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编号:12088116
反复头晕\头痛\步态不稳伴记忆力下降2年(2)
http://www.100md.com 2011年6月4日 《中国社区医师》 2011年第22期
     第3次查房(入院第28天)

    住院医师 上次查房后,继续行四联抗结核治疗,但病人情况无好转,意识水平进一步下降,呈昏睡至浅昏迷。经脑外科医师进行脑室穿刺引流术,并行脑室引流液的检查,首次检查结果即发现不典型的带有荚膜的菌落,高度怀疑隐球菌,但不典型,尚需进一步的生化检验及脑脊液细菌培养以确定菌落的特性。今晨最后的报告为不典型的隐球菌,请指导治疗。

    教授 首先从病人的临床特点分析,病人有结核病的接触史,临床表现为颅内感染,有高颅内压的临床表现,腰椎穿刺脑脊液压力不高,蛋白显著升高,且外院查抗PPD-IgG(+),而且已经出现粘连梗阻的情况,以至于颅内压高而腰椎穿刺压力低,腰椎穿刺压力不能反映颅内情况,根据这些考虑结核性颅内感染的可能性较大。

    但是,经过系统的抗结核治疗和脑室引流减压后,病人的临床表现未见好转,而意识水平逐渐降低,很难解释。我们可以从两个方面分析这种情况:第一,抗结核治疗的方案和力度,目前我们应用的是四联抗结核治疗,即异烟肼、利福平、链霉素加吡嗪酰胺,一般来讲,这种力度和方案是可以的,但对于重症可能还需加大力度,如可以应用异烟肼加地塞米松鞘内注射,可能会取得更好的疗效。但是,抗结核药物有严重的肝功能损害,需密切监测肝、肾功能。第二,对症处理的方案和力度,对于重症病人尤其要重视对症处理,特别是抗脑水肿降低颅内压方面,这一点大家做得很好,及时采取脑室穿刺外引流降低颅内压,但这种脑室穿刺外引流很容易并发感染,而且一旦出现,可能会很棘手 ......
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