基于因子分析的北京市某三甲医院医生对职称晋升制度的满意度研究(2)
Key words：doctor;title promotion;satisfaction; influence factor; factor analysis
现行的中国医生职称晋升制度，是新中国成立后所建立的一套针对医生的评价、任用的分等分类制度[1]。当前，人事制度改革是我国医疗体制改革的核心工作，医院职称晋升制度改革是其改革的重中之重，合理的职称晋升制度对于调动医生工作积极性、稳定卫生人才队伍具有重大的推进作用[2]。2017年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化职称制度改革的意见》，意见指出当前卫生职称系列存在评价标准不够科学、评价机制不够完善等问题，这不仅会挫伤医生的工作积极性，甚至可能影响我国医生人才队伍的稳定。本文通过了解某三甲医院医生对职称晋升制度的满意度得分情况，分析影响医生对其满意度的主要因素，为提出完善我国职称晋升制度的意见提供相应的理论参考依据。
1对象和方法
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1.1研究对象 本次研究选择北京市某三甲医院在职医生作为研究对象，涵盖初级、中级、高级职称，共发放问卷104份，回收问卷103份，回收率99.03%，有效问卷103份，有效率100.00%。
1.2研究方法 在文献调查基础上，设计针对医生对医院职称晋升制度满意度的调查问卷，并采用线上线下结合的方式进行调查问卷的发放。问卷内容包括：①研究对象基本情况：性别、学历、工龄、职称、科室等;②我国医生对医院职称晋升制度的满意度调查，共有12个条目：X1为学历方面的要求，X2为临床操作能力方面的要求，X3为临床技能提升方面的要求，X4为为基层提供临床服务方面的要求，X5立项课题方面的要求，X6为论文方面的要求，X7为科研获奖方面的要求，X8为授课课时、带教数量和能力的要求，X9为评审过程中评审专家组成方面，X10为评审过程中评审程序公开、公平、公正方面，X11为临床路径划分主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师不同的级别方面，X12为临床路径各职级晋升的比例方面。量表采用Likert 量表5 级记分法，依次为“非常不满意”“比较不满意”“一般”“比较满意”“非常满意”，分别赋值1～5 分。
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1.3统计学方法 运用百分数等描述性统计方法描述调查对象的基本情况;使用SPSS19.0因子分析进行适用性检验(KMO=0.853)、原始条目凝练公共因子;采用多元线性回归方法确定各公因子对职称晋升制度满意度影响;运用t检验、方差分析等统计分析方法分析不同类别医生对职称晋升制度满意度差异。P≤0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象基本情况 103名研究对象中，女性52人(50.49%)，男性51人(49.51%);职称方面：初级职称人数为38人(36.89%)，高级职称为37人(35.92%)，中级职称为28人(27.18%);学历方面：博士为57人(55.34%)，硕士为34人(33.01%)，大学本科及以下12人(11.65%);职称方面：没有教学系列职称的医生为60人(58.25%)，有教学系列职称的医生为43人(41.75%)。
2.2职称晋升制度满意度量表的因子分析
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2.2.1提取5个公因子 5个特征值的累计方差贡献率达到78.62%，且变量的相关系数矩阵特征值>0.7，因此，将原始的12个条目归类为5个公因子进行进一步分析，见表1。
2.2.2命名5个公因子 根据旋转后的因子载荷矩阵结果对各个因子进行解释性命名，公因子1包括X7、X5、X6，他们反映的是晋升标准中的科研指标方面，所以将该因子称为科研指标;公因子2包括X4、X2、X3，他们反映的是晋升中临床指标方面，所以将该因子称为临床指标;公因子3包括X9、X10，他们反映的是评审程序方面，所以将该因子称为评审程序;公因子4包括X11、X12，他们反映的是临床系列职级划分方面，所以将因子称为职级划分;公因子5包括X1、X8，他们反应的是晋升中教育方面的要求，所以将因子称为教育指标。
