以上或中线移位超过1 cm。排除标准：入院后检查血肿量不到手术指针或家属要求保守治疗。男性49例，女性29例，年龄41～92岁，平均年龄(74.78±11.13)岁，病程21～183 d，平均病程(38.73±29.95)d，明确外伤史65例。
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1.2病史及临床表现 患者临床症状多在颅内高压进行性加重时出现，主要有头痛、头晕、恶心、呕吐；头痛越来越剧烈、呕吐越来越频繁；继而发生走路不稳，容易跌倒，精神恍惚或胡言乱语，记忆力减退，智力迟钝，甚至出现癫痫、昏迷等。其中头痛72例，头晕70例，恶心、呕吐62例，单侧肢体肌力减退52例，双侧肢体肌力减退4例，行为异常4例，失语2例。
1.3方法
1.3.1检查方法 78例患者入院前后当天均经CT平扫检查确诊，采用GE宝石能谱CTHD750进行扫描，以OML线为基线，向上连续横断扫描，扫描层厚5.0 mm，层距0.5 mm。其中30例做增强扫描(造影剂为优维显300 mg：100 ml，行Bolus法注射)，另有15例行GE3.0TMR750扫描。经影像检查证实血肿量在40 ～220 ml，平均血肿量(72.83±31.71)ml。
1.3.2治疗方法 本组所有患者均接受了手术治疗，其中颅骨钻孔双孔(额部及顶结节)冲洗引流16例，颅骨钻孔单孔(顶结节或CT所见血肿最厚處)冲洗引流 60例，2例开颅清除血肿及包膜剥除术(此2例1例术前CT怀疑血肿分隔为多腔经MRI证实，另1例血肿包膜钙化明显，因术前评估完善，采用了开颅手术，避免了单纯钻孔手术效果不满意非计划二次手术)。拔除引流管前均行CT复查，引流时间一般为3～7 d 。
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1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件包进行处理，计数资料以(%)表示，用？字2检验，计量资料以(x±s)表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
78例患者均经CT检查确诊为CSDH，血肿多发生在额顶颞半球，见图1。影像学表现为：位于大脑表面颅骨内板下方，呈新月形或半月形，其中右侧37例，左侧35例，双侧6例。血肿呈梭性、半月形低密度影病例53个(67.95%)，其中右侧24例，左侧23例，双侧5例。呈新月形高密度影病例2个(2.56%)，均为右侧。呈等密度影病例19个(24.36%)，其中右侧10例，左侧9例。呈不规则型混合影病例4个(5.12%)，其中右侧1例，左侧3例。3例(3.85%)血肿周围见不连贯钙化影，均为左侧。血肿截面最大109 mm×28 mm，最小50 mm×11 mm。除6例患者因双侧血肿致两侧侧脑室受压变窄、中线结构居中外，余72例患者均出现患侧侧脑室受压变窄，中线结构近乎平行线向健侧移位，伴随血肿量的增加，移位更为明显。MRI检查影像学表现：血肿于T1加权成像上表现为高信号区 ，T2加权成像表现也为高信号区，且其强度更高于T1加权成像表现，见图2。血肿量40～60 ml 45例(57.69%)，60～100 ml 22例(28.21%)，100 ml以上11例(14.10%)。通过钻孔引流手术，血肿量显著减少，中线移位减轻。78 例患者术后73例获得良好恢复，头痛缓解，肢体功能障碍恢复，术后3～7 d CT表现脑复张良好残余血肿量<20 ml或中线移位<1 cm，术后3月血肿完全吸收，中线复位。8例出现术后并发症，其中5例出现多种并发症，气颅6例，癫痫3例，继发性颅内血肿2例。术后5例血肿复发(术后1～3月复查头颅 CT 提示术区再次出现等密度占位)。, 百拇医药(胡琳 姚源 谢明国 李莉)