病历摘要

    患者，男，59岁。因“反复头晕、头痛、步态不稳伴记忆力下降2年余”入院。病人2年前无明显诱因出现突发头晕，有天旋地转感，同时有恶心、呕吐，呈非喷射样，呕吐物为胃内容物，无肢体无力麻木等，无视物重叠、肢体抽搐和大小便失禁。送当地医院，眩晕持续存在3天后逐渐减轻，但出现头痛，为后枕部持续性胀痛，且出现左耳听力下降和步态不稳，走路时两脚间距宽，自觉有全身浮起感。在当地行头颅磁共振成像(MRI)检查示脑萎缩，使用血管扩张药、神经营养药、小剂量糖皮质激素治疗后，病人头晕、头痛等症状明显好转，但左耳听力完全丧失，仍有步态不稳，记忆力差，思维迟钝。病人出院后能坚持工作。2个月前，病人头晕、耳鸣、行走不稳加重再次入院，行头颅磁共振成像检查示梗阻性脑积水，给予改善脑循环、营养神经等治疗，病情有所好转，但不能坚持上班，记忆力明显下降。1个月前仍因头晕、头痛入某医院治疗，检查病人发现脑脊液压力升高，白细胞计数升高，蛋白含量增高，糖、氯化物降低不明显，查抗结核菌素纯蛋白衍生物抗体(PPD-IgG)(+)。诊断为“梗阻性脑积水(结核性)”。给予抗结核治疗14天后无缓解。为求进一步诊治，以“结核性脑膜脑炎，梗阻性脑积水”转入我院。病人既往体健，无特殊家族遗传史，其母亲有结核病史20余年，已治愈。

    体格检查：体温36.3℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压113/82 mm Hg。老年男性，步行入院，步态不稳，体检合作。全身皮肤无黄染和出血点，颈软，甲状腺不大，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率76次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未扪及 ......