2.3影响职称晋升制度满意度的多元线性回归分析 因变量是职称晋升制度的满意度综合得分，自变量是各项公因子得分。根据标准偏回归系数可知科研指标、临床指标、评审程序、职级划分和教育指标5个公因子与满意度综合得分有线性回归关系(P<0.05)。其中，科研指标的标准化偏回归系数得分最高，见表2。
, 百拇医药
2.4不同类别医生对职称晋升制度满意度得分的差异分析
2.4.1是否具有教学系列职称方面 不具有教学系列职称的医生在科研指标、教育指标方面满意度得分低于具有教学系列职称的医生，差异有统计学意义(P<0.05);是否具有教学系列职称的医生在临床指标、评审程序和职级划分方面满意度得分差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.4.2不同学历方面 不同学历的医生关于职级划分维度的满意度得分比较，学历越低对职级划分方面的满意度得分越低，满意度得分差异具有统计学意义(P<0.05);在临床指标、科研指标、教育指标和评审程序的满意度得分比较，差异不具有统计學意义(P>0.05)，见表4。
3讨论
3.1科研指标是影响医生职称晋升制度满意度的首要原因 根据标准偏回归系数大小可知其对满意度影响大小依次是科研指标、临床指标、评审程序、职级设置、教育指标，其中科研指标成为当前影响医生对职称晋升制度满意度的首要因素，具体包括立项课题、论文、科研获奖等，这与杨柳等、Liu YF等的调查结果相似[3-4]，过分苛求“职称课题”“职称论文”等科研成果是降低医生满意度的关键问题[5]。当前医生职称晋升制度实行的医教研全面发展的考核体系，临床指标主要考核病例书写质量和患者对其满意度等，但是这些考核指标较为粗放，缺乏精准的量化标准，而论文、课题等科研指标具有易于量化考核的特点，导致出现了“重科研、轻临床”的现象[6]，科研指标成为了影响医生能否晋升的最重要因素[7]。, 百拇医药(张会方 张鹏俊 王辰)
现行的中国医生职称晋升制度，是新中国成立后所建立的一套针对医生的评价、任用的分等分类制度[1]。当前，人事制度改革是我国医疗体制改革的核心工作，医院职称晋升制度改革是其改革的重中之重，合理的职称晋升制度对于调动医生工作积极性、稳定卫生人才队伍具有重大的推进作用[2]。2017年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化职称制度改革的意见》，意见指出当前卫生职称系列存在评价标准不够科学、评价机制不够完善等问题，这不仅会挫伤医生的工作积极性，甚至可能影响我国医生人才队伍的稳定。本文通过了解某三甲医院医生对职称晋升制度的满意度得分情况，分析影响医生对其满意度的主要因素，为提出完善我国职称晋升制度的意见提供相应的理论参考依据。
1对象和方法
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1.1研究对象 本次研究选择北京市某三甲医院在职医生作为研究对象，涵盖初级、中级、高级职称，共发放问卷104份，回收问卷103份，回收率99.03%，有效问卷103份，有效率100.00%。
1.2研究方法 在文献调查基础上，设计针对医生对医院职称晋升制度满意度的调查问卷，并采用线上线下结合的方式进行调查问卷的发放。问卷内容包括：①研究对象基本情况：性别、学历、工龄、职称、科室等;②我国医生对医院职称晋升制度的满意度调查，共有12个条目：X1为学历方面的要求，X2为临床操作能力方面的要求，X3为临床技能提升方面的要求，X4为为基层提供临床服务方面的要求，X5立项课题方面的要求，X6为论文方面的要求，X7为科研获奖方面的要求，X8为授课课时、带教数量和能力的要求，X9为评审过程中评审专家组成方面，X10为评审过程中评审程序公开、公平、公正方面，X11为临床路径划分主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师不同的级别方面，X12为临床路径各职级晋升的比例方面。量表采用Likert 量表5 级记分法，依次为“非常不满意”“比较不满意”“一般”“比较满意”“非常满意”，分别赋值1～5 分。
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1.3统计学方法 运用百分数等描述性统计方法描述调查对象的基本情况;使用SPSS19.0因子分析进行适用性检验(KMO=0.853)、原始条目凝练公共因子;采用多元线性回归方法确定各公因子对职称晋升制度满意度影响;运用t检验、方差分析等统计分析方法分析不同类别医生对职称晋升制度满意度差异。P≤0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1研究对象基本情况 103名研究对象中，女性52人(50.49%)，男性51人(49.51%);职称方面：初级职称人数为38人(36.89%)，高级职称为37人(35.92%)，中级职称为28人(27.18%);学历方面：博士为57人(55.34%)，硕士为34人(33.01%)，大学本科及以下12人(11.65%);职称方面：没有教学系列职称的医生为60人(58.25%)，有教学系列职称的医生为43人(41.75%)。
2.2职称晋升制度满意度量表的因子分析
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2.2.1提取5个公因子 5个特征值的累计方差贡献率达到78.62%，且变量的相关系数矩阵特征值>0.7，因此，将原始的12个条目归类为5个公因子进行进一步分析，见表1。
2.2.2命名5个公因子 根据旋转后的因子载荷矩阵结果对各个因子进行解释性命名，公因子1包括X7、X5、X6，他们反映的是晋升标准中的科研指标方面，所以将该因子称为科研指标;公因子2包括X4、X2、X3，他们反映的是晋升中临床指标方面，所以将该因子称为临床指标;公因子3包括X9、X10，他们反映的是评审程序方面，所以将该因子称为评审程序;公因子4包括X11、X12，他们反映的是临床系列职级划分方面，所以将因子称为职级划分;公因子5包括X1、X8，他们反应的是晋升中教育方面的要求，所以将因子称为教育指标。
2.3影响职称晋升制度满意度的多元线性回归分析 因变量是职称晋升制度的满意度综合得分，自变量是各项公因子得分。根据标准偏回归系数可知科研指标、临床指标、评审程序、职级划分和教育指标5个公因子与满意度综合得分有线性回归关系(P<0.05)。其中，科研指标的标准化偏回归系数得分最高，见表2。
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2.4不同类别医生对职称晋升制度满意度得分的差异分析
2.4.1是否具有教学系列职称方面 不具有教学系列职称的医生在科研指标、教育指标方面满意度得分低于具有教学系列职称的医生，差异有统计学意义(P<0.05);是否具有教学系列职称的医生在临床指标、评审程序和职级划分方面满意度得分差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.4.2不同学历方面 不同学历的医生关于职级划分维度的满意度得分比较，学历越低对职级划分方面的满意度得分越低，满意度得分差异具有统计学意义(P<0.05);在临床指标、科研指标、教育指标和评审程序的满意度得分比较，差异不具有统计學意义(P>0.05)，见表4。
3讨论
3.1科研指标是影响医生职称晋升制度满意度的首要原因 根据标准偏回归系数大小可知其对满意度影响大小依次是科研指标、临床指标、评审程序、职级设置、教育指标，其中科研指标成为当前影响医生对职称晋升制度满意度的首要因素，具体包括立项课题、论文、科研获奖等，这与杨柳等、Liu YF等的调查结果相似[3-4]，过分苛求“职称课题”“职称论文”等科研成果是降低医生满意度的关键问题[5]。当前医生职称晋升制度实行的医教研全面发展的考核体系，临床指标主要考核病例书写质量和患者对其满意度等，但是这些考核指标较为粗放，缺乏精准的量化标准，而论文、课题等科研指标具有易于量化考核的特点，导致出现了“重科研、轻临床”的现象[6]，科研指标成为了影响医生能否晋升的最重要因素[7]。, 百拇医药(张会方 张鹏俊 王辰